Болезни лошадей / 12 - заболевания молодняка / 12.01

РАЗДЕЛ XII

Заболевания жеребят

Под ред. доктора Элизабет А. Карр

ГЛАВА 12.1

Обследование и ранний уход за больным новорожденным жеребенком

КИМ А. СПРЕЙБЕРРИ

Лексингтон, Кентукки

ЭЛИЗАБЕТ А. КАРР

Ист Лэнсинг, Мичиган

За последние два десятилетия наибольшие изменения при лечении лошадей произошли в интенсивной терапии новорожденных жеребят. Отделения интенсивной терапии новорожденных жеребят (NICUs) имеются почти в каждой крупной ветеринарной клинике, и многие частные медицинские центры имеют NICUs в своих клиниках. Многих жеребят с неблагоприятным прогнозом в настоящее время успешно лечат и выписывают из таких заведений. Несмотря на значительное увеличение выживаемости, стоимость лечения также продолжает расти, и большие расходы в значительной степени определяют решение владельцев относительно планов и вариантов лечения. Таким образом, необходимо определить факторы риска и физические характеристики, свидетельствующие о заболевании жеребенка или об опасности его возникновения, помимо тех факторов, которые, в конечном счете, оказывают влияние на будущие успехи в спорте и дальнейшую жизнь.

Данная информация помогает владельцу принять решение о необходимости лечения конкретного жеребенка, находящегося в группе риска. После принятия решения о лечении использование имеющихся современных методов для выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе во время дородового периода, позволяет проводить своевременные операции и увеличивает вероятность того, что затраченные на жеребенка эмоциональные и финансовые ресурсы приведут к благоприятному исходу. Цель данной главы заключается в рассмотрении данных истории болезни жеребят, в том числе заболеваний в дородовой период и в процессе родов, их физическое обследование и результаты дополнительных диагностических исследований, связанных с повышенным риском заболеваний, которые могут указать на то, что новорожденного жеребенка нужно отправить в центр вторичной медицинской помощи.

ДОРОДОВЫЕ ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА У КОБЫЛ

Несмотря на то, что большинство кобыл нормально переносят жеребость и успешно разрешаются от бремени с незначительным вмешательством или самостоятельно, другим кобылам с предварительными симптомами, наблюдающимися в виде клинических данных или выявленными во время физического обследования или в процессе изучения истории болезни, требуются дополнительные обследования на наличие возможных заболеваний. Кобылы, в прошлом имевшие осложнения, например, эндометрит, дистоцию (патологические роды – прим. перев.), выкидыши, или жеребость сопровождалась развитием гемолитической желтухи у жеребенка, требуют проведения тщательного обследования. Кобылам, жеребящимся в первый раз, также нужно провести более подробное обследование, поскольку у них реже наблюдается заметное развитие молочных желез и другие признаки приближающихся родов. Известные причины выкидышей на поздних стадиях включают двуплодную жеребость, вирусные инфекции, например, вирус герпеса лошадей I и вирусный артериит лошадей, бактериальные инфекции, например, лептоспироз, воспаление плаценты бактериальной и грибковой этиологий, повреждения эндометрия, неудовлетворительное кормление, странгуляцию пупочного канатика и отек матки. Тяжелые заболевания кобылы, например, эндотоксемия, лихорадка, сердечно-сосудистые заболевания, почечная недостаточность на поздних стадиях жеребости, дородовое кровотечение из маточных артерий или состояния, требующие общей анестезии и хирургического вмешательства, также могут привести к заболеваниям и абортированию плода.

Несмотря на то, что некоторые вышеперечисленные заболевания приводят к выкидышу без предварительных, внушающих опасение признаков, наблюдаются клинические симптомы и другие признаки, указывающие на приближающееся прекращение жеребости. Наличие выделений из влагалища и преждевременная лактация являются наиболее распространенными показателями того, что жеребость и плод находятся в опасности. У кобыл с двуплодной жеребостью часто наблюдается преждевременное развитие грудных желез и лактация, а у кобыл с плацентитом данные признаки часто сочетаются с гнойными выделениями из влагалища. Гнойные вагинальные выделения у жеребых кобыл являются главным признаком плацентита. В таких случаях проводится обследование влагалища с помощью зеркала, отмечается внешний вид шейки матки и производится микробиологическое исследование выделений.

