IV. Острый инфаркт миокарда.

1. При определении МВ КФК анализы должны забираться

1) однократно при поступлении

2) неоднократно, с интервалом 4-6 часов

3) при поступлении и при выписке

Ответ – 2

2. Самым доступным способом реваскуляризации при остром инфаркте миокарда является:

1) тромболитическая терапия

2) транслюминальная ангиопластика

3) аортокоронарное щунтирование

Ответ – 1

3. Тромболитическая терапия на догоспитальном этапе при неосложненном инфаркте миокарда с подъемом ST:

А. Стрептокиназа

Б. Стрептокиназа в сочетании с гепарином

В. Фраксипарин

Г. Гепарин с аспирином

Д. Правильные ответы – А и Б

Ответ: Д

4. Противопоказаниями для проведения тромболитической терапии являются все перечисленное, за исключением:

1) ранее перенесенный геморрагический инсульт

2) ишемический инсульт, перенесенный в последние 3 месяца

3) подозрение на расслаивающую аневризму аорты

4) тяжелые аритмии

5) опухоль мозга

Ответ – 4

5. Острый инфаркта миокарда определяется (Национальное руководство ВНОК 2007) как период:

1) от 0 до 6 часов

2) от 6 часов до 7 суток

3) с 0 часов до 28 суток

Ответ – 2

6. Ранее всего повышается в крови при ИМ уровень:

1) миоглобина

2) МВ КФК

3) Сердечных тропонинов I и T

Ответ – 1

7. Дифференциальный диагноз острого ИМ с расслаивающей аневризмой аорты предполагает:

1) учет особенностей болевого синдрома

2) выявление асимметрии пульса и давления на крупных сосудах

наличие шума аортального регургитации

4) снижение уровня гемоглобина

5) Все перечисленное

Ответ – 5

8. Наиболее часто используемыми для лечения острого инфаркта миокарда тромболитическими препаратами в нашей стране являются:

1) стрептокиназа

2) проурокиназа

3) альтеплаза

4) тенектеплаза

Ответ – 1

9. Более раннему и полному восстановлению кровотока по пораженным коронарным артериям соответствует:

1) Исчезновение патологического зубца Q

2) Снижение сегмента ST >50% от исходного в отведении, где его подъем был максимальным, через 3 ч от начала ТЛТ

3) Реперфузионные аритмии,

4) Динамика биохимических маркеров некроза миокарда

Ответ – 2

10. Классический болевой (ангинозный) вариант острого инфаркта миокарда развивается у:

1) 50-60%

2) 60-70%

3) 70-80%

4) 80-90%

Ответ – 3

11. Лечение острого инфаркта миокарда

1) должно быть начато немедленно

2) после подтверждения повышения уровня специфических маркеров выше диагностического уровня

3) после консультации заведующего отделением

Ответ – 1

12. Основным способом лечения острого инфаркта миокарда является

1) аналгезия

2) седативная терапия

3) реваскуляризация

4) диета

5) профилактическое назначения лидокаина

Ответ – 3

13. Условиями для проведения тромболизиса при остром инфаркта миокарда являются:

1) срок, прошедший от начала болевого синдрома, менее 12 часов

2) сохраняющийся подъем сегмента ST в двух и более отведениях

3) уровень кардиоспецифических ферментов и белков выше диагностического значения

4) все правильно

5) правильно 1 и 2

Ответ – 5

14. В случаях, когда больной поступает в первые 3 ч неосложненного ИМпST, но первое раздувание баллона в коронарной артерии при при проведении транслюминальной ангиоплатики технически может быть осуществлено позже, чем через 60 минут, предпочтение следует отдать:

1) транслюминальной ангиопластике

2) тромболитической терапии

Ответ – 2

15. По­вы­ше­ние ка­ких сы­во­ро­точ­ных фер­мен­тов на­блю­да­ет­ся в пер­вые 6–12 ча­сов ин­фарк­та мио­кар­да?

1) креа­тин­фос­фо­ки­на­за

2) лак­тат­де­гид­ро­ге­на­за

3) ами­нотранс­фе­ра­зы

4) ще­лоч­ная фос­фа­та­за

Ответ – 1

16. Ка­кие ос­лож­не­ния воз­мож­ны при про­ве­де­нии тром­бо­ли­ти­че­ской те­ра­пии в ост­ром пе­рио­де ин­фарк­та мио­кар­да?

