1. Перкуссия сердца

Определение границ абсолютной тупости сердца. Передняя стенка сердца, не прикрытая легкими, соответствует площади абсолютной его тупости. По­этому при перкуссии данного участка сердца отмечается тупой звук. Для опре­деления абсолютной тупости сердца применяют тихую перкуссию. Вначале оп­ределяют правую границу абсолютной сердечной тупости. Палец-плес­симетр располагают по правой границе относительной тупости параллельно грудине и продолжают перкутировать, перемещая его кнутри влево, до появ­ления тупого звука. Границу отмечают по наружному краю пальца, обращен­ному к ясному звуку, в норме она проходит по левому краю грудины.

При определении левой границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают несколько кнаружи от границы относительной тупости и перкутируют до появления тупого звука. Левая граница абсолютной тупости в норме расположена на 1—2 см кнутри от границы относительной тупости сердца. Для определения верхней границы абсолютной тупости сердца палец-плессиметр располагают на верхней границе относительной ту­пости сердца и перкутируют, перемещая его книзу до появления тупого звука. Верхняя граница абсолютной тупости сердца в норме расположена на ГУ реб­ре. Иногда трудно отграничить абсолютную тупость от относительной, если перкутировать от легких к сердцу. В таких случаях следует поставить палец-плессиметр в центр абсолютной тупости, а потом от нее перкутировать к гра­ницам (от тупого звука к притуплённому). Ослабление тупого перкуторного звука, т. е. переход его в притуплённый легочный, и будет указывать на пере­ход из области абсолютной тупости в область относительной.

Изменение площади абсолютной тупости сердца как в сторону увеличения, так и уменьшения зависит от трех факторов: от изменений в легких, от высоты стояния диафрагмы и от величины сердца. Например, уменьше­ние площади абсолютной тупости сердца отмечается при низком стоянии диафрагмы, эмфиземе легких, пневмо­тораксе, накоплении воздуха в околосердечной сумке, приступе бронхиальной астмы и др. Увеличение площа­ди абсолютной тупости сердца наблюдается при высо­ком стоянии диафрагмы, сморщивании или пои воспали­тельном уплотнении передних краев легких, при экссудативном плеврите, больших опухолях заднего средостения, при экссудативном перикардите. В случае значительного накопления экссудата в плевральной по­лости передние края легких совершенно отходят от по­верхности сердца, и тогда абсолютная тупость обуслов­ливается самим сердцем и принимает форму трапеции.

Увеличение размеров сердца, как правило, приводит к увеличению площади абсолютной тупости. Например при недостаточности трехстворчатого клапа­на или при стенозе ле­вого предсердно-желудочкового отверстия увеличение правого же­лудочка вызывает зна­чительное увеличение площади абсолютной тупости сердца, что нередко предшествует увеличению относитель­ной тупости. Когда в перикарде скапливается жидкость, создается впечатление, что грани­цы относительной и аб­солютной тупости сер­дца сливаются и оно приобретает трапецие­видную или треугольную форму.

техника определения конфигурации сердца

Для определения конфигурации сердца определяют правую, левую и верхнюю границы относительной тупости сердца.

Правая граница относительной тупости. Для этого сначала определяют нижнюю границу правого легкого по срединно-ключичной линии, которая в норме располагается на уровне VI ребра, затем поднявшись на одно ребро выше найденной границы легкого (обычно в IV межреберье) перкутируют перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр строго по межреберью.

Левая граница относительной тупости. Определяют после предварительного прощупывания верхушечного толчка, обычно в V межреберье, двигаясь от передней подмышечной линии по направлению к сердцу

Верхняя граница относительной тупости. перкутируя сверху вниз, отступая на 1 см кнаружи от левой грудинной линии

дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева – в III и IV межреберьях.

Границы сосудистого пучка. Перкутируют тихой перкуссией, перемещая вертикально расположенный палец-плессиметр по II межреберью справа и слева по направлению к грудине.

Для определения конфигурации сердца дополнительно выявляют границы правого и левого контура относительной тупости сердца, перкутируя справа в III межреберье, а слева – в III и IV межреберьях. Соединив все точки, соответствующие границам относительной тупости, получают представление о конфигурации сердца.

Границы относительной сердечной тупости

• Правая граница – IY межреберье, на 0,5- 1,0 см кнаружи от правого края грудины;

• Левая граница –слева в Y межреберье на 1-2 см кнутри от средне-ключичной линии;

• Верхняя граница – на уровне III ребра

Внесердечные причины, вызывающие изменение границ сердца

Смещение органов средостения вправо (левосторонний гидро и пневмоторакс, правосторонний обтурационный ателектаз)

• Висячее (капельное сердце)

- астенический тип телосложения

• Смещение органов средостения влево

- правосторонний гидроторокс или

пневмоторакс (при этом граница

часто не выявляется)

- левосторонний обтурационный

Ателектаз