3. Способы окончательной остановки кровотечений.
Основные способы – перевязка сосуда, наложение сосудистого шва, пластика сосудов.
Перевязку (легирование) поврежденного сосуда осуществляют после освобождения раны от сгустков крови и осушения ее салфетками. Перевязывают шелковыми (для крупных сосудов) или кетгутовыми (для мелких) лигатурами.
В ряде случаев перевязка сосудов неприменима, так как после может наступить омертвление конечности ниже места перевязки. Тогда стараются восстановить целостность сосуда сосудистым швом, который дает наилучшие функциональные результаты. При частичном ранении сосуда накладывают боковые швы, при полной перерезке – круговые. При значительном дефекте артерии удаляют поврежденный участок сосуда и замещают трансплантатом, взятым из другого места у больного или от трупа, или трубкой из пластмассы.
4.Симптомы и оказание первой помощи при некоторых видах внешнего и внутреннего кровотечения.
Капиллярное кровотечение – легко останавливается наложением обычной повязки на рану, для уменьшения кровотечения на период приготовления перевязочного материала достаточно поднять поврежденную конечность выше уровня туловища.
При венозном кровотечении – надежная временная остановка кровотечения осуществляется наложением давящей повязки. Поверх раны накладывают несколько слоев марли, тугой комок ваты и туго бинтуют. Сдавленные повязкой кровеносные сосуды быстро тромбируются, по этому данный способ временной остановки кровотечения может стать окончательным. При сильном венозном кровотечении на период подготовки повязки кровотечение из вены можно временно остановить, прижав кровоточащую рану пальцами. Если ранена верхняя конечность, кровотечение можно значительно уменьшить, подняв руку вверх.
Артериальное кровотечении – из набольших артерий можно с успехом остановить при помощи давящей повязки. При кровотечении из крупной артерии для немедленной остановки кровотечения используют прием прижатия артерий в ране