Ф КГМА 1-8-22/02

МУ «Организация методической работы в соответствии с ГОСО 2006 года» от 04.07.2007 г

Карагандинская государственная медицинская академия

Кафедра физиологии

Методические рекомендации для (практических, семинарских, лабораторных) занятий

Тема: «Рубежный контроль по физиологии кровообращения, дыхания»

Дисциплина: «Нормальная физиология»

Специальность 051302 «Стоматология»

Курс: 2

Составитель: проф. Миндубаева Ф.А.

Караганда

2008

Обсуждены и утверждены

на заседании кафедры

Протокол № 12 от 01. 02. 2008 г.

Зав. кафедрой,

профессор Ф.А. Миндубаева

• Тема: «Рубежный контроль по физиологии кровообращения, дыхания»

• Цель: показать.

Разобрать: физиологические свойства и функции изучаемых тканей, органов и физиологических систем организма, механизмы их регуляции;

методы изучения этих свойств и функций в контролируемом разделе физиологии.

• Задачи обучения:

- показать знание разделов «Физиология кровообращения» и «Физиология дыхания»

• Основные вопросы темы

«Физиология кровообращения»

1. Сердце, его гемодинамическая функция. Изменение давления и объема крови в полостях сердца в различные фазы кардиоцикла. Систолический и минутный объем крови.

2. Физиологические свойства и особенности сердечной мышечной ткани. Современное представление о субстрате, природе и градиенте автоматии сердца.

3. Потенциал действия сердечных мышечных волокон. Электрофизиологический анализ распространения возбуждения по сердцу. Формирование различных компонентов электрокардиограммы (ЭКГ).

4. Состояние возбуждения, сокращения и возбудимости сердца в разные фазы сердечного цикла. Реакция сердечной мышцы на дополнительное раздражение. Экстрасистолы: желудочковая, предсердная.

5. Тоны сердца и их происхождение.

6. Саморегуляция деятельности сердца. «Закон сердца» Старлинга и современные дополнения к нему.

7. Гуморальная регуляция сердца.

8. Рефлекторная регуляция деятельности сердца. Центробежная иннервация сердца. Характеристика влияний парасимпатически и симпатических нервных волокон и их медиаторов на деятельность сердца. Рефлексогенные поля и их значение в регуляции деятельности сердца.

9. Факторы, обеспечивающие движение крови по сосудам.

10. Кровяное давление. Факторы, обуславливающие величину артериального и венозного кровяное давление.

11. Линейная обуславливающие.

12. Артериальный и венозный пульс, их происхождение. Анализ сфигмограммы и флебограммы.

13. Капиллярный кроваток и его особенности. Микроциркуляция и ее роль в механизме обмена жидкости и различных веществ между кровью и тканями.

14. Лимфатическая система. Лимфообразование, его механизмы. Фукнция лимфы и особенности регуляции лимфообразования и лимфооттока.

15. Функциональные особенности структуры, функции и регуляции малого круга, а так же коронарного, мозгового, почечного, печеночного и кожного кровотока.

16. Рефлекторная регуляция тонуса сосудов. Сосудодвигательный центр, его эфферентные влияния. Афферентные влияния на сосудодвигательный центр.

17. Гуморальные влияния на сосудистый тонус.

18. Кровяное давление как одна из физиологических констант организма.

19. Анализ периферических и центральных компонентов функциональной системы саморегуляции кровяного давления.

20. Электрокардиография. Векторкардиография. Баллистокардиография. Динамокардиография. Рентгенокардиография.

21. Методы определения систолического и минутного объема крови.

22. Анализ кривой артериального давления, записанной в остром опыте (К. Людвиг).

23. Аускультация и фонокардиография.

24. Бескровный метод определения кровяного давления (С. Рива–Роччи, И.С. Короткова). Артериальная осциллография.

25. Методы определения времени полного кругооборота крови по сосудам.

26. Запись артериального и венного пульса. Анализ сфигмограммы и флебограммы.

27. Методы определения скорости крови.

28. Методы изучения сосудистой реакции. Плетизмография. Реография. Резистография. Расходометрия.

29. Анализ проведения возбуждения по сердцу. Опыт Станниуса.