1) ги­по­тен­зия

2) ана­фи­лак­ти­че­ский шок

3) ге­мор­ра­ги­че­ский шок

4) ге­ма­ту­рия

5) все пе­ре­чис­лен­ное

Ответ – 5

17. У боль­но­го с ИБС, ост­рым транс­му­раль­ным пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ным ин­фарк­том мио­кар­да воз­ник­ли час­тые же­лу­доч­ко­вые экс­т­ра­сис­то­лы. Ка­кой из пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов не­об­хо­ди­мо ему вве­сти?

1) стро­фан­тин

2) препараты калия при гипокалиемии

3) об­зи­дан

4) фи­ноп­тин

5) ди­гок­син

Ответ – 2

18. У боль­но­го с ди­аг­но­зом «ост­рый транс­му­раль­ный ин­фаркт мио­кар­да» на 2‑е су­тки пре­бы­ва­ния в ста­цио­на­ре поя­вил­ся сис­то­ли­че­ский шум в об­лас­ти аб­со­лют­ной сер­деч­ной ту­по­сти без про­ве­де­ния в дру­гие об­лас­ти, шум уси­ли­ва­ет­ся от на­жа­тия сте­то­ско­па и име­ет скре­бу­щий ха­рак­тер. Со­стоя­ние боль­но­го су­ще­ст­вен­но не из­ме­ни­лось. О ка­ком ос­лож­не­нии ин­фарк­та сле­ду­ет ду­мать?

1) раз­рыв мио­кар­да

2) пер­фо­ра­ция меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

3) от­рыв со­соч­ко­вых мышц мит­раль­но­го кла­па­на

4) эпи­сте­но­кар­ди­ти­че­ский пе­ри­кар­дит

5) син­дром Дресс­ле­ра

Ответ – 4

19. Боль­ной 47 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом «ост­рый зад­ний ин­фаркт мио­кар­да». В пер­вые су­тки на­блю­де­ния вне­зап­но по­те­рял соз­на­ние. Пульс и дав­ле­ние не оп­ре­де­ля­ют­ся. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм с пе­ре­хо­дом в аси­сто­лию же­лу­доч­ков. Ле­че­ние:

1) де­фиб­рил­ля­ция

2) вве­де­ние сим­па­то­ми­ме­ти­ков

3) метопролол внут­ри­вен­но

4) ганг­ли­об­ло­ка­то­ры

Ответ – 2

20. Дли­тель­ность ост­рей­ше­го пе­рио­да ин­фарк­та мио­кар­да:

1) до 6 ча­сов

2) до двух ча­сов

3) до 30 ми­нут

4) до 12 ча­сов

5) до 24 ча­сов

Ответ – 1

21. При истинном кардиогенном шоке используются препараты с положительным инотропным действием:

А. дофамин в «сердечной» дозе (6-8 мкг/кг/мин)

Б. дофамин в «противошоковой» дозе дозе (8-12 мкг/кг/мин)

В. дофамин в «почечной» дозе (2-4 мкг/кг/мин)

Г. дофамин в «сосудистой» дозе (12-14 мкг/кг/мин)

Ответ: В

22. У больного, 46 лет, 2,5 часа назад развился приступ острых болей за грудиной. При осмотре в стационаре: Больной психически заторможен, апатичен. Высокая пульсация шейных вен. Спавшиеся периферические вены. Кожа влажная, «мраморная», бледно-цианотичная. Холодные на ощупь пальцы кистей рук и кончик носа. АД 85/73 мм рт.ст. ЧСС 128 в мин. Ритм сердца правильный. Тоны сердца глухие. ЧД 28 в мин. Над легкими умеренное число влажных хрипов. Диурез 13 мл/час. Сформулируйте диагноз неотложного состояния:

А. Отек легких

Б. Рефлекторный шок

В. Неосложненный инфаркт миокарда

Г. Кардиогенный истинный шок

Ответ: Г

23. Специальные меры неотложной терапии при истинном кардиогенном шоке:

А. Мониторинг (установка мочевого катетера, мониторинг ЦВД, и др.)

