Болезни лошадей / 17 -заболевания мочевой системы / 17.01

12

Раздел XVII

МОЧЕВАЯ СИСТЕМА

Под редакцией д-ра Харольд С. Скотт II

Глава 17.1

Исследование мочевой системы

ЭЛИЗАБЕТ А. КАРР

Ист Лэнсинг, Мичиган

АНАМНЕЗ И ФИЗИКАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Чтобы оценить состояние лошади с заболеванием мочевой системы клиницист должен собрать детальный анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Важная анамнестическая информация подразумевает диету, применявшиеся лекарства, реакцию на лечение, количество пораженных лошадей, а также продолжительность и тип клинических признаков. Также следует оценить потребление воды и количество выделяемой мочи. К примеру, владельцы могут путать поллакиурию (частое мочеиспускание) с полиурией (увеличенная выработка мочи). Дифференциация между двумя этими состояниями важна для разработки диагностического плана. Поллакиурия часто наблюдается у самок во время эструса или у животных обоих полов при камнях в мочевом пузыре или цистите. Напротив, полиурия чаще всего сопровождает почечное заболевание, несахарный диабет, сахарный диабет, дисфункцию промежуточной доли гипофиза и поведенческие проблемы, такие как психогенное питье воды и поедание соли. Внимательные владельцы могут отметить увеличенную жажду после физической нагрузки или изменение вида мочи, например, более светлую струю, что свидетельствует в пользу наличия полидипсии и полиурии.

Клиницисты могут определить потребление воды в течение 24-часового периода, отключив автоматические устройства для поения и предоставив лошади известный объем воды. Потребление воды может широко варьировать в зависимости от диеты, окружающих условий и уровня активности, так что повторные измерения в течение нескольких 24-часовых периодов могут быть более ценными для регистрации среднесуточного потребления воды. Лошади, содержащиеся в прохладном климате, и в диете которых велико количество концентратов, могут выпивать всего 15-20 л в день, в то время как зафиксировано, что лошади, тренирующиеся (несущие нагрузку) в жарких климатах, выпивают ежедневно 90 л. Сложнее определить диурез, который у лошади с нормальной функцией почек должен колебаться между 5 и 15 л. Для сбора суточной мочи можно использовать снаряжение (ремни, сбрую) для сбора мочи; попеременно для определения количества выделяемой мочи можно использовать постоянные катетеры Фолея, присоединенные к приспособлению для сбора. Хотя эти методы довольно хорошо переносятся лошадьми, использующимися в исследовательских целях, они имеют ограниченное применение у клинических пациентов.

Наиболее частые жалобы при поступлении лошадей с заболеванием мочевой системы – потеря веса и отклонения при мочеиспускании. Другие клинические признаки варьируют в зависимости от этиологии и локализации проблемы и могут включать колики, повышение температуры, анорексию, депрессию, вентральный отек, изъязвления в полости рта, чрезмерное отложение зубного камня или раздражение промежности или тазовых конечностей. Хотя заболеванию мочевой системы приписываются боль в области поясницы и хромота тазовых конечностей, обычной причиной этих клинических признаков является скелетно-мышечная патология. При заболевании почек ранней жалобой при поступлении может быть снижение работоспособности, но плохая работоспособность с большей вероятностью является скорее результатом слабой анемии или летаргии, сопровождающих уремию, чем следствием почечной боли.

В дополнение к подробному физикальному исследованию в оценку всех лошадей с подозрением на заболевание мочевой системы должна быть включена ректальная пальпация. Мочевой пузырь следует пальпировать для определения размера, толщины стенки и наличия пузырных камней или муральных (внутристеночных) образований. Если мочевой пузырь наполнен, пальпацию следует повторить после его катетеризации или опорожнения. Каудальный полюс левой почки можно пальпировать на предмет размера и текстуры. Мочеточники обычно не прощупываются, если они не увеличены или не обтурированы вследствие заболевания; но чтобы определить, обнаруживаются ли мочеточники, следует пальпировать забрюшинный путь их следования в дорсальной части брюшной полости по направлению к треугольнику. У кобыл более ценной может быть пальпация дистальных отрезков мочеточников через стенку влагалища. Расширение мочеточника может возникать при пиелонефрите или камнях мочеточника. Также следует пальпировать органы репродуктивной системы, чтобы определить, может ли патология половых органов быть возможной причиной клинических признаков.