30. Причина изменения кровяного давления при обследовании и лечении стоматологических больных.

31. Метод реографии и его использование в стоматологии.

32. Плетизмография. Изменение плетизмограммы под влиянием раздражений органов полости рта.

«Физиология дыхания»

1. Дыхание, его основные этапы. Значение для организма. Дыхание, как компонент различных функциональных систем, поддерживащих гомеостаз

2. Механизм внешнего дыхания. Биомеханика вдоха и выдоха: основные и вспомогательные дыхательные мыщцы; поверхностно активные вещества и их роль.

3. Давление в плевральной полости, его происхождение. Роль в механизме внешнего дыхания. Изменение в разные фазы дыхательного цикла. Модель Дондерса.

4. Жизненная емкость легких. Из каких обьемов складывается? Влияние на показатели внешнего дыхания тренировки.

5. Минутный обьем дыхания. Изменение его при физической нагрузке и в результате тренировок.

6. Пневмоторакс, виды. Механизм нарушения дыхания при пневмотораксе.

7. Состав вдыхаемого, выдыхаемого, альвеолярного воздуха. Воздух вредного пространства, его значение.

8. Газы крови (какие? в каком состоянии?) Напряжение и количество газов в крови артериальной и венозной.

9. Методы извлечения газов из крови (Сеченов, Баркрофт, Ван-Слайк)

10. Газообмен в легких, тканях. Роль парциального давления газов и их напряжения в газообмене.

11. Кислородная емкость крови, транспорт кислорода. Коэффициент утилизации кислорода тканями.

12. Кривая диссоциации оксигемоглобина. Условия, влияющие на диссоциацию оксигемоглобина.

13. Транспорт углекислого газа. Роль угольной ангидразы (карбангидразы)

14. Дыхательный центр (Н.А.Миславский). Современные представления о локализации и структуре. Автоматия центра. Роль пневмотаксического отдела (варолиев мост).

15. Рефлекторная саморегуляция дыхания (рефлекс Геринга-Брейера). Механизм смены дыхательных фаз. Роль механорецепторов легких и афферентных волокон блуждающих нервов в регуляции дыхания.

16.Изменение дыхания в других рефлекторных реакциях (с сосудистых рефлексогенных зон; с кожи.).

17. Регуляторные влияния на дыхательный центр со стороны высших отделов головного мозга (гипоталамус, лимбическая система, кора больших полушарий). Условно-рефлекторная и произвольная регуляция дыхания.

18. Гуморальная регуляция дыхания. Роль углекислоты. Опыт Фридерика. Пробы на задержку дыхания. Механизм первого вдоха новорожденого.

19. Роль других гуморальных факторов в регуляции дыхания. Хеморецепторы дыхательных путей, сосудов и центров, их участие в регуляции.

20. Дыхание при пониженном атмосферном давлении. Акклиматизация к действию разреженного воздуха.

21. Дыхание при повышенном атмосферном давлении. Роль газов воздуха. Кессонная болезнь. Гипербарическая оксигенация.

22. Функциональная система дыхания. Анализ ее центральных и периферических компонентов.

23. Роль дыхания в формировании речи.

Вопросы по методам исследования

1. Методика определения давления в плевральной полости.

2. Методика определения жизненной емкости легких и объемов, ее составляющих (спирометрия; спирография).

3. Пневмография в покое и разных функциональных состояниях.

4. Пневмотахометрия. Ее значение в определении тренированности дыхательной системы.

5. Минутная вентиляция: методы определения и расчета.

6. Анализ газового состава воздуха в аппарате Холдена.

7. Определение количества оксигемоглобина в крови (оксигемометрия; оксигемография).

• Методы обучения и преподавания: дискуссия, ситуационные задачи, устный опрос, тестирование.

Литература

• Основная

1. Основы физиологии человека / Под ред. Н. А. Агаджаняна. – М.: РУДН, 2001. – С. 139 – 162, 136 – 138, 336 – 337.

2. Основы физиологии человека / Под ред. Б.И.Ткаченко. – Санкт –Петербург,1994. - Т. І. - С. 56-71, 209-220, 493- 522, 544.