После ректальной пальпации для определения тонуса и размеров матки проводят томографию в сочетании с ультразвуковым исследованием для оценки состояния плода и осмотра тканей матки и плаценты. Трансректальная томография позволяет выявить утолщение или отслойку плаценты, что свидетельствует о том, что инфекция проникла в матку восходящим путем. Для оценки вентральных отделов матки и плаценты используется трансабдоминальная ультразвуковая эхография, которая позволяет выявить утолщение матки и плаценты, а также отек плаценты, инфильтрацию или отслойку от эндометрия. Общая толщина стенки матки с мембраной хорионаллантоиса в норме составляет 0,6-1,5 см.

Предполагается, что патологические данные изменения в вентральном отделе матки возникают либо вследствие гематогенного заноса бактерий, либо вследствие наличия микроорганизмов при зачатии. Многоочаговые или диффузные участки отслойки плаценты приводят к ухудшению обмена питательными веществами и кислородом, что вызывает хроническую кислородную недостаточность. Такие жеребята часто рождаются с признаками гипоксемии и ишемической энцефалопатии (HIE), даже в тех случаях, когда роды происходили быстро, и родовая асфиксия сама по себе не являлась осложняющим фактором. Ультразвуковое определение значительной отслойки плаценты является причиной для дополнительного беспокойства по поводу преждевременной отслойки плаценты во время родов. Наличие каких-либо патологических изменений в стенке матки говорит об осложненной жеребости и о необходимости вмешательства и тщательного наблюдения.

Помимо матки и плаценты, трансабдоминальное ультразвуковое исследование позволяет провести анализ многих характеристик плода, в том числе частоту сердечных сокращений, диаметр аорты, уровень активности и появление плацентарной жидкости. На позднем сроке жеребости частота сердечных сокращений у плода обычно составляет 60-120 ударов в минуту; длительная брадикардия и тахикардия свидетельствуют о заболевании плода. Диагностические трансабдоминальные снимки маточно-плацентарной стенки можно получить с помощью линейного векторного и секторного датчиков. Зонд с частотой 5.0-7,5 МГц лучше всего позволяет увидеть подробности при томографии матки и плаценты, а 2,5-3,5 МГц секторные датчики с большей длиной волны лучше всего подходят для томографии тканей плода, в особенности у крупных плодов на более поздних стадиях жеребости.

Кровянистые выделения из наружных половых органов часто являются результатом варикозного расширения сосудов стенок влагалища, в частности в области оставшейся поперечной складки, и может нарушить протекание жеребости лишь в случае тяжелой анемии вследствие хронической кровопотери. При необходимости на такие сосуды можно наложить лигатуру, которая после родов рассасывается самостоятельно.

Плацентарная жидкость в случае ее эхогенности или содержания в ней газового эхо, свидетельствует о заболевании плода, но наличие хлопьевидной или целлюлярной аллантоической жидкости при отсутствии других патологических изменений на поздней стадии жеребости, не является нарушением. Избыточное количество аллантоической жидкости при ультразвуковом исследовании и невозможность пропальпировать плод при ректальной пальпации из-за окружающей его жидкости являются признаками отека аллантоиса. Также у кобыл встречается отек амниона, но он возникает редко. При отеке амниона или аллантоиса редко рождается жизнеспособный жеребенок, а избыточный вес жидкости и плода предрасполагают кобыл к нарушению целостности предлобкового сухожилия и его возможному разрыву. При выявлении таких нарушений либо удаляют часть жидкости, либо прерывают жеребость. Такие процедуры часто проводятся в специализированной клинике, поскольку гемодинамические последствия внезапного устранения большого количества жидкости бывают тяжелыми и могут вызвать шок, коллапс и гибель кобылы. В подобных случаях стимуляция родовой деятельности может привести к дистоции из-за инерции матки, вызванной длительным растяжением миометрия.

