Болезни лошадей / 16 - эндокринные нарушения / 16.01

РАЗДЕЛ XVI

Эндокринные нарушения

Под ред. доктора Филиппа Дж. Джонсона

ГЛАВА 16.1

Нарушение функций щитовидной железы

НАТАНИЭЛЬ Т. МЕССЕР IV

Колумбия, Миссури

ВИДЫ ТИРЕОИДНЫХ НАРУШЕНИЙ

Нарушения функции щитовидной железы у лошадей встречаются редко, о них известно мало, и в большинстве случаев их природа неясна. Чаше всего у лошадей наблюдается гипотиреоз. Гипотиреоз проявляется низким содержанием биологически активных тиреоидных гормонов и подразделяется на первичный, вторичный и третичный, в зависимости от его причины. Первичный гипотиреоз, вызываемый заболеванием самой щитовидной железы, у лошадей наблюдается очень редко. Вторичный гипотиреоз, вызываемый недостаточной выработкой и/или выделением тиреотропина (тиреостимулирующего гормона) (ТГ), у лошадей встречается наиболее часто, но его сложно диагностировать из-за отсутствия специфических анализов ТГ у лошадей. Третичный гипотиреоз, вызываемый недостаточной выработкой и/или выделением тиреотропного рилизинг-гормона (ТРГ), у лошадей не встречается, и его было бы сложно отличить от вторичного гипотиреоза без специальных анализов на ТГ и ТРГ.

Врожденная форма первичного гипотиреоза отмечалась у жеребят в Канаде и северной части Соединенных Штатов. При такой форме заболевания жеребята рождаются с нарушением функции щитовидной железы, гиперплазией щитовидной железы и различными скелетно-мышечными нарушениями, возникающими в процессе развития, вероятно, вызванными сочетанием большого количества нитратов и небольшого количества йода в корме жеребых кобыл в данном регионе. Недавно появились данные о том, что гипертиреоз с характерным высоким содержанием в сыворотке биологически активных тиреоидных гормонов вызывает неоплазию щитовидной железы.

На содержание тиреоидного гормона в сыворотке у лошадей со здоровой щитовидной железой (то есть, у лошадей с эутиреозом) оказывают влияние некоторые факторы, не имеющие отношения к щитовидной железе. Данные факторы оказывают воздействие путем разрушения нормальной системы гипофиз-щитовидная железа, либо нарушая периферическое действие тиреоидного гормона или метаболизм. Хорошим примером является действие фенилбутазона на содержание тиреоидного гормона в сыворотке. Поскольку фенилбутазон тесно связан с белками, он смещает тиреоидные гормоны с участков соединений, эффективно повышая содержание свободного гормона, который затем, посредством отрицательной обратной связи приводит к уменьшению выделения ТГ. Данный процесс приводит к понижению выработки тиреоидных гормонов щитовидной железой. Другими факторами, не относящимися к щитовидной железе, которые вызывают понижение содержания тиреоидных гормонов в сыворотке у лошадей со здоровой щитовидной железой, являются высококалорийный корм, корм с высоким содержанием белка, недокармливание, степень нагрузки, период жеребости, корм с высоким содержанием цинка, меди и йода, корм с высоким соотношением углеводов и грубого корма, заболевания, связанные с избыточным применением глюкокортикоидов, а также потребление овсяницы, зараженной эндофитами. Несомненно, существуют и другие неизвестные факторы, которые, возможно, оказывают влияние на содержание тиреоидного гормона у лошадей с эутиреозом.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ

У лошадей с низким содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке наблюдаются разнообразные клинические признаки и заболевания. В клинической практике такие заболевания, как ожирение, «шея с хохолком», ламинит и бесплодие, вызываются пониженным содержанием тиреоидного гормона. Однако клинические признаки, возникающие вследствие хирургического удаления щитовидной железы, при которых содержание тиреоидного гормона в сыворотке определить не удается, значительно отличаются от тех, которые обычно наблюдаются при «гипотиреозе». Лошади с удаленной щитовидной железой более чувствительны к холодным температурам, у них грубый волосяной покров, небольшая алопеция, замедленная замена волосяного покрова, утолщение морды, отек задних конечностей, уменьшение потребления корма, плохой набор веса, пониженная ректальная температура, замедленное сердцебиение, уменьшение минутного сердечного выброса и непереносимость нагрузки. У лошадей с удаленной щитовидной железой продолжаются циклы, они способны зажеребеть и родить здоровых жеребят. У жеребцов с удаленной щитовидной железой понижено либидо, но они обладают нормальной фертильностью.

Возможным объяснением такого расхождения является пониженное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке следствие другого заболевания или эндокринного нарушения, но такое понижение неправильно приписывают нарушению функции щитовидной железы. Основное заболевание или нарушение в сущности являются фактической причиной появления клинических признаков, а не пониженного содержания тиреоидного гормона. Многие клинические признаки, связанные с низким содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке, в клинической практике являются неспецифическими и возникают у лошадей вместе с другими заболеваниями или эндокринными нарушениями.

Для врожденной формы гипотиреоза, описанной у жеребят, родившихся в западной Канаде и на северо-западном побережье Тихого океана, характерны гиперплазия щитовидной железы и различные скелетно-мышечные нарушения. У таких жеребят наблюдались признаки недоразвитости и неполного скелетного развития, в том числе угловатые конечности, мандибулярная прогнатия (чрезмерное развитие нижней челюсти – прим. перев.) и недостаточная оссификация кубовидных костей запястья и предплюсны. В число других нарушений входят анемия, гиперлипемия, низкая ректальная температура и сухой волосяной покров. Многие жеребята погибают при таком заболевании, а у выживших продолжаются скелетно-мышечные заболевания, при которых не помогает дополнительное применение тиреоидного гормона.