3. Физиология человека / Под ред. Н. А. Агаджаняна, Л.З.Теля, В.И. Циркина, С.А. Чесноковой. – М.: Медицинская книга, 2005. – С. 173 – 209, 271- 284.

5. Физиология человека / Под ред. В.М.Покровского, Г.Ф.Коротько. – М.: Медицина, 2003. – С. 199 – 218, 237-272.

• Дополнительная

1. Инькова А.Н. О чем говорят анализы: нормы лабораторных и функциональных показателей - Ростов-на-Дону, 2001. – 96с.

2. Крылов А.В. , Татков Н.С. О нормах гематологических показателей / Медицинский журнал, 1969. - №5. – С. 23-25.

3. Физиология человека / Под ред. Г.И. Косицкого. – М.: Медицина, 1985. – С. 178- 208, 217-229, 237- 239, 403- 419, 426.

4. Фундаментальная и клиническая физиология / Под ред. А Камкина, А. Каменского. – М.: Академия, 2004. – С. 763 – 770.

• Контроль

• Вопросы: обратная связь «студент - студент»

Ситуационные задачи

«Физиология кровообращения»

Задача 1. Венозный приток увеличился на 10 мл. Как изменится в этом случае ударный объем сердца? Почему?

Ответ: Ударный объем сердца тоже возрастает на 10 мл, т.к. в здоровом сердце приток равен оттоку (это основной закон гемодинамики).

Задача 2. Мембранный потенциал в пейсмекерной клетки сердца увеличился на 10 мВ. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?

Ответ: Частота сокращений уменьшится , т.к. в этом случае уровень мембранного потенциала пейсмекера удалился от критического уровня деполяризации и время медленной диастолической деполяризации удлиняется.

Задача 3. Мембранный потенциал в пейсмекерной клетки сердца снизился на 20 мВ. Как изменится при этом частота генерации автоматических импульсов?

Ответ: При деполяризации мембраны пейсмекера уменьшается длительность медленной диастолической деполяризации. Частота генерации импульсов уеличивается.

Задача 4. Сколько крови выбрасывает во время систолы правый желудочек, если из левого в аорты поступает 80 мл?

Ответ: Столько же.

Задача 5. Определите ударный объем сердца, если известно что минутный объем равен 8 л, а расстояние R-R на ЭКГ равен 0,6 сек?

Ответ: Ударный объем сердца = МОК : ЧСС. ЧСС = 60 с : 0,6 с = 100. УОС = 80 мл

Задача 6. Длительность интервала PQ на ЭКГ равна 0,4 сек. Ваше заключение?

Ответ: Неполный сердечный блок 1 степени.

Задача 7. Расстояние между зубцами R-R на ЭКГ больного равна 0,8 сек. Какова частота сердечных сокращений?

Ответ: 4. 60 : 0,8 = 75 уд. в минуту.

Задача 7. Как изменится часто сокращений сердца собаки, если лишить его экстракардиальной иннервации?

Ответ: Частота сокращений денервированного сердца возрастет, так как в этих условиях исключается тормозное влияние блуждающих нервов, цент которых находится в постоянном тонуса.

Задача 8. Животному с перерезанными блуждающими нервами внутривенно введена большая доза адреналина. Как отреагирует на это сердце? Чем отличается реакция сердца на внутривенное введение адреналина у животного с сохраненными блуждающими нервами?

Ответ: У животных с перерезанными блуждающими нервами адреналин вызывает большее учащение сердцебиений, чем у интактного животного, так как при перерезке снимается центральный эффект адреналина (возбуждение центра вагуса, который тормозит работу сердца).

Задача 9. Человек почувствовал неожиданный укол иглой. Изменится ли при этом частота сердцебиений и почему?

Ответ: При неожиданном болевом раздражении может произойти рефлекторное изменение частоты сердцебиений.

Задача 10. Как изменится частота сердцебиений ели произвести блокаду новокаином обеих блуждающих нервов на шеи? Почему?

Ответ: Частота сердечной деятельности увеличивается, так как в этом случае снимается тормозное действие на сердце блуждающих нервов.

Задача 11. Объемная скорость кровотока составляет 100 мл/сек, а диа-метр сосуда равен 2,5 см. Расчитайте линейную скорость кровотока. Кровотоку каких сосудов присуща такая скорость?