Дородовое лечение

У жеребых кобыл с вагинальными выделениями проводится лечение противомикробными препаратами широкого спектра действия в тех случаях, когда выслушивается сердцебиение или отмечаются другие признаки жизни плода. У кобыл с плацентитом или внутриматочной инфекцией могут родиться жизнеспособные жеребята, но обычно рекомендуется проведение лечения антибиотиками на протяжении оставшегося срока жеребости. Также применяются противовоспалительные препараты, такие, как флуниксин меглумин, противовоспалительное и пентоксифиллин, токолитики (замедляющие родовую деятельность препараты – прим. перев.), например, кленбутерол, и эндокринные добавки прогестерона или прогестагенов. Если плацентит возник на сроке жеребости 300 дней, возможность сохранить жеребенка увеличивается, но необходимо иметь в виду, что при рождении жеребенок будет инфицированным или при рождении могут развиться признаки септицемии, что потребует соответствующего лечения. Фактически при таких обстоятельствах выживаемость жеребят после выжеребки увеличивается при длительном внутриматочном иммунном заражении и активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы и выработки гормонов стресса. В течение оставшихся месяцев жеребости рекомендуется проведение интенсивного лечения антибиотиками широкого спектра действия, строгий контроль и лечение сепсиса при рождении жеребенка, не дожидаясь результатов посева крови и другого клинико-патологического подтверждения сепсиса. Выявление жеребят с повышенным риском с помощью ультразвукового исследования плода позволяет спланировать лечение в питомнике или обратиться в клинику. Помещение кобылы в клинику перед выжеребкой оказывает благоприятное воздействие; после выжеребки немедленно начинают проведение интенсивной поддерживающей терапии больного новорожденного.

Преждевременная лактация и выделение молока представляют собой проблему из-за возможной потери молозива и последующего снижения колострального иммунитета. Обычно молочная железа на последней стадии жеребости увеличивается, и в течение последних нескольких дней или недели до выжеребки начинается лактация. Владельцам кобыл с несвоевременным ранним развитием вымени и лактацией советуют получить дополнительный источник молозива и хранить его наготове, чтобы его можно было оттаять и давать жеребенку. Как правило, молозиво хорошего качества густое, липкое и имеет желтоватый цвет.

Точное определение качества молозива производится непосредственно путем измерения содержания в нем иммуноглобулина или косвенно путем измерения удельного веса с помощью колостромера (Jorgensen Labs, Inc., Лавленд, Колорадо). Высказывалось предположение, что молозиво с удельным весом 1,06 или более содержит достаточное количество иммуноглобулина. При отсутствии молозива у кобылы можно использовать молозиво коров, хотя период полувыведения бычьего иммуноглобулина у жеребят короче. В главе 12.13 предоставлена дополнительная информация о замене молозива, а также оценивается степень пассивной передачи иммунитета.

Хотя кобылы, не ожеребившиеся в течение недели в пределах предполагаемого срока, у многих владельцев вызывают беспокойство, превышение или сокращение среднего срока жеребости (341 день) примерно на 14 дней считается нормальным для любой лошади. Продолжительность жеребости сама по себе не является надежным показателем готовности жеребенка к появлению на свет. Увеличение срока жеребости у кобыл считается нормальным или возникает вследствие замедленного созревания плода, например, если лошадь кормят овсяницей, зараженной Acremonium. Как правило, стимуляция выжеребки рекомендуется только в случаях обнаружения при ультразвуковом исследовании какого-либо заболевания (например, тяжелого плацентита, отслойки плаценты, ультразвуковых признаков поражения или гибели плода), которое говорит том, что почти созревшему плоду, несомненно, будет лучше за пределами матки, чем в ее полости.

Возникновение тяжелых заболеваний у жеребых кобыл является фактором риска для плода или новорожденного жеребенка. Расходы на ценных кобыл оправданы, и приступ тяжелого заболевания, даже если оно носит временный характер, является достаточным основанием для более тщательного обследования, в том числе серийного анализа крови и ультразвукового исследования. Явные клинические признаки, такие, как вагинальные выделения или преждевременная лактация, свидетельствуют об опасности, которой подвергаются сама жеребость и плод. У кобыл с плацентитом редко возникают системные заболевания.

ПРИЗНАКИ ПАТОЛОГИИ ЖЕРЕБОСТИ И ЕЕ ПОСЛЕДСТВИЯ

Процесс выжеребки происходит быстро, и вторая фаза, или стадия изгнания, заканчивается в течение 30 минут после разрыва хориоаллантоиса. Затяжное течение этой стадии выжеребки приводит к асфиксии и/или гибели плода. Так как дистоция оставляет мало времени на хирургическое вмешательство, владельцы должны иметь представление о нормальном течении процесса выжеребки. Основным признаком для владельцев является значительное продвижение плода по родовым путям каждые 10 минут, и при отсутствии такого продвижения требуется быстрое вмешательство ветеринара. Преждевременная отслойка плаценты или так называемая выжеребка «красного мешка» также приводит к асфиксии, и владельцы должны научиться распознавать такое осложнение и разрывать оболочку, способствуя тем самым как можно более быстрому рождению жеребенка. Если отслойка плаценты начинается на ранних стадиях выжеребки, плод может пострадать от гипоксии даже при обнаружении неправильного предлежания и устранении его сразу же после того как у наружных половых органов появляется бархатистая красная поверхность хориона, покрытая ворсинками. За жеребятами, родившимися при преждевременной отслойке плаценты, производят тщательное наблюдение с целью выявления нарушений поведения. Увеличения риска преждевременной отслойки плаценты наблюдается на поздней стадии жеребости у кобыл со значительными участками отслойки плаценты, обнаруженными при ультразвуковом исследовании, а также у кобыл со стимуляцией родовой деятельности. Последняя взаимосвязь, по-видимому, возникает из-за сильных сокращений миометрия, вызванных введением экзогенного окситоцина.

Окрашивание мекония, или так называемая диарея плода, проявляется желтушной или зеленой окраской амниона и/или желтоватой окраской кожи и слизистых оболочек жеребенка. Такое осложнение является признаком поражения плода на поздней стадии жеребости или выжеребки и требует быстрого тщательного исследования жеребенка, в том числе проведения ультразвуковой томографии на наличие пневмонии вследствие аспирации мекония, желудочно-кишечного заболевания и других патологических состояний. Таких жеребят считают больными и лечат антибиотиками широкого спектра действия.

НОВОРОЖДЕННЫЙ ЖЕРЕБЕНОК

В поведения жеребят установлены нормальные показатели здоровья, и отклонение от данных норм считается фактором риска. Новорожденный жеребенок способен выпрямляться через несколько минут после рождения, стоять через два часа и вскоре после этого сосать вымя. Скелетно-мышечные нарушения, в том числе сокращение или расслабление сухожилий, затрудняющие подъем, приводящие к замедленному или недостаточному потреблению корма, требуют устранения сразу после их выявления во избежание возникновения гипогликемии и септицемии.

Кормление через зонд

Если жеребенок не в состоянии вставать и сосать вымя самостоятельно, требуется введение постоянного желудочного зонда и кормление молозивом. Из-за быстрого развития гипогликемии жеребят регулярно кормят через один или два часа. Обычному жеребенку для удовлетворения потребностей в течение дня требуется молоко, количество которого составляет примерно 15 % от его массы тела. Например, жеребенок весом 45 кг в течение дня потребляет 6,75 л молока, и если его кормить каждые 2 часа через постоянный назогастральный зонд, на каждое кормление вводят 560 мл. При этом не учитывается дополнительная необходимость жеребенка для роста или усиленной скорости метаболизма во время заболеваний, например, сепсиса.

У больных жеребят разумно начинать с небольшого количества (10 % от массы тела каждые 24 часа) и постепенно увеличивать количество корма каждый час, наблюдая за наличием рефлюкса, признаками дискомфорта или другими показателями непереносимости данной дозы корма. Поскольку здоровые жеребята сосут часто небольшими порциями (от 30 секунд до 3 минут от 4 до 8 раз в час), кормление большими порциями каждый час или два может привести к появлению колик, рефлюкса, диареи, в частности у недоношенного жеребенка или жеребенка с сепсисом с замедленной перистальтикой кишечника и пищеварительной функцией. Если жеребенок не может стоять и сосать без посторонней помощи, после проведения поддерживающего питания проводится его дальнейшее обследование на наличие сепсиса или HIE.

Сепсис и гипоксическая и ишемическая энцефалопатия

Жеребята с признаками сепсиса или гипоксии и ишемической энцефалопатией (HIE) после рождения кажутся здоровыми, но постепенно теряют нормальный сосательный рефлекс, становятся сонливыми и слабее реагируют на все через 12-48 после рождения. Медицинский персонал должен следить за попытками жеребенка сосать вымя, поскольку больные или не способные к адаптации к окружающей среде жеребята стоят под кобылой, при сосании издают шумные звуки, и кажется, что они сосут, но не самом деле не захватывают сосок и не глотают молоко. Обследование вымени кобылы и ежедневное взвешивание жеребенка помогают исследовать потребление молока и состояние здоровья жеребят. Жеребенок от кобылы легкой породы ежедневно должен набирать от 1 до 2 фунтов (450-900 г).

Если у кобылы вымя увеличивается в объеме это является поводом для беспокойства. Если на ранней стадии у жеребенка не обратить внимания на слабые признаки, возникают обезвоживание организма и другие осложнения. При наличии у новорожденного жеребенка признаков слабости и потери сил нельзя просто помогать ему делать то, что он не в состоянии, например, помогать ему вставать или в случае слабого сосательного рефлекса учить владельца жеребенка поить его молоком из бутылочки. Такие жеребята по всей вероятности страдают родовой асфиксией и/или септицемией, и их слабость и медлительность бывают вызваны гораздо более серьезными причинами.

У жеребят с септицемией иногда наблюдаются приступы активности, особенно при сдерживании во время обследования, но общий уровень активности у них понижен. При тщательном обследовании обычно выявляются признаки обезвоживания организма, диарея и другие клинические признаки. Распространенными клиническими признаками сепсиса являются покраснение слизистых, петехиальные кровотечения из склер, лихорадка, сонливость, упадок сил и частичная или полная анорексия. Жеребенка с подобными признаками считают больным и проводят дальнейшее диагностическое исследование.

Недоношенные жеребята

Недоношенные жеребята обычно имеют низкий вес при рождении и симптомы недостаточной физической зрелости. Жеребята, страдающие септицемией или родовой асфиксией, могут иметь нормальные размеры туловища и клинические признаки, но у них имеются расстройства поведения и нервной системы. Поскольку трудно выяснить, вызвана ли слабость новорожденного жеребенка сепсисом или просто родовой асфиксией, и так как многие жеребята страдают и тем и другим заболеванием, всех находящихся в опасности жеребят лечат противомикробными препаратами широкого спектра действия. У всех недоношенных жеребят, жеребят с явными признаками заболевания при выжеребки и тех, которые выглядят здоровыми при выжеребке, а затем теряют силы, предполагают, наличие септицемии или высокий риск ее развития и в соответствии с этим проводят у них полное физикальное обследование, а так же клинический и микробиологический анализ крови. Положительные результаты микробиологического анализа служат доказательством наличия септицемии, а отрицательные также не исключают ее наличия. Этот факт, наряду с необходимостью ждать результатов теста в течение 48-72 часов, говорит в пользу продолжения лечения от сепсиса до тех пор, пока не будут получены результаты посева.

Основные параметры, исследуемые при наличии подозрения на заболевание, включают клинический анализ крови (CBC), фибриногена, содержание электролитов в сыворотке, HCO₃, билирубина, почечные характеристики, ферменты печени, концентрацию IgG в сыворотке и посев гемокультур. При угнетении дыхания и синюшных слизистых оболочках проводится анализ газов в артериальной крови. Изменения CBC, говорящие о подозрении на развитие сепсиса, включают лейкопению, нейтропению и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Такие данные, наряду с другими метаболическими нарушениями, в том числе обезвоживанием организма, азотемией, нарушением электролитного равновесия и метаболическим ацидозом говорят о необходимости назначить лечение с тщательным наблюдением и по возможности отправить жеребенка во вспомогательный медицинский центр.

Ишемия и бактериемия, возникающие в результате сепсиса и недостаточного кровоснабжения, могут привести к поражению желудочно-кишечного тракта, диарее, кишечной непроходимости и коликам, а также к последующему нарушению баланса электролитов в сыворотке. Такие данные также свидетельствовать о первичном заражении кишечными патогенами. В действительности лечение обоих заболеваний у новорожденных жеребят аналогично и состоит во введении антибиотиков широкого спектра действия, интенсивной реанимации и поддерживающем уходе. Повышение содержания креатинина в сыворотке у новорожденных жеребят может являться показателем патологии плаценты и должно заставить лечащего ветеринара предположить возможное внутриматочное заболевание. При отсутствии первичного почечного заболевания повышенный креатинин в сыворотке необходимо планомерно снижать до нормального уровня в течение первых 3-5 дней. Почечное и абдоминальное ультразвуковое исследование, а также анализ мочи производится для исключения других случаев азотемии, в том числе врожденных почечных нарушений, уроперитонеума, возникающего в результате разрыва мочевого пузыря или урахуса, пиелонефрита и других почечных поражений, возникающих вследствие септицемии или ишемии. В ходе физического обследования жеребят также проводится ультразвуковая томография, которая четко показывает различные патологические состояния сердца, грудной клетки, брюшной полости и пупочных тканей. Рентгенография и ультразвуковое исследование применяются для обследования легких и ребер. Стадия сепсиса выявляется по параметрам лабораторного и физического обследования, которые в сочетании с результатами посева крови помогают предсказать возникновения сепсиса. Однако следует подчеркнуть, что пораженных новорожденных жеребят, находящихся в группе риска, нужно лечить, даже если стадия сепсиса или другие результаты анализов являются противоречивыми.

Проведение профилактического лечения играет важную роль по нескольким причинам. С самого начала жеребята в большей степени подвержены заболеваниям. Даже при достаточном потреблении молозива их иммунная система еще не полностью развита, и поэтому их реакция на инфекцию может отсутствовать. Повышенная скорость метаболизма и более высокое соотношение площади поверхности по отношению к массе тела делает их более подверженными обезвоживанию организма, гипотермии и недостаточному поступлению питательных веществ. Отсутствие резервов в организме и компенсаторных метаболических механизмов гораздо быстрее приводит к развитию гипогликемии, гипотермии и метаболическому ацидозу, чем у взрослой лошади. Кроме того, во время выжеребки и после нее можно не определить тяжесть заболевания. У жеребенка с септицемией первоначально появляются признаки сонливости или отсутствие аппетита. У многих жеребят с септицемией бывает пониженная или нормальная температура тела, и многие признаки, которые обычно вызваны инфекцией, у новорожденных жеребят обычно отсутствуют. Поэтому необходимо проводить тщательное наблюдение в ранний послеродовой период, в особенности при наличии ранних проблем во время жеребости или выжеребки для определения возникновения заболевания и проведения лечения на ранней стадии.

ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ У ПОРАЖЕННЫХ НОВОРОЖДЕННЫХ ЖЕРЕБЯТ

Госпитализация больного жеребенка значительно повышает вероятность благоприятного исхода, но нужно учитывать стоимость такого ухода, объяснить ситуацию владельцу и рассмотреть ее с учетом тяжести состояния жеребенка, возможности выживания и наличия врожденных заболеваний, которые могут препятствовать будущим спортивным успехам. Например, больные жеребята, родившиеся с сопутствующими врожденными пороками сердца или заболеваниями глаз, могут вылечиться от сепсиса или HIE благодаря поддерживающему уходу и лечению, но вряд ли достигнут в будущем хороших спортивных достижений. Недоношенных жеребят, с признаками септицемии, успешно лечат от первичного заболевания, но впоследствии у них развивается ранний остеоартрит и хроническая хромота в результате поражения не полностью оссифицированных костей скакательных суставов и запястий.

Не существует лабораторных анализов и неспецифических данных лабораторных исследований, которые могут точно предсказать реакцию больного жеребенка на лечение или его конечный результат. Однако, клинические признаки и результаты лабораторных анализов, наблюдаемые после нескольких дней поддерживающего ухода, помогают спрогнозировать успех лечения. Как правило, чем меньше срок жеребости и вес жеребенка при рождении, тем серьезнее возникающие заболевания и сопутствующие осложнения. Жеребята, родившиеся на сроке жеребости 300 дней и раньше, выживают при интенсивной, а иногда и длительной интенсивной терапии, и подвергаются высокой опасности осложнений. В каждом случае у владельца жеребенка выясняют его ценность для дальнейшего разведения, делают с учетом его генетических характеристик, каковы посильные расходы, и какой интенсивный уход и медицинские исследования можно обеспечить в питомнике, если не представляется возможным отправить жеребенка во вспомогательный медицинский центр.