В случаях гипертиреоза, вызывающего неоплазию щитовидной железы, при котором наблюдается повышенное содержание тиреоидных гормонов в сыворотке, клинические признаки аналогичны тем, которые имеются у других видов животных, в том числе потеря веса, повышенная возбудимость, тахикардия, полифагия и увеличение щитовидной железы. Такие клинические признаки исчезают после удаления опухоли.

ИССЛЕДОВАНИЕ ДИСФУНКЦИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

В большинстве случаев гипотиреоза диагноз ставится неправильно на основании клинических признаков, определения количества тиреоидных гормонов в сыворотке (общий трийодтиронин [Т3] и тироксин [Т4]) и реакции на лечение добавками тиреоидного гормона. Как отмечалось выше, клинические признаки, часто связанные с гипотиреозом, не наблюдаются у лошадей с удаленной щитовидной железой, поэтому клинические признаки, отличающиеся от тех, которые наблюдаются у лошадей с удаленной щитовидной железой, для диагностики являются ненадежными. Определение количества тиреоидных гормонов только в сыворотке является недостаточно точным и часто дает неправильные результаты, что зачастую приводит к постановке ошибочного диагноза гипотиреоза у лошадей. Определение свободных форм тиреоидных гормонов на самом деле показывает содержание биологически активных тиреоидных гормонов, но не предоставляет дополнительной полезной информации для оценки дисфункции щитовидной железы у лошадей. Благоприятная реакция на лечение добавками тиреоидных гормонов, как правило, считается показателем гипотиреоза, но, поскольку добавки тиреоидных гормонов улучшают общий метаболизм, они помогают лошадям и с другими заболеваниями, не имеющими отношения к щитовидной железе, и, кроме того, не обязательно свидетельствуют о гипотиреозе.

Точная диагностика гипотиреоза должна основываться на применении дополнительных диагностических анализов для определения состояния гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Лошадей с нормальным состоянием гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы не следует считать больными гипотиреозом. В оптимальном случае необходимо применение специфических анализов на содержание ТГ у лошадей в сочетании с тестами на стимуляцию ТГ либо ТРГ для точной дифференциации первичного и вторичного гипотиреоза и дифференциации обоих заболеваний от других заболеваний, приводящих к понижению содержания тиреоидного гормона в сыворотке лошадей с эутиреозом. К сожалению, такие дополнительные анализы применяются у лошадей не так часто из-за затрат, ограниченной доступности, вопросов безопасности и вероятности неправильных результатов. Одобренные анализы ТГ у лошадей пока не доступны для широкого применения. Готовые ТГ и ТРГ, выпускаемые для инъекций, стоят дорого и временами отсутствуют в продаже. Некоторые ветеринары в настоящее время используют ТРГ в зависимости от степени реактивности для диагностических исследований в научно-исследовательских целях и для клинического применения. Однако такое разнообразное применение ТРГ не подходит для стерильных инъекций, поэтому его нужно применять с осторожностью. При вторичном гипотиреозе с нарушением выделения ТГ или вызванного ТРГ выделения ТГ, что встречается при избыточном применении глюкокортикоидов или при длительном применении экзогенного тиреоидного гормона в виде добавок, возникающая реакция на стимуляцию ТРГ незначительная, что приводит к постановке неправильного диагноза первичного гипотиреоза.

В настоящее время анализ на стимуляцию ТРГ является единственным способом исследования состояния гипоталамо-гипофизарно-тиреоидной системы. Для проведения такого анализа врач берет пробу сыворотки непосредственно перед анализом, внутривенно вводит 1 мг ТРГ, а затем берет пробы сыворотки через 2 и 4 часа после введения ТРГ. Содержание в сыворотке Т3 и Т4 у здоровых лошадей будет как минимум вдвое превышать исходные данные через 2 и 4 часа соответственно. Данный анализ не позволяет отличить первичный гипотиреоз от других его форм, и, как уже было сказано в данной главе, при его применении существуют ограничения. Из-за отсутствия одобренных анализов ТГ у лошадей для широкого применения, нарушение функции щитовидной железы, возникающее естественным путем у взрослых лошадей, сложно диагностировать.

ЛЕЧЕНИЕ

Добавки тиреоидного гормона применяются для лечения лошадей при наличии у них клинических признаков, сходных с теми, которые наблюдаются у лошадей с удаленной щитовидной железой, - стойкого низкого содержания тиреоидных гормонов в сыворотке и недостаточной реакции на стимуляцию ТРГ (известные, не имеющие отношения к щитовидной железе, факторы, перечисленные выше в данной главе, нужно исключить в качестве основной причины заболевания). Польза добавок тиреоидных гормонов у лошадей с пониженным содержанием тиреоидных гормонов в сыворотке, вызванным не первичным гипотиреозом, а другими заболеваниями, не установлена, и в некоторых случаях они оказывают пагубное воздействие.

У лошадей применяются некоторые виды заместительной терапии с использованием готового тиреоидного гормона. Методы лечения зависят от рекомендаций производителя, указанных на упаковке, и должны сопровождаться регулярным измерением содержания тиреоидных гормонов в сыворотке для оценки эффективности лечения.

При гипертиреозе, вызывающем неоплазию щитовидной железы, хирургическое удаление опухоли щитовидной железы приводило к возобновлению нормального содержания тиреоидных гормонов.