V. Мiсцева гемостатична терапiя

1) Перорально рацiонально призначити амiнокапронову кислоту, естрогени, прогестини, адроксон.

2) Мiсцево - гемостатична губка, тромбiн, фiбринова плiвка, амiнокапронова кислота, адроксон.

Кровотеча на фоні гемофiлії

Гемофiлiя - спадкове захворювання, пов'язане з порушенням першої фази згортання кровi, яке обумовлене iзольованим дефiцитом плазмових факторiв (VIII-IХ) i характеризується пiдвищеною схильнiстю до частих i тривалих кровотеч та крововиливiв, що виникають самочинно або пiсля незначних травм. Кровотечi при гемофiлiї без достатньої замiсної терапiї тривають вiд декiлькох годин до богатьох днiв, що може стати причиною важких ускладнень з наступною iнвалiдiзацiєю и навiть летальними виходами.

Невiдкладна iнтенсивна терапiя гострої кровотечi умовно дiлиться на загальну (замiсну) та мiсцеву. Заходи по зупиненню кровотечi в першу чергу направленi на загальне пiдвищення здатностi кровi до згортання. Кровотеча будь-якого ступеню важкостi i локалiзацiї, мiкротравми, пiдозра на крововпливи у внутрiшнi органи у кожному випадку є показанням до негайного переливання антигемофiльних препаратiв, що мiстять фактори згортання кровi.

АЛГОРИТМ НАДАННЯ НЕВIДКЛАДНОЇ ДОПОМОГИ ДIТЯМ

I. Замiсна гемостатична терапiя.

1) Крiопреципитат VIII фактору - найбiльш ефективний засiб в лiкуваннi гемофiлiї А. Доза крiопреципитату залежить вiд важкостi кровотечi:

- важкий ступiнь - 50-100 ОД/кг/добу;

- середньоважкий - 20-40 ОД/кг/добу;

- легкий - 15-20 ОД/кг/добу.

Терапiя крiоперципітатом проводиться в/в струмiнно повiльно або крапельно протягом 3-6 днiв до стабiлiзацiї гемостазу.

2) Препарат РРSВ - вживається при терапiї гемофiлiї В залежно вiд важкостi стану з розрахунку вiд 15 до 50 ОД/кг 2-3 рази на добу в/в стумiнно повiльно протягом 2-5 днiв.

3) Антигемофiльна плазма - 10-20 мл/кг в/в крапельно 3 рази на день. Вживається при кровотечах легкого та середнього ступiню важкостi.

4) Нативна плазма - 15-20 мл/кг 1 раз на добу. Рекомендується при легкiй формi гемофiлiї В.

5) Вiдмитi еритроцити - 5-10мл/кг маси тiла. Вiдмитi еритроцити (краще вiдмитi розмороженi еритроцити) вживають тiльки при масивнiй кровотечi, що супроводжусться важкою анемiсю (Нв 70 г/л, Нt 30%).

II. Мiсцева гемостатича терапiя:

1) Для мiсцевої зупинки кровотечi рекомендується зрошення раневої повехнi або покладання тампонiв з тромбопластином, амiнокапроновою кислотою. Вживається також фiбринова плiвка, гемостатична губка, паста. Накладання тугих пов'язок та холодних компресiв протипоказанi.

2) При кровотечi, що виникла пiсля екстракцiї зуба найбiльш ефективне використання амiнотромбiну у такому пропису:

- сухий тромбiн - 0,25 г;

- порошок АКК - 0,5 г,

- адреналiн 0,1% р-н - 3,0 мл,

- дистильована вода - 10-15 мл з добавленням гемостатичної губки.

Одержаним р-ном намочити тампон і закласти в лунку. Хворому давати пити разчин по 15-20 мл до їжі кожні 2 години. Мiсцева гемостатична терапiя при важких i середньоважких формах гемофiлiї малоефективна i повинна вживатись тiльки у комплексi iз замiсною iнфузiйною терапiєю.

20