Часть II. Уход за больным ребенком

Своевременное опорожнение кишечника также помогает уст­ранить метеоризм. Отсутствие в течение 2 дней самостоятельного стула у тяжелых лежачих больных служит показанием для проведения очистительной клизмы. Следует помнить, что длительные запоры могут приводить к образованию «каловой пробки», которая, в свою очередь, может вызвать вздутие кишечника из-за нарушения отхода кишечных газов.

Запор — задержка стула в течение 2 сут (48 ч) вследствие замедлен­ного опорожнения кишечника. Различают атонические и спасти­ческие запоры. Первые возникают при ослаблении кишечной мус­кулатуры и перистальтики, вторые — при повышении тонуса мышц в отдельных участках толстой кишки. Для оказания помощи детям с атоническими запорами из рациона исключают легкоусвояемые про­дукты (сметану, каши и т.п.) и назначают диету, содержащую большое количество растительной клетчатки (капусту, свеклу, чернослив, чер­ный хлеб из муки грубого помола). Таким детям противопоказан сидя­чий образ жизни. Вырабатывают ежедневный рефлекс на опорожнение кишечника, используют массаж живота, дают лекарственные средс­тва (ферментные препараты, желчегонные и др.). В отдельных случаях рекомендуют послабляющие средства, в основном растительного про­исхождения (ревень, кору крушины), реже солевые (20 % раствор суль­фата магния по 1 чайной ложке натощак). Следует помнить о необхо­димости подбора индивидуальной дозы слабительных для детей.

Из рациона детей, страдающих спастическими запорами, исклю­чают грубую пищу, богатую клетчаткой. Рекомендуется больше дви­гаться, приучаться к опорожнению кишечника в определенное время. Назначают лекарственные средства, успокаивающие нервную систе­му (валериана, бромиды). При упорных запорах ставят очистительные клизмы.

Понос (диарея) наиболее часто возникает при кишечной инфек­ции и связан с действием патогенных микроорганизмов и усиленной перистальтикой кишечника. Реже наблюдается при кишечном дис­бактериозе, недостаточности поджелудочной железы, хроническом энтерите. Наличие в каловых массах большого количества слизи, крови, как правило, указывает на поражение толстой кишки.

Ребенку для испражнений выделяют отдельный горшок, который оставляют до врачебного осмотра в прохладном месте. Каловые массы отправляют в лабораторию для исследований. При подтверждении кишечной инфекции больного переводят в инфекционное отделение

239

или помещают в отдельный бокс. Проводят текущую дезинфекцию. Горшки, подкладные судна дезинфицируют.

С момента появления поноса необходимо давать ребенку дополни­тельное количество жидкости, чтобы избежать дегидратации (обезво­живания). Лечение детей, у которых выявлены признаки обезвожи­вания, включает применение раствора, приготовленного из солей для пероральной регидратации (СПР). СПР часто поступает в паке­тах. Ингредиенты, содержащиеся в пакете (регидрон и др.), разме­шивают в 1 л питьевой воды. При отсутствии пакетов СПР раствор для пероральной регидратации может быть приготовлен из солей и сахаров непосредственно в домашних условиях или отделении. На 1 л кипяченой воды необходимо 3,5 г хлорида натрия (обычная соль), 20 г глюкозы безводной или 22 г глюкозы моногидрата или 40 г сахарозы (обычный сахар), 2,5 г бикарбоната натрия (пищевая сода), 1,5 г хло­рида калия. Сахар и соли должны быть полностью растворены. При отсутствии бикарбоната натрия и хлорида калия можно обойтись без них. Свежий раствор СПР готовят ежедневно в чистой посуде. Посуду с раствором следует держать закрытой. Остатки раствора, приготов­ленного накануне, следует вылить. Необходимо давать после каждого жидкого стула 50—100 мл раствора СПР ребенку в возрасте до 2 лет, 100—200 г — детям старше 2 лет.

При поносе неинфекционного генеза назначают легкоусвояемую диету с большим количеством белка, витаминов С и группы В, жид­кости. Не рекомендуют молоко и молочные продукты, жирное, жаре­ное, растительную клетчатку. Детей следует подмывать после каждого опорожнения, смазывать вазелином или детским кремом кожу вокруг анального отверстия.

Появление дегтеобразного стула или крови в стуле указывает на желудочно-кишечное кровотечение. Даже при хорошем самочувствии ребенка срочно укладывают в постель, вызывают врача.

Боль в животе — самый частый и наиболее характерный при­знак острого или обострения хронического заболевания желудочно- кишечного тракта у детей. При появлении болей необходима консуль­тация врача, до прихода которого ребенка следует уложить в постель. Обращают внимание на поведение ребенка во время приступа болей, положение в постели: оно может быть вынужденным (коленно-лок- тевое, на боку, с согнутыми ногами и т.п.). Применение грелок или лекарственных средств, снимающих болевой приступ, противопока­зано, так как это может затруднить правильную диагностику, привес­