Ответ: Линейная скорость кровотока рассчитывается по формуле: V = Q / SПР² , где V – линейная скорость, Q – объемная, П = 3,14, Р – радиус сосуда, S – площадь поперечного сечения кровеносного сосуда, которая вычисляется по формуле S=ПР² . Зная, что 1 мл = 1 см³, находим V = 100 / 3,14 х 1,25² = 20,4 см/с = 0,2 м/с. С учетом диаметра, это должно быть крупные вены грудной полости (полые вены).

Задача 12. Вычислите у себя скорость распространения пульсовой волны с учетом своего возраста по формуле: V = 0,1 возр.2 + 4 возр. + 380. Полученный результата веревести в м/с.

Ответ: В данную формулу числовое значение возраста обследуемого. Полученный результат сравнивают с величиной скорости распространения пульсовой волны в периферических артериях, равной 16-9,5 м/с.

Задача 13. Давление в артериях во время диастолы не падет до 0. Чем это обусловлено?

Ответ: Давление в артериях во время диастолы не падает до 0, благодаря наличию в них крови и тонуса сосудов.

Задача 14. В жаркое время года вследствие интенсивного потоотделение вязкость крови оказалось повышенной. Как это повлияло на величину артериального давления?

Ответ: При увеличении вязкости крови повышается сопротивление кровотоку, т.к. более вязкую кровь труднее проталкивать по кровеносным сосудам. При этом возрастает сила сердечных сокращений, а, следовательно, повышается систолическое давление. В еще большей степени – диастолическое. Последнее связано с большим затруднением оттока крови в период диастолы. Пульсовое давление оказывается уменьшенным.

Задача 15. Одним из факторов определяющих величину артериального давления крови является работа сердца. Какое изменение ее показателей будут сказываться на АД?

Ответ: Работа сердца зависит от силы и частоты сердечных сокращений. При увеличении силы сердечный сокращений преимущественно возрастает систолическое давление, за счет чего увеличивается и пульсовое давление. При увеличении частоты сердечных сокращений, в большей степени, возрастает диастолическое давление, пульсовое давление при этом становится меньше.

Задача 16. В организме человека уменьшилось, в результате кровопотери, количество циркулирующих крови. Каким изменениям АД это приведет?

Ответ: При уменьшении количества циркулирующей крови снижается как систолическое, таки диастолическое давление.

Задача 17. У больного отмечен повышенный тонус артериол при нормальных показателей деятельности сердца. Как это влияет на величину АД? Приведите объяснение?

Ответ: При повышении тонуса артериол увеличивается диастолическое давление. Это объясняется тем, что энергия, накопленная во время систолы более сильно растянутыми стенками крупных артерий, во время диастолы отдается и крови подвергается более сильному давлению со стороны спадающихся артериальных стенок. Увеличивается и систолическое, т.к. возрастает периферическое сопротивление и увеличивается сила сердечных сокращений, для того, чтобы протолкнуть кровь через суженные сосуды. Поскольку систолическое давление возрастает меньше, чем диастолическое, пульсовое давление снижается.

Задача 18. При ритмическом (20 в сек) раздражении периферического конца только что перерезанного чревного нерва наблюдается закономерное сосудистая реакция определенного знака. Через несколько дней то же воздействие вызывает противоположный эффект. Каковы вазомоторные реакции в 1 и 2 случаях, чем они объясняются, кто их описал?

Ответ: При нанесении частых ритмических раздражений сразу после перерезки чревного нерва на его периферический отрезок наблюдается сужение кровеносных сосудов брюшной полости, а через несколько (4-5) дней то же самое воздействием вызывает их расширение в результате дегенерации сосудосуживающих волокон при все еще жизнеспособных сосудорасширяющих. Из-за более высокого уровня обмена дегенерируют вазоконстрикторы быстрее, чем вазоделятаторы. Это явление описано А.А.Остроумовым. Оба вида волокон являются симпатическими.

Задача 19. Какие изменения возникнут в сердечно-сосудистой системе при повышении кровяного давления в устье нижней и верхней полых вен? Назовите автора описавшего рефлекторное влияние с этой рефлексогенной зоны?

