Анафiлактичний шок

Анафiлактичний шок є найважчою формою алергiчної реакцiї негайного типу i характеризується глибокими порушеннями діяльностi ЦНС, кровообiгу, дихання та обмiну речовин. Частiше виникає у дiтей зі спадковою схильнiстю до алергiчних захворювань та страждаючих алергiчними захворюваннями. Причиною його виникнення у бiльшостi випадкiв є введення медикаментiв (антибiотики, сироватки, сульфанiламiди, ферменти, вакцини, кров, плазма та iншi), рiдше - надходження iнших алергенiв, укуси комах (бджоли, оси та iн.)

АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВIДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ

1.Допомога надається негайно.

2.Припинити подальше надходження алергена:

а) накласти джгут вище мiсця введення препарату або укусу;

б) обколоти цю дiлянку 0,1% розчином адреналiну (0,3-0,5 мл), витягти жало бджоли або iншої комахи;

в) прикласти бульку iз льодом з метою затримки всмоктування речовини-алергена.

3.Госпiталiзацiя хворого до реанiмацiйного вiддiлення.

4.Для попередження аспiрацiї блювотних мас та асфiксiї хворого покласти на бiк з дещо опущеною головою, висунути та пiдтримувати нижню щелепу, провести евакуацiю шлункового вмiсту.

5.З метою пiдсилення скоротливої функцiї мiокарду, зменшення набряку дихальних шляхiв негайно вводять 0,1% розчин адреналiну 0,01 мг/кг пiдшкiрно (0,2-0,3 мл кожнi 10-15 хвилин до виведення хворого з шоку (сумарна доза - до 5 мг).

6.Забезпечити доступ для внутрiшновенної iнфузiї.

7.Глюкокортикоїди (преднiзолон, дексаметазон або iншi) в/в iз розрахунку 5мг/кг по преднiзолону.

8.Глюкозо-сольовi розчини (20мл/кг/годину) в/в крапельно.

9.При наявностi бронхоспазму- 2,4% розчин еуфiлiну 4-6 мг/кг в/в за 20 хвилин, потiм - 1 мг/кг за годину.

10. Оксигенотерапiя.

11. При наявностi артерiальної гiпотензiї в/в крапельно - 1% розчин мезатону iз розрахунку 0,05-0,1 мл на рiк життя (0,1 мл розчинити в 25-30 мл 5% розчину глюкози).

При наявностi ефекту вiд заходiв, що викладено вище - продовжити терапiю, повторити введення адреналiну, глюкокортикоїдiв.

При вiдсутностi ефекту вiд заходiв, що викладено вище:

- з метою стабiлiзацiї гемодинамiки збiльшити швидкiсть iнфузiї розчинiв до 40 мл/кг за годину;

- з метою кардiостимуляцiї - допамiн 8 мкг/кг за хв.;

- піпольфен - 2 мг/кг;

- оксигенотерапiя;

- повторити введення адреналiну, дексаметазону в дозах, що наведенi вище;

При вiдсутностi ефекту - iнтубацiя трахеї, ШВЛ.

Набряк квiнке, кропивниця

Набряк Квiнке та кропивниця - це стани, що розвиваються внаслiдок алергiчної реакцiї на рiзнi алергени. Кропивниця характеризується зудом та висипом пухирiв на шкiрi та рiдше - на слизових оболонках. Набряк Квiнке - алергiчний набряк у дiлянках верхньої частини грудної клiтини, шиї, обличчя. Причиною виникнення цих станiв можуть бути рiзноманiтнi алергени (фармакологiчнi засоби, чужерiднi бiлки, харчовi продукти, укуси комах), фiзичнi фактори (холод, тепло, ультрафiолетове опромiнювання).

АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВIДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ДІТЯМ

1.Припинити подальше надходження алергена, якщо його вдалося визначити за даними анамнезу.

2.Очистити травний тракт, якщо алерген прийнято усередину - промивання шлунку, очищувальна клiзма.

3.З метою гiпосенсебiлiзацiї ввести антигiстамiннi препарати:

- дiмедрол 1% 0,5 мг/кг в/м;

- супрастин 0,5 мг/кг в/м;

- пiпольфен (дипразiн) 2,5% 0,5 мг/кг в/м;

- тавегiл 0,0125 мг/кг в/м.

4.При локалiзацiї набряку Квiнке в областi гортанi або важкому станi хворого - глюкокортикоiди 2-5 мг/кг в/м по преднiзолону.

5.Госпiталiзацiя дитини в соматичне або алергологiчне вiддiлення.

6.Глюконат кальцiю 10% 1 мл на рiк життя в/м, або кальцiю хлорид в/в iз того ж розрахунку.

7.При наявностi ознак наростаючої дихальної недостатностi - iнтубацiя трахеї та ШВЛ в умовах реанiмацiйного вiддiлення.

8.При наявностi симптомiв iнтоксикацiї - дезiнтоксикацiйна терапiя глюкозо-сольовими розчинами (5% розчин глюкози, розчин Рiнгеру у спiввiдношеннi 1:1 - 100-150 мл/кг за добу).