Б. Препараты с положительным инотропным действием: дофамин в «почечной» дозе (2-4 мкг/кг/мин) в сочетании с добутамином

В. Гепарин, в/в капельная инфузия

Г. Положение горизонтальное с слегка приподнятыми нижними конечностями

Ответ: Б

24. Для ин­фарк­та мио­кар­да ха­рак­тер­ны сле­дую­щие эхо­кар­дио­гра­фи­че­ские при­зна­ки:

1) диф­фуз­ный ги­пер­ки­нез

2) диф­фуз­ный ги­по­ки­нез

3) ло­каль­ный ги­по­ки­нез

4) ло­каль­ный ги­пер­ки­нез

Ответ – 3

25. Ка­кие при­зна­ки ха­рак­тер­ны для кар­дио­ген­но­го шо­ка?

1) ар­те­ри­аль­ная ги­по­тен­зия

2) пуль­со­вое дав­ле­ние бо­лее 30 мм рт.ст.

3) бра­ди­кар­дия

4) оли­гу­рия

5) пра­виль­но 1 и 4

Ответ – 5

26. У боль­но­го с ИБС, ост­рым транс­му­раль­ным пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ным ин­фарк­том мио­кар­да раз­ви­лась фиб­рил­ля­ция же­лу­доч­ков. Ва­ша так­ти­ка:

1) вве­сти стро­фан­тин

2) про­из­ве­сти кар­дио­вер­сию

3) вве­сти об­зи­дан

4) вве­сти кор­да­рон

Ответ - 2

27. Боль­ной 45 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с сим­пто­ма­ти­кой ост­ро­го пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­но­го ин­фарт­ка мио­кар­да. Че­рез 10 ча­сов по­чув­ст­во­вал за­ми­ра­ние в ра­бо­те серд­ца, уси­ли­лась сла­бость, поя­ви­лось го­ло­во­кру­же­ние. На ЭКГ – си­ну­со­вый ритм, ЧСС=78 уд/мин, пе­рио­ди­че­ски по­яв­ля­ют­ся по 2–3 ши­ро­ких же­лу­доч­ко­вых ком­плек­са дли­тель­но­стью бо­лее 0,18 с, не­пра­виль­ной по­ли­морф­ной фор­мы, с по­сле­дую­щей пол­ной ком­пен­са­тор­ной пау­зой. Ка­кое ос­лож­не­ние ин­фарк­та мио­кар­да име­ет ме­сто?

1) пол­ная ат­рио­вен­три­ку­ляр­ная бло­ка­да

2) же­лу­доч­ко­вая та­хи­кар­дия

3) уз­ло­вая экс­т­ра­сис­то­лия

4) супра­вен­три­ку­ляр­ная та­хи­кар­дия

5) же­лу­доч­ко­вая экс­т­ра­сис­то­лия

Ответ – 5

28. Боль­ной 50 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: рас­про­стра­нен­ный пе­ред­ний ин­фаркт мио­кар­да. По­сле двух су­ток ле­че­ния в бло­ке ин­тен­сив­ной те­ра­пии стал жа­ло­вать­ся на чув­ст­во не­хват­ки воз­ду­ха, су­хой ка­шель. При об­сле­до­ва­нии вы­яв­лен сис­то­ли­че­ский шум на вер­хуш­ке и в точ­ке Бот­ки­на, ра­нее не вы­слу­ши­вав­ший­ся. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

2) кру­поз­ная пнев­мо­ния

3) пост­ин­фарк­т­ный пе­ри­кар­дит

4) от­рыв со­соч­ко­вой мыш­цы митрального клапана

5) син­дром Дресс­ле­ра

Ответ – 4

29. Дли­тель­ность ост­ро­го пе­рио­да ин­фарк­та мио­кар­да:

1) до двух ча­сов

2) до 1 ме­ся­ца

3) до 10 дней

4) от 6 часов до 7 дней

5) до 18 дней

Ответ – 4

30. Препараты с положительным инотропным действием:

А. эналаприл

Б. дофамин

В. пропранолол

Г. нитроглицерин

Ответ: Б

31. Что не относится к общим противошоковым мероприятиям:

А. Поддержание проходимости дыхательных путей

Б. Ингаляция увлажнённого кислорода

В. ИВЛ при гипоксемии

Г. Установка 2-х венозных катетеров

Д. Положение полусидячее с опущенными нижними конечностями

Ответ: Д

32. Ка­кие из ука­зан­ных из­ме­не­ний на ЭКГ ха­рак­тер­ны для ин­фарк­та мио­кар­да?