Ответ: При повышении кровяного давления в устье нижней и верхней полых вен раздражаются прессорецепторы. Это приводит к возбуждению симпатических центров, заложенных в боковых рогах грудного отдела спинного мозга и усилению сердечной деятельности, вследствие чего раздражается венозная система и нормализуется кровяное давление в полых венах. Рефлекторное влияние с рефлексогенной зоны в полых венах называется рефлексом Бейнбриджа.

«Физиология дыхания»

Как обеспечить эффективное дыхание человека при операции, если вскрыта грудная клетка?

Ответ: Возникает открытый пневмоторакс, когда спавшиеся легкие в дыхании не участвуют. Пациента для обеспечения эффективного дыхания подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. Выдох может быть пассивным, но можно и отсасывать воздух из легких.

Какова величина МОД, если ЖЕЛ = 4100 мл, РО выд. = 1700 мл., РО вд. = 2000 мл., ЧД = 18 в мин.?

Ответ: МОД = ДО х ЧД.

ДО можно рассчитать по формуле ДО = ЖЕЛ – (РО вд.+РО выд.) = 4100 – (2000+1700) = 400 мл.

Следовательно, МОД = 400 Х 18 = 7200 мл / мин.

Два человека одинакового возраста и телосложения участвуют в забеге на 1000 м. В конце дистанции у одного спортсмена МОД составляет 12 л, при частоте дыхания 40 в мин., а у другого – 12 л. при частоте 60 в мин. кто является более тренированным?

Ответ: Более тренированный тот, у которого минутный объем дыхания при нагрузке увеличивается не за счет увеличения частоты, а за счет увеличения объема вдоха. Следовательно, это первый спортсмен.

4. Какой фактор главным образом определяет постоянство газового состава альвеолярного воздуха?

• содержание углекислого газа

• содержание кислорода

• содержание азота

Ответ: Постоянство газового состава альвеолярного воздуха определяется в основном содержанием в нем углекислого газа.

1. В какой форме переносится кровью большая часть СО2?

- бакарбонаты

- физически растворенный СО2

- карбаминовая форма

Ответ: Большая часть СО2 переносится кровью в виде бикарбонатов (Na, HCO3, КНСО3).

2. Где происходит преимущественное образование бикарбонатов при поступлении в кровь углекислого газа?

- в плазме

- в эритроцитах

- в лейкоцитах и тромбоцитах

Ответ: При поступлении в кровь углекислого газа преимущественное образование бикарбонатов происходит в эритроцитах.

7. Чем определяется главным образом прочность соединения Нв с СО2?

- напряжение углекислого газа в крови

- реакция крови

- осмотическое давление в эритроцитах

Ответ: Прочность соединения гемоглобина с углекислым газом (карбогемоглобин) определяется главным образом напряжением углекислого газа в крови.

8.Какие причины вызывают остановку дыхания, если дышать воздухом из замкнутого пространства?

- недостаток кислорода

- недостаток углекислого газа

- разрежение воздуха

Ответ: Недостаток углекислого газа.

9.В регуляции дыхания принимают участие различные отделы ЦНС. Какое оперативное вмешательство приводит к полному прекращению дыхательных движений?

- перерезка по переднему краю Варолиева моста

- перерезка на уровне верхней и средней трети Варолиева моста

- перерезка правого и левого блуждающих нервов

- отделение продолговатого мозга от спинного

Ответ: Полное прекращение дыхательных движений наступает после отделения продолговатого мозга от спинного.

Рассчитайте кислородную емкость крови, если количество гемоглобина равно 12,6%.

Ответ: 1 гр Нв – 1,34 мо О2; 12,6 гр – Х; Х = 12,6 х 1,34 / 1 = 16,8 мл О2

У животного поврежден продолговатый мозг. Что в этом случае произойдет с дыханием?

Ответ: Дыхание прекратится.

Ловец жемчуга может задержать дыхание на срок до трех минут, после этого у него возникает гиперпное. Какова основная причина этого состояния?

Ответ: В крови увеличивается содержание углекислого газа - гиперкапния.

Приложение.

Тема: «Рубежный контроль по физиологии кровообращения, дыхания»