VII. Неотложная кардиология.

1. У больного, 69 лет, в течение 2 час появилась выраженная нарастающая одышка с шумным дыханием. При осмотре цианоз, холодная влажная кожа, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, больной занимает вынужденное сидячее положение. ЧД 36 в мин. Обильные мелкопузырчатые влажные хрипы на фоне ослабленного дыхания. АД составило 200/110 мм рт.ст. ЧСС 110 в мин. Ритм сердца правильный. Признаки кардиомегалии. На ЭКГ признаки выраженной ГЛЖ. Сформулируйте диагноз неотложного состояния:

А. Анафилактический шок

Б. Кардиогенный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)

В. Кардиогенный (истинный) шок

Г. Тяжелый приступ бронхиальной астмы

Ответ: Б.

2. Первая врачебная помощь при кардиогенном отеке легких (острая левожелудочковая недостаточность) в сочетании с выраженной артериальной гипотензией, включает следующее, кроме:

А. Оксигенотерапию (ингаляция 100% увлажнённого кислорода)

Б. Устранение гиперкатехоламинемии: транквилизаторы (диазепам), а также наркотические анальгетики (морфин)

В. Респираторная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких) в режиме ПДВ (положительное давление на выдохе)

Г. При выраженной стойкой гипоксемии респираторная поддержка с эндотрахеальной интубацией (ИВЛ)

Д. Фуросемид в/в

Ответ: Д

3. Что не относится к срочным универсальным мерам жизнеобеспечения при кардиогенном отеке легких:

А. Оксигенотерапия (ингаляция 100% увлажнённого кислорода)

Б. Устранение гиперкатехоламинемии: нейролептики в/в (дроперидол) либо транквилизаторы в/в (диазепам), а также наркотические анальгетики (морфин)

В. Немедленная инфузионная терапия (физраствор с глюкозой) объёмом до 1 л за 15 мин

Г. Респираторная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких) в режиме ПДВ (положительное давление на выдохе)

Д. При выраженной стойкой гипоксемии респираторная поддержка с эндотрахеальной интубацией (ИВЛ)

Ответ: В.

4. У больного клиника острого коронарного синдрома. На ЭКГ депрессия сегмента ST в V5-V6. Как начать лечение?

А. С нитроглицерина в/в

Б. С аспирина per os 250-500 мг (первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой)

В. С гепарина

Г. С метопролола per os или в/в

Д. Все ответы правильные, кроме А

Ответ: Д

6. Первая врачебная помощь при кардиогенном отеке легких (острая левожелудочковая недостаточность) в сочетании с нормальным АД:

А. Оксигенотерапия (ингаляция 100% увлажнённого кислорода)

Б. Устранение гиперкатехоламинемии: транквилизаторы (диазепам), а также наркотические анальгетики (морфин)

В. В/в инфузия дофамина

Г. Все ответы правильные, кроме В

Д. Все ответы правильные

Ответ: Г

7. Принципом лечения кардиогенного отека легких (острая левожелудочковая недостаточность) в сочетании с выраженной артериальной гипотензией является:

А. назначение препаратов, снижающих постнагрузку, (гипотензивных препаратов) в дополнение к препаратам, снижающим преднагрузку (диуретики и венозные вазодилататоры)

Б. применение препаратов, снижающих преднагрузку

В. применение главным образом препаратов с мощным положительным инотропным действием

Ответ: В.

8. Состояние больного 75 лет крайне тяжелое. У него в течение 1,5 час появилась выраженная одышка с шумным дыханием. При осмотре кашель с пенистой розовой мокротой, цианоз, холодная влажная кожа, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура, больной занимает вынужденное сидячее положение. ЧД 42 в мин. Обилие мелкопузырчатых влажных хрипов в нижних отделах на фоне ослабленного дыхания. Систолическое АД составляет 85 мм рт.ст. ЧСС 120 в мин. Ритм сердца правильный. Признаки кардиомегалии. На ЭКГ блокада левой ножки п.Гиса. Сформулируйте диагноз неотложного состояния:

А. Кардиогенный отек легких (острая левожелудочковая недостаточность)

Б. Анафилактический шок

В. Кардиогенный (истинный) шок

Г. Тяжелый приступ бронхиальной астмы

Ответ: А.

9. Первая врачебная помощь при кардиогенном отеке легких (острая левожелудочковая недостаточность) в сочетании с высоким АД включает следующее, кроме:

А. В/в инфузия дофамина

Б. Оксигенотерапия (ингаляция 100% увлажнённого кислорода)

В. Устранение гиперкатехоламинемии: транквилизаторы (диазепам), а также наркотические анальгетики (морфин)

Г. Респираторная поддержка без эндотрахеальной интубации (неинвазивная вентиляция легких) в режиме ПДВ (положительное давление на выдохе)

Д. При выраженной стойкой гипоксемии респираторная поддержка с эндотрахеальной интубацией (ИВЛ)

Ответ: А.