Ингаляционные анестетики
Применение ингаляционных анестетиков по отдельности не одобряется, поскольку такой метод анестезии связан с высоким уровнем смертности по сравнению с TIVA или введением инъецируемых препаратов вслед за ингаляционными анестетиками (см. таблицу 12.12-4). Ингаляционные анестетики являются потенциальными сердечно-сосудистыми и респираторными депрессантами, а при отсутствии применения других препаратов дозировка ингаляционного анестетика, необходимая для поддержания нормальной анестезии, значительно увеличивается. Повышение объема вентиляции в минуту и минутного сердечного выброса у жеребят в сочетании с увеличением перфузии органов, богатых кровеносными сосудами (например, мозга, сердца), скорее всего приведет к быстрому увеличению концентрации анестетика и ускорит начало анестезии у жеребят по сравнению со взрослыми лошадьми. Такие быстрые изменения у жеребенка также способствуют его «передозировке».
Ингаляционные анестетики применяются для поддержания анестезии после в/в введения анестетиков. Применяются такие ингаляционные анестетики, как галотан, изофлуран и севофлуран. Сравнительные данные о безопасности данных препаратов в настоящее время отсутствуют, но исследование взрослых лошадей не выявило разницы в уровне смертности между изофлураном и галотаном. Изофлуран обладает некоторыми преимуществами, поскольку при его применении жеребята быстрее входят в состояние наркоза и выходят из него, он реже вызывает аритмию, подвергается минимальному метаболизму и имеет более высокий терапевтический индекс. Недавно начал выпускаться севофлуран, который был разрешен для применения при лечении лошадей. Поскольку он растворяется хуже изофлурана и галотана, наступление анестезии и выход из нее при использовании севофлурана происходит быстрее; однако это не подтверждено клиническими испытаниями. Какие-либо различия в сердечно-легочных величинах при использовании изофлурана и севофлурана у 1-3 месячных жеребят не наблюдались.
После достижения требуемого уровня анестезии с помощью ингаляционного анестетика желательно использовать закрытую систему анестезии. При таком методе подача кислорода в систему кровообращения производится со скоростью, равной скорости метаболизма у жеребят. Предохранительный клапан закрывается, и скорость поступления кислорода первоначально устанавливается на 6-8 мл/кг/мин. При растягивании дыхательного мешка подается избыточное количество кислорода, и скорость поступления на счетчике нужно уменьшить. В других случаях, когда мешок становится пустым, счетчик устанавливают на бóльшую величину для удовлетворения потребности жеребенка в кислороде. Закрытая система ингаляционной анестезии экономична и позволяет упростить вспомогательную вентиляцию легких, поскольку анестезиологу не приходится постоянно открывать и закрывать предохранительный клапан. Кроме того, повторное вдыхание подогретых и увлажненных газов уменьшает переохлаждение и высыхание дыхательных путей. Введение анестетика через дыхательные пути, применяемое для анестезии мелких животных и людей, подходит для жеребят весом до 150 кг при использовании фильтрующей коробки с двойным поглотителем СО2. При весе жеребят более 150-200 кг используется обычное оборудование, предназначенное для взрослых лошадей.