ГЕМАТОЛОГИЯ И БИОХИМИЯ СЫВОРОТКИ

Результаты полного анализа крови, выявляющие повышенную численность белых клеток крови и увеличение концентрации общего белка или фибриногена, свидетельствуют в пользу воспалительного или инфекционного заболевания. У лошадей с хронической почечной недостаточностью можно обнаружить слабую анемию, на которую указывает гематокрит 20%-30% и которая является следствием сниженной выработки эритропоэтина и укороченной продолжительности жизни эритроцитов.

Концентрации азота мочевины крови (АМК) и сывороточного креатинина являются наиболее часто использующимися показателями функции почек, в особенности скорости гломерулярной фильтрации (СГФ). Важно помнить, что повышение АМК и креатинина не возникают до тех пор, пока большинство нефронов, обычно около 75%, не станут нефункциональными. К примеру, полная утрата функции одной почки не приводит к возрастанию АМК и креатинина до тех пор, пока функция противоположной почки остается нормальной. Поэтому эти параметры не очень полезны в оценке ранних или слабых изменений в СГФ. Однако незначительное повышение некогда высоких АМК и креатинина является более чувствительным индикатором дальнейшего ухудшения СГФ, так как удвоение АМК или креатинина можно интерпретировать как снижение сохранившейся функции почек на 50%.

Также азотемия по своему происхождению может быть преренальной или постренальной. Преренальная азотемия является результатом сниженной почечной перфузии, в то время как постренальная азотемия – следствие обструкции мочевого тракта. Поэтому интерпретацию результатов химического исследования сыворотки следует проводить в свете статуса гидратации пациента и других имеющихся признаков. Хотя не существует конкретных пороговых величин для АМК и креатинина, которые дифференцируют почечное заболевание от преренальной азотемии, измерение концентрации мочевины (см. следующую секцию по анализу мочи) или соотношения креатинина мочи к креатинину сыворотки могут предоставить полезную информацию. Отношение креатинина мочи к креатинину сыворотки свыше 50:1 (отражающее концентрированную мочу) ожидается у лошадей с преренальной азотемией, тогда как в группе лошадей с диагностированным первичным почечным заболеванием было зафиксировано соотношение менее 37:1. Креатинин – заряженная молекула, которая хуже проникает через мембраны, чем мочевина; следовательно, изменения уровня креатинина более точно, чем АМК, отражают острые изменения в функции почек, и повышение креатинина является пропорционально большим, чем возрастание АМК. Этот факт привел к использованию отношения АМК к креатинину для дифференциации преренальной азотемии или острой почечной недостаточности от хронической почечной недостаточности. При острой почечной недостаточности ожиданным является соотношение АМК к креатинину менее 10:1, тогда как в случаях хронической почечной недостаточности оно должно превышать 15:1. Хотя соотношение АМК к креатинину может быть полезным для рассмотрения, показатели не всегда являются надежными, особенно при хронической почечной недостаточности, когда АМК может существенно варьировать в соответствии с потреблением белка с пищей.

В дополнение к АМК и креатинину в базу лабораторных данных должны быть включены концентрации электролитов сыворотки, белка (альбумина и глобулина) и глюкозы, а также активность мышечных ферментов. Гипохлоремия является наиболее стабильным электролитным нарушением, наблюдаемым у лошадей с полиурической почечной недостаточностью. Гипонатриемия у лошадей с заболеванием почек фиксируется переменно и чаще всего обнаруживается при разрыве мочевых путей и уроперитонеуме. Концентрация калия в сыворотке обычно в норме, но может быть повышена в случаях острой почечной недостаточности или уроперитонеума. Концентрации кальция и фосфора у лошадей с почечным заболеванием варьируют. Гиперкальциемия и гипофосфатемия часто обнаруживаются у лошадей с хронической почечной недостаточностью, особенно при кормлении сеном из люцерны, тогда как гипокальциемия и гиперфосфатемия более обычны при острой почечной недостаточности. При белок-теряющих гломерулопатиях альбумин имеет тенденцию утрачиваться в большей степени, чем глобулин, из-за меньшего молекулярного веса первого. Несмотря на то, что у многих видов животных хроническое заболевание почек могут сопровождать низкие концентрации общего белка и альбумина, лошади выглядят более устойчивыми к развитию гипопротеинемии и нефротического синдрома. Фактически некоторые пациенты имеют повышенную концентрацию глобулина, что говорит о хронической антигенной стимуляции, связанной с новообразованием, гломерулонефритом, пиелонефритом или амилоидозом. Гипергликемия (глюкоза в крови >175-200 мг/дл), являющаяся результатом стресса, физической нагрузки, сепсиса, дисфункции промежуточной доли гипофиза или сахарного диабета, может приводить к глюкозурии. В случаях, когда поводом для жалоб является пигментурия, для дифференциации миоглобинурии от гематурии или гемоглобинурии полезно определение активности мышечных ферментов.

АНАЛИЗ МОЧИ

Анализ мочи следует выполнять у всех лошадей с подозрением на заболевание мочевых путей. Мочу можно собрать из середины струи во время того, как лошадь опорожняется, путем катетеризации уретры или методом цистоцентеза у жеребят. Во время сбора следует оценить цвет, прозрачность, запах, вязкость и удельный вес. Нормальная моча лошади имеет цвет от бледно-желтого до насыщенного желто-коричневого и часто мутная из-за большого количества кристаллов карбоната кальция и слизи. Вид мочи часто изменяется в процессе мочеиспускания, особенно к его завершению, когда отходит больше кристаллов. Если присутствует пигментурия или гематурия, клиницист должен отметить время и продолжительность пассажа мочи измененного цвета, что поможет локализовать источник. Пигментурия на всем протяжении мочеиспускания наиболее характерна для мионекроза или поражения мочевого пузыря или почек, тогда как выделение мочи измененной окраски в начале или конце мочеиспускания более часто наблюдается при поражениях уретры или добавочных половых желез.

Удельный вес мочи – это мера количества растворенных веществ в моче и является полезной оценкой концентрации мочи. В ответ на потерю жидкости лошадь с нормальной функцией почек должна быть способна вырабатывать концентрированную мочу с удельным весом между 1,025 и 1,050. Напротив, жеребята обычно имеют мочу более разбавленную, чем сыворотка (т.е. гипостенурия или удельный вес <1,008), как следствие диеты с большим количеством молока. Хотя устойчивая полиурия уменьшает их способность создавать большой осмотический градиент в медуллярном интерстиции, жеребята могут продуцировать мочу с удельным весом свыше 1,030, когда они обезвожены. При почечном заболевании способность вырабатывать либо концентрированную (удельный вес >1,025) либо разбавленную (удельный вес <1,008) мочу утрачена. Поэтому лошади с хронической почечной недостаточностью обычно демонстрируют изостенурию, при которой продуцируется моча, имеющая осмотическое давление, подобное таковому в сыворотке (удельный вес 1,008-1,014).

У лошадей, которые поступают с обезвоживанием или шоком в результате ряда патологий, измерение удельного веса мочи может помочь в дифференциации преренальной или ренальной азотемии. Высокий удельный вес мочи (>1,035) говорит о преренальной азотемии, тогда как неспособность концентрировать мочу при угрозе обезвоживания свидетельствует в пользу почечного заболевания. Следует подчеркнуть, что наиболее надежным является измерение удельного веса в первом образце мочи, выделенной после начала жидкостной терапии, так как успешная жидкостная терапия приводит к образованию разбавленной мочи. Другими нарушениями, которые могут привести к сниженной способности концентрировать мочу при угрозе обезвоживания, являются септицемия или эндотоксемия, нефрогенный несахарный диабет, вымывание медуллярного интерстиция или гипофизарные или гипоталамические заболевания, которые приводят к центральному несахарному диабету.

рН мочи лошади обычно щелочной (7,5-9,0). Интенсивная физическая нагрузка или бактериурия могут приводить к кислому рН. Последний может в дальнейшем приводить к появлению запаха аммиака от пробы из-за расщепления мочевины бактериями, обладающими уреазной активностью. Образование более разбавленной мочи, как правило, приводит к снижению рН мочи к нейтральному уровню. Имеющиеся в продаже реактивные полоски для анализа мочи могут давать ложноположительные результаты содержания белка, когда тестируются щелочные образцы. Поэтому клиницист может лучше оценить протеинурию, выполнив полуколичественный тест преципитации с сульфосалициловой кислотой или специфический количественный анализ колориметрическим методом (как для спинномозговой жидкости) и сравнив результат с концентрацией креатинина в моче в виде соотношения белка мочи к креатинину мочи. Несмотря на то, что нет достаточных документальных подтверждений в отношении лошадей, значение выше 1,0, являющееся пороговой величиной протеинурии, которая используется для мелких домашних животных, на данный момент представляется подходящим для применения у лошадей.

Протеинурия может возникать при пиурии, бактериурии, гломерулярном заболевании или транзиторно после физической нагрузки. Нормальная моча лошади не должна содержать глюкозу. Глюкозурия может сопровождать гипергликемию, ассоциированную с описанными выше причинами, или при введении десктрозо-содержащих жидкостей или препаратов для парентерального питания. Кроме того, глюкозурия может сопровождать седацию с использованием α₂-агонистов или экзогенное введение кортикостероидов. Когда выявляется глюкозурия при отсутствии гипергликемии, следует подозревать первичную тубулярную дисфункцию. Положительный результат теста на кровь на реактивных полосках для анализа мочи может быть следствием присутствия гемоглобина, миоглобина или интактных красных кровяных клеток в образце мочи. Исследование сыворотки на предмет гемолиза и осадка мочи на предмет наличия эритроцитов в сочетании с тестом преципитации с сульфатом аммония для выявления миоглобина могут помочь в дифференциации этих пигментов.

Осадок мочи следует оценить на предмет клеток, цилиндров и бактерий в пределах 30-60 минут после сбора. В атравматически полученном образце мочи может наблюдаться менее 5 эритроцитов в поле зрения при большом увеличении (hpf, high-power field). Увеличения в численности эритроцитов/hpf в моче может быть следствием воспаления, инфекции, токсемии, новообразования или физической нагрузки. Пиурия (>5 лейкоцитов/hpf) чаще всего наблюдается при инфекционных или воспалительных заболеваниях. Цилиндры - это слепки белка и клеток, которые формируются в просветах канальцев и впоследствии выходят в мочевой пузырь. Они редки в нормальной моче лошадей, но могут обнаруживаться при воспалительных или инфекционных процессах. Цилиндры относительно нестабильны в щелочной моче, поэтому исследование осадка мочи следует выполнять как можно скорее после получения, чтобы обеспечить точную оценку. Нормальная моча лошади должна содержать мало бактерий или не содержать их вообще. Однако отсутствие бактерий при исследовании осадка не исключает их наличия, и в случае подозрения на пиелонефрит или цистит следует проводить бактериальное культивирование мочи, полученной путем катетеризации или цистоцентеза (у жеребят).

Моча лошадей богата кристаллами. Большинство из них являются кристаллами карбоната кальция различных размеров, однако в нормальной моче лошадей также могут наблюдаться кристаллы трипельфосфата и случайные кристаллы оксалата кальция. В некоторых образцах для точного исследования осадка мочи может потребоваться добавление нескольких капель 10% раствора уксусной кислоты с целью растворения кристаллов.

γ-глутамил трансфераза (ГГТ) - фермент, локализованный в щеточной кайме эпителиальных клеток, выстилающих почечные канальцы. Активность ГГТ в моче обусловлена обновлением клеток проксимальных почечных канальцев, и эта активность повышается при повреждении почечных канальцев и слущивании эпителия в их просвет. Величина активности ГГТ в моче выражается в виде отношения к концентрации креатинина в моче, как показано ниже, при этом значения выше 25 считаются ненормальными.

Активность ГГТ в моче

(Креатинин мочи х 0,01)

Этот коэффициент в моче лошадей представляется чувствительным индикатором повреждения канальцев и поддержан для применения в качестве раннего признака повреждения канальцев, равно как и помощи в мониторинге у лошадей, подвергающихся лечению нефротоксичными препаратами. К сожалению, повышенные соотношения ГГТ мочи к креатинину мочи могут обнаруживаться при обезвоживании и после первой или первых двух доз нефротоксичного препарата. Поэтому хотя результаты и могут отражать повреждение почечных канальцев, в реальных ситуациях соотношение считается слишком чувствительным и в настоящее время не используется так часто, как когда тест был первоначально описан.

ФРАКЦИОННЫЙ КЛИРЕНС ЭЛЕКТРОЛИТОВ

Фракционный клиренс электролитов используется для оценки секреторной или реабсорбционной функции почечных канальцев. Фракционный клиренс выражается как процентная доля клиренса эндогенного креатинина, как в следующем уравнении:

[А мочи] х [Креатинин плазмы]

Фракционный клиренс А = ----------------------------------------- х 100

[А плазмы] х [Креатинин мочи]

Почки лошади, функционируя, реабсорбируют более чем 99% фильтрованного натрия, тогда как калия сберегается мало. Поэтому нормальные значения фракционного клиренса составляют менее 1% для натрия и 15%-65% для калия (Таблица 17.1-1). Увеличение значений фракционного клиренса, особенно для натрия и фосфора, являются ранними индикаторами повреждения почечных канальцев. Однако фракционный клиренс натрия может быть ложно повышен у лошадей, получающих внутривенно полиионные растворы.

Таблица 17.1-1 (стр. 822 оригинала)

Фракционный клиренс электролитов у лошадей

Электролит	Нормальные колебания
Na+	0.02-1.00
Cl-	0.04-1.60
K+	15-65*
PO4-	0.00-0.50†
Ca++	0.00-6.72‡

* Фракционный клиренс К⁺ может превышать верхнюю границу на богатых К⁺ диетах.

^† Фракционный клиренс PO₄^- , превышающий 4%, говорит об избыточном потреблении.

^‡ Фракционный клиренс Ca⁺⁺ должен превышать 2,5% при достаточном потреблении.

ЛИШЕНИЕ ВОДЫ

Лишение воды – простой тест, который применяют, чтобы определить, вызвана ли гипостенурическая полиурия поведенческой проблемой, такой как психогенная полидипсия, или является результатом центрального или нефрогенного несахарного диабета. Тест с лишением воды не следует проводить у животных, которые клинически обезвожены или азотемичны. Перед исключением воды и пищи следует выполнить исходный анализ мочи из пробы, полученной путем катетеризации для опорожнения мочевого пузыря в начале теста, и измерение концентраций АМК и креатинина сыворотки, а также массы тела. Удельный вес мочи и потеря массы тела измеряются через 12 часов (обычно после ночи) и 24 часа. Тестирование следует прекратить, когда удельный веч мочи достигает 1,025 или более, появляется потеря массы тела 5% или становится выраженным обезвоживание.

При продолжительной психогенной полидипсии больные лошади могут не иметь вполне концентрированной мочи из-за уменьшения медуллярного интерстициального осмотического градиента. У таких пациентов незначительной пользы достигают при увеличении периода тестирования свыше 24 часов. Однако больные лошади должны более охотно отвечать на лишение воды выработкой мочи с более высоким удельным весом после периода частичного лишения воды, в течение которого суточное потребление воды ограничено 40 мл/кг в течение нескольких дней. Этот ограничительный период должен предоставить время для восстановления медуллярного интерстициального осмотического градиента. Лошади с центральным или нефрогенным несахарным диабетом неспособны концентрировать мочу в ответ на тест с лишением воды. При подозрении на эти заболевания пациентов следует мониторировать каждые 4-6 часов, так как через 6 часов после лишения воды может наступить существенная дегидратация.

ВВЕДЕНИЕ ЭКЗОГЕННОГО ВАЗОПРЕССИНА

Лошади, неспособные концентрировать мочу в ответ на лишение воды, считаются больными несахарным диабетом (diabetes insipidus, DI). DI – это эндокринная причина полиурии, называемой центральной, или нейрогенной, если она обусловлена недостаточной выработкой и секрецией вазопрессина (антидиуретического гормона), или нефрогенной, когда ее причиной является недостаточная реакция собирательных трубочек на вазопрессин (см. Главу 17.4: «Дифференциальная диагностика полиурии/полидипсии»). Введение экзогенного вазопрессина – диагностический тест, который можно использовать для дифференциации нейрогенного и нефрогенного DI. Раньше в диагностических целях использовался вазопрессин, экстрагированный из гипофизов и хранящийся в масле, но этот продукт более недоступен. У людей и мелких животных с полиурией для диагностики и лечения нейрогенного DI в настоящее время применяется десмопрессина ацетат (DDAVP) – синтетический аналог вазопрессина. Недавно было продемонстрировано, что внутривенное (ВВ) введение 20 µг DDAVP (эквивалентно по антидиуретической активности 80 МЕ вазопрессина) является одновременно безопасным и полезным диагностическим мероприятием для оценки лошадей с DI. Препарат поставляется в виде назального спрея для людей (100 µг DDAVP/мл), и ВВ введение 0,2 мл (стоимостью примерно $10) вызывало увеличение удельного веса мочи до величин, превышающих 1,020 у здоровых лошадей, у которых полиурия и гипостенурия (удельный вес <1,005) были индуцированы многократной носо-желудочной интубацией с введением воды.

ЭНДОСКОПИЯ

Эндоскопия мочевых путей является полезной диагностической поддержкой у пациентов, поступающих с отклонениями при мочеотделении. Кроме того, она может использоваться для определения, имеет ли пациент две функционирующие почки, если одна почка не может быть визуализирована в ходе ультразвукового исследования. Гибкий эндоскоп с наружным диаметром 12 мм или менее и длиной минимум 1 м является достаточным для обследования уретры и мочевого пузыря взрослой лошади любого пола. Перед эндоскопией нижних мочевыводящих путей необходимо произвести стерилизацию эндоскопа. Рекомендована транквилизация пациента, также дистальный конец пениса или вульва должны быть тщательно очищены. Эндоскоп продвигается способом, идентичным введению катетера, при этом периодически используется воздушное регулирование для наполнения воздухом уретры и мочевого пузыря. Нормальная слизистая уретры бледно-розовая с продольными складками. При дилатации воздухом слизистая сглаживается и может выглядеть более красной, чем в норме, а также может быть виден рельефный сосудистый рисунок.

Введение катетера перед эндоскопией для получения образца или опорожнения мочевого пузыря может приводить к слабому раздражению и эритеме слизистой оболочки уретры. Эти признаки не следует интерпретировать как патологические. Следует пристально исследовать зону седалищной дуги, где уретра начинает расширяться в ампулярную часть, и семенного холмика в своде тазовой части уретры непосредственно дистально от сфинктера уретры, так как они являются обычными местами возникновения кровотечений после мочеиспускания или полового акта (досл. пост-мочеиспускательных и пост-случных) у меринов и жеребцов.

Последующее проведение эндоскопа через сфинктер уретры в сочетании с растяжением воздухом позволяет исследовать мочевой пузырь на предмет наличия камней, воспаления или образований. Ревизия отверстий мочеточников в дорсальной части треугольника может помочь в определении источника гематурии или пиурии. Из каждого отверстия мочеточника асинхронно должен выходить небольшой объем мочи приблизительно один раз в минуту. Клиницист может выполнить катетеризацию мочеточников, чтобы получить образцы мочи из каждой почки путем введения стерильного полиэтиленового катетера через биопсийный канал эндоскопа. Кроме того, можно выполнить биопсию образований в мочевом пузыре или уретре.

УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ, РЕНТГЕНОГРАФИЯ И ЯДЕРНАЯ СЦИНТИГРАФИЯ

Ультрасонографическое исследование мочевых путей можно выполнять трансректально или трансабдоминально. Наилучшая визуализация мочевого пузыря достигается трансректально с использованием датчика 5-MHz. Во время визуализации мочевого пузыря клиницист должен помнить, что моча лошади является неоднородной эхогенной жидкостью из-за присутствия слизи и кристаллов. Может быть подтверждено наличие камней в мочевом пузыре, так как камни имеют высокоэхогенную поверхность и дают акустическую тень. Также в ходе обследования в стенке мочевого пузыря могут быть как визуализированы, так и пальпированы образования.

Правая почка треугольная или в форме подковы и лучше всего визуализируется трансабдоминально через последние два или три межреберных промежутка на их дорсолатеральном протяжении. Левая почка имеет бобовидную форму и лежит глубоко у селезенки в левой околопоясничной впадине (паралюмбальной ямке). Так как левая почка расположена глубже, чем правая, может оказаться трудным визуализировать ее полностью, и она лучше всего исследуется с помощью датчика 2,5 или 3 MHz. Нужно оценить размер и форму обеих почек, а также структуру и эхогенность паренхимы. При острой почечной недостаточности почки имеют нормальный или увеличенный размер; однако, кортикомедулярная граница может быть нечеткой. Хроническая почечная недостаточность может приводить к уменьшению размера почек и их большей эхогенности по сравнению с нормой. Кистозные или минерализованные участки в паренхиме почек могут быть связаны с хроническим почечным заболеванием или врожденными аномалиями. Камни внутри почечной лоханки, как правило, отбрасывают акустическую тень и могут приводить к гидронефрозу пораженной почки. Иногда одна или обе почки не могут быть визуализированы из-за присутствия наполненной газом кишки между почкой и брюшной стенкой. В таких случаях для успешной визуализации обычно требуется повторное исследование через некоторое время.