1) вновь появившийся па­то­ло­ги­че­ский зу­бец Q

2) кон­кор­дант­ный подъ­ем сег­мен­та ST

3) низ­кий воль­таж зуб­ца Р в стан­дарт­ных от­ве­де­ни­ях

Ответ – 1

33. Ка­кое ле­че­ние по­ка­за­но в пер­вые 6 ча­сов ин­фарк­та мио­кар­да?

1) тром­бо­ли­ти­че­ская те­ра­пия

2) ди­ги­та­ли­за­ция

3) те­ра­пия ан­та­го­ни­ста­ми каль­ция

4) препараты калия

Ответ – 1

35. У боль­но­го 39 лет, в про­шлом пе­ре­нес­ше­го ин­фаркт мио­кар­да, че­рез 3 не­де­ли по­сле АКШ на фо­не прие­ма ан­ти­коа­гу­лян­тов уси­ли­лась одыш­ка, поя­ви­лись оте­ки, зна­чи­тель­но уве­ли­чи­лись раз­ме­ры серд­ца и сгла­ди­лись ду­ги кон­ту­ра. На­зо­ви­те наи­бо­лее ве­ро­ят­ные при­чи­ны:

1) гид­ро­пе­ри­кард

2) ге­мо­пе­ри­кард

3) по­втор­ный ин­фаркт мио­кар­да

4) ин­фек­ци­он­ный экс­су­да­тив­ный пе­ри­кар­дит

Ответ – 2

36. Боль­ной 54 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: по­втор­ный пе­ред­не­пе­ре­го­ро­доч­ный ин­фаркт мио­кар­да с пе­ре­хо­дом на вер­хуш­ку и бо­ко­вую стен­ку ле­во­го же­лу­доч­ка. Объ­ек­тив­но: со­стоя­ние тя­же­лое, бле­ден, хо­лод­ный лип­кий пот, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких – еди­нич­ные не­звон­кие мел­ко­пу­зыр­ча­тые хри­пы в ниж­не-зад­них от­де­лах. ЧСС=110 в мин. ЧД=24 в мин. АД=80/60 мм рт.ст. Пульс – сла­бо­го на­пол­не­ния. Оли­гу­рия. Боль­ной воз­бу­ж­ден, не­аде­к­ва­тен. Ди­аг­ноз:

1) ост­рый со­ма­то­ген­ный пси­хоз

2) тран­зи­тор­ная ги­по­тен­зия

3) кар­дио­ген­ный шок, тор­пид­ная фа­за

4) на­чи­наю­щий­ся отек лег­ких

5) кар­дио­ген­ный шок, эрек­тиль­ная фа­за

Ответ – 5

37. Боль­ной 48 лет по­сту­пил в кли­ни­ку с ди­аг­но­зом: зад­ний ин­фаркт мио­кар­да. На тре­тьи су­тки на­блю­де­ния ста­ла на­рас­тать одыш­ка, поя­ви­лись бо­ли и чув­ст­во рас­пи­ра­ния в пра­вом под­ре­бе­рье, оте­ки на но­гах. Со­стоя­ние тя­же­лое, блед­ность ко­жи, ак­ро­циа­ноз, в лег­ких хри­пов нет. ЧДД=24 в мин. То­ны серд­ца глу­хие, рит­мич­ные, вы­слу­ши­ва­ет­ся пан­си­сто­ли­че­ский шум по па­ра­стер­наль­ной ли­нии, оп­ре­де­ля­ет­ся сис­то­ли­че­ское дро­жа­ние. ЧСС=96 в мин. АД=100/60 мм рт.ст., пе­чень уве­ли­че­на на 6 см. Пред­по­ло­жи­тель­ный ди­аг­ноз:

1) рев­ма­ти­че­ский по­рок серд­ца

2) про­лапс мит­раль­но­го кла­па­на

3) раз­рыв меж­же­лу­доч­ко­вой пе­ре­го­род­ки

4) отек лег­ких

5) тром­бо­эм­бо­лия ле­гоч­ной ар­те­рии

Ответ – 3

38. Для бо­ле­во­го син­дро­ма при ин­фарк­те мио­кар­да ха­рак­тер­но:

1) ло­ка­ли­за­ция за гру­ди­ной

2) дли­тель­ность бо­ли бо­лее 30 ми­нут

3) ир­ра­диа­ция в ле­вую клю­чи­цу, пле­чо, шею

4) сжи­маю­ще-да­вя­щий ха­рак­тер

5) все пе­ре­чис­лен­ное

Ответ – 5

39. Общие противошоковые мероприятия при истинном кардиогенном шоке:

А. Полноценное обезболивание

Б. Введение 1500 мл изотонического раствора NaCl

В. Положение горизонтальное со слегка приподнятыми нижними конечностями

Г. Положение полусидячее

Ответ: А, В.

40. Какова цель специальных мер неотложной терапии при истинном кардиогенном шоке:

А. стабилизировать АД

Б. реваскуляризация

В. ограничение зоны некроза

Г. гипокоагуляция крови

Ответ: А

41. Базовая терапия при неосложненном инфаркте миокарда с подъемом ST включает все ниже перечисленное, за исключением:

А. Устранить болевой синдром

Б. Таблетка обычного аспирина 250 мг, разжевать

В. Клопидогрель 300 мг

Г. Нитроглицерин в/в инфузия (в первую очередь больным с сохраняющимся ангинозным синдромом, АГ)

Д. Лидокаин

Ответ: Д

42. У больного клиника острого коронарного синдрома. На ЭКГ депрессия сегмента ST в V5-V6. Какие средства Вы не будете применять?

А. Стрептокиназа

Б. Клопидогрель

В. Аспирин

Г. Сальбутамол

Д. Нитроглицерин

Ответ: А, Г.

43. В пределах ближайших 48 часов больной перенес сильный приступ боли за грудиной. Ваши действия:

А. вызов скорой помощи или экстренная госпитализация в лечебное учреждение, предпочтительно имеющее БИТ для кардиологических больных или хотя бы специализированное кардиологическое отделение

Б. дать специальный «кардиологический» аспирин 75 мг

В. при продолжающейся боли – нитроглицерин под язык

Г. устранить факторы, способствующие усугублению ишемии – артериальная гипертония, сердечная недостаточность, аритмии сердца

Д. Все ответы правильные, кроме А

Е. Все ответы правильные, кроме Б

Ответ: Е

44. Предпочтительное в/в введение метопролола при неосложненном инфаркте миокарда с подъемом ST в следующих случаях, кроме:

А. При брадиаритмии

Б. При артериальной гипертензии

В. При тахикардии

Г. При рецидивирующей ишемии миокарда

Ответ: А

45. Какие средства противопоказаны при инфаркте миокарда с поражением правого желудочка?

А. Нитроглицерин в/в

Б. Пропранолол

В. Фуросемид

Г. Аспирин

Ответ: А, В.

46. У больного клиника острого коронарного синдрома. На ЭКГ депрессия сегмента ST в V5-V6.Врач скорой помощи должен начать лечение с :

А. С эуфиллина в/в

Б. С аспирина per os 250-500 мг (первая доза – разжевать таблетку, не покрытую оболочкой)

В. С гепарина

Г. С метопролола per os или в/в

Д. Правильные ответы – Б, В, Г.

Ответ - Д

47. Начальная доза клопидогрела при неосложненном инфаркте миокарда с подъемом ST в возрасте до 75 лет:

А. 75 мг

Б. 100 мг

В. 150 мг

Г. 300 мг

Ответ: Г

.

V. ЭКГ при ОИМ.

1. Укажите локализацию острого инфаркта миокарда

1) острый переднебоковой ИМ

2) острый нижнедиафрагмальный ИМ

3) острый переднеперегородочный ИМ

4) острый заднебазальный ИМ

5) высокий боковой ИМ

Ответ – 3

2. Укажите локализацию острого инфаркта миокарда. Верные положения все, кроме:

1) острый переднебоковой ИМ

2) острый нижнедиафрагмальный ИМ

3) острый переднеперегородочный ИМ

4) высокий боковой ИМ

Ответ – 2

3. Укажите локализацию острого инфаркта миокарда

1) острый переднебоковой ИМ

2) острый нижнедиафрагмальный ИМ

3) острый переднеперегородочный ИМ

4) высокий боковой ИМ

Ответ – 2