Глава 17.4
Дифференциальная диагностика полидипсии
Дерек С. Ноттенбелт
Ливерпуль, Соединенное Королевство
Полиурия/полидипсия (ПУ/ПД) является важным клиническим признаком, который, как правило, указывает на несостоятельность нормальных гомеостатических механизмов, которые контролируют водный баланс. Лошадь с диурезом более 100 мл/кг/день характеризуется как имеющая ПУ/ПД. Для лошади весом 500 кг это эквивалентно выработке 25 л мочи и потреблению 50 л воды в течение 24-часового периода. Основным первичным патофизиологическим фактором может быть либо повышенное потребление воды, либо повышенный диурез. Владельцы могут быть введены в заблуждение и сообщать либо об избыточном, либо об уменьшенном потреблении воды и/или выработке мочи, но, без измерений, подтверждение степени нарушения часто затруднительно. Хотя для синдрома ПУ/ПД существуют важные патологические причины, также существуют значимые физиологические и поведенческие причины. Главные причины ПУ/ПД у лошадей включают почечную недостаточность, аденому гипофиза (болезнь Кушинга) и первичную, или «психогенную» полидипсию. Менее частые причины – это избыточное потребление соли, центральный или нефрогенный несахарный диабет, сахарный диабет, сепсис и/или эндотоксемия, а также ятрогенные причины (например, седация с использованием α-адренергических агонистов, кортикостероидная терапия или применение диуретиков).
ПОТРЕБЛЕНИЕ ВОДЫ И ПРОДУКЦИЯ МОЧИ
Потребление воды и продукция мочи варьируют в зависимости от возраста, диеты, рабочей нагрузки, температуры окружающей среды и абсорбции воды в желудочно-кишечном тракте. Нормальная поддерживающая потребность в воде составляет примерно 40-60 мл/кг/день. Потребность в воде пропорциональная метаболическому размеру тела. Так, лошадь породы Шайр нуждается в относительно меньшем количестве воды на килограмм веса тела, чем Шетландский пони. Тучные животные, по-видимому, также требуют меньше воды, чем худощавые. Условия окружающей среды существенно влияют на потребление воды. Животные, содержащиеся при более высоких окружающих температурах, пьют больше, чем содержащиеся в холодных условиях.
Хотя мочеиспускание – наиболее очевидный путь утраты жидкости, он не отвечает за главные потери; скорее, выработка мочи обеспечивает точный контролирующий механизм гомеостаза воды и электролитов. Объем вырабатываемой мочи варьирует между 15 и 30 мл/кг/день. На количество продуцируемой мочи влияет состав диеты. Например, гранулированные сухие корма и сено бобовых (сено из бобов) приводят к большему диурезу, чем луговое сено. Рационы с высоким содержанием соли стимулируют питьё и увеличивают объем продуцируемой мочи. Лошади, испытывающие тяжелую физическую нагрузку, содержащиеся в жарких климатах и имеющие диарею могут потреблять свыше 100 л воды в день, тем не менее, вырабатывая нормальные объемы мочи.
Моча образуется путем фильтрации крови в клубочках и модификации фильтрата в почечных канальцах. Реабсорбция воды находится в зависимости от поддержания гипертоничности ренального интерстиция и действия антидиуретического гормона (АДГ). АДГ оказывает свое воздействие путем увеличения проницаемости собирательных трубочек для воды. В норме около 80% гломерулярного фильтрата реабсорбировано к моменту, когда он достигает дистальных канальцев; поэтому при нормальной функции почек только 20% воды являются объектом воздействия АДГ.
Система ренин-ангиотензин – второй гормональный механизм, участвующий в регуляции воды. При гиповолемии ренин высвобождается из юкстагломерулярных клеток почки и инициирует превращение ангиотензина-I в ангиотензин-II. Это уменьшает почечный кровоток, а также стимулирует продукцию альдостерона корой надпочечников. Альдостерон, в свою очередь, оказывает прямое воздействие на почечные канальцы, которое приводит к сохранению ионов натрия и воды и селективной экскреции ионов калия.
ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ПОДХОД К ПОЛИУРИИ/ПОЛИДИПСИИ
Ветеринарный врач должен решить, является ли проблема результатом полиурии или полидипсии. Обязательными являются подробное клиническое обследование и детализированный анамнез; они могут предоставить много важной информации. Физиологические причины повышенной жажды и мочеотделения должны быть дифференцированы от патологических. Во многих случаях патологической является либо полидипсия, либо полиурия, а изменения в другом могут наблюдаться как вторичные физиологические эффекты. Так, лошадь, продуцирующая разбавленную мочу в больших объемах в результате патологической почечной недостаточности имеет повышенное потребление воды как вторичный физиологический ответ на потерю воды. Аналогично, лошадь с психогенной полидипсией имеет увеличенный диурез. Рисунок 17.4-1 – клиническая блок-схема, которая поможет идентифицировать основные причины ПУ/ПД.
Рисунок 17.4-1