Создание воздушного пути перед анестезией
Метод, применяемый для назогастральной интубации, может использоваться при необходимости надежного воздушного пути перед введением инъецируемых препаратов – например, жеребятам с закупоркой верхних дыхательных путей или если в случае пневмонии или гипоксемии необходима предварительная оксигенация жеребенка. Для жеребят от самых маленьких до наибольших размеров используются длинные (55 см) мягкие интубационные трубки из кремнийорганического каучука с надувной манжетой с внутренним диаметром от 7 до 11 мм (30-71 Fr). Трубку и ноздри жеребенка смазывают лидокаиновым желе. Затем трубку проводят на 1-2 дюйма (2,5-3 см) вдоль вентрального отверстия, при этом жеребенок обычно немного сопротивляется (рис. 12.12-1). После паузы ассистент откидывает голову и шею жеребенка таким образом, чтобы трубка прошла в носоглотку и в трахею. После проведения успешной интубации у жеребенка отчетливо слышно дыхание, и с каждым выдохом на внутренней стороне трубки образуются капли конденсата. После прохождения в трахею трубку продвигают вперед до тех пор, пока переходник трахеальной трубки не окажется на одном уровне с ноздрями жеребенка, и в этот момент манжету наполняют воздухом. После закрепления трубки узлом из марли или пленкой ее подсоединяют к источнику кислорода. Анестезия производится через назотрахеальную трубку. Интубация через рот проводится лишь в том случае, когда назотрахеальная трубка имеет очень маленький диаметр и оказывает повышенное сопротивление дыханию.
Рис. 12.12-1. Проведение назотрахеальной интубации у жеребенка. Голову и шею жеребенка откидывают назад и в это время проводят трубку через вентральное отверстие.
Поддерживающая терапия и контроль во время анестезии
Мнение, что всем жеребятам во время анестезии необходимо в/в введение декстрозы, необоснованно. У здоровых жеребят менее, чем через 12 часов после рождения уровень глюкозы достигает взрослых величин (7-8 ммоль/л), и при отсутствии кормления этот уровень поддерживается по крайней мере в течение 2 часов. Жеребятам вводят декстрозу только в том случае, если анализ на содержание глюкозы в крови показывает наличие гипогликемии. Ненужное введение декстрозы вызывает выброс инсулина и повторную гипогликемию при прекращении введения декстрозы. Для большинства стандартных процедур подходит лактированный раствор Рингера. Скорость введения зависит от потери крови и жидкости и клинического состояния, но минимальная рекомендуемая скорость составляет 10 мл/кг/час.
Боль оказывает отрицательное физиологическое и психологическое действие на все виды животных, и поэтому всегда принимаются меры по ее устранению. Жеребята часто хуже переносят боль, чем взрослые лошади, и, как говорилось выше, более бурно реагируют на уколы. Также они могут бурно реагировать на первоначальный разрез в начале процедуры, несмотря на достаточный уровень анестезии. Для уменьшения первоначальной реакции на операцию помогает местная анестезирующая блокада с помощью местной инфильтрации лидокаина или карбокаина. Буторфанол безопасен для жеребят, и его можно вводить в/в или в/м (0,1-0,2 мг/кг). Для жеребят также применяются нестероидные противовоспалительные препараты фенилбутазон, флуниксин меглумин и кетопрофен. Возможные побочные эффекты от действия этих препаратов включают язвы желудка и кишечника, нефротоксичность и нарушения функции тромбоцитов; однако, такие эффекты редко проявляются при их кратковременном использовании во время операции.
В период анестезии за жеребятами необходимо строгое наблюдение. Физическое обследование состоит в пальпации периферического пульса и выслушивании сердца либо с наружной стороны, либо эзофагеальным стетоскопом. Кровяное давление измеряют прямым или косвенным методом. Косвенным методом измерение проводится с помощью манжетки, которую обматывают вокруг берцовой кости. Измерение кровяного давления прямым методом неудобно тем, что данный метод является инвазивным, сложным в техническом отношении и дорогим, но он рекомендуется жеребятам с физиологическими нарушениями и в тех случаях, когда предстоит длительная операция и значительная потеря крови. Действительная величина давления (в мм рт. ст.), при котором ставится диагноз гипотензии, будет зависеть от метода контроля и возраста жеребенка. Тенденция изменения кровяного давления дает гораздо больше информации, чем отдельные записи. Уменьшение количества анестезии и увеличение скорости введения жидкости является первой стадией при лечении низкого кровяного давления. Если предположительной причиной заболевания является брадикардия, вводят в/в гликопирролат (0,01 мг/кг) или атропин (0,02 мг/кг), однако, при брадикардии, вызванной гипотермией, такое лечение часто не помогает. Положительные инотропы, например, допамин и добутамин (1-5 мкг/кг/мин в/в) необходимы для поддержания минутного сердечного выброса. Рекомендуется электрокардиография. У здоровых жеребят при анестезии редко встречается аритмия, но она может наблюдаться при уроперитонеуме у жеребят при нарушении содержания калия в плазме.
Цвет слизистых мембран является не очень надежным показателем для оценки оксигенации организма. Самым надежным методом является анализ проб артериальной крови, а импульсная оксигемометрия предлагает постоянный неинвазивный метод контроля за насыщением гемоглобином. Капнография позволяет осуществлять постоянный и неинвазивный контроль за достаточной альвеолярной вентиляцией.
Общее поддерживающее лечение состоит в правильной позе, использовании защитных мазей для глаз и водных одеял для нагревания крови. Состояние иммунной системы у многих жеребят нарушено, поэтому инвазивные процедуры, например, в/в вливания и установка внутриартериальных катетеров, должны выполняться в асептических условиях. Способы анестезии у жеребят с септицемией или нарушениями метаболизма мало отличаются от вышеупомянутых, при условии, что перед операцией состояние больного стабилизировано. Стабилизация состоит в повторной гидратации организма и, в случае разрыва мочевого пузыря, коррекции гиперкалиемии.
Жеребята быстрее выздоравливают в теплом сухом помещении, и для улучшения величины Рао2 их укладывают в положение лежа на груди. В случае озноба им подается дополнительный кислород во избежание гипоксемии. Когда жеребенок сможет с посторонней помощью стоять, его снова приводят к матери-кобыле, чтобы он как можно дольше сосал вымя для поддержания необходимого запаса жидкости и калорий и восстановления связи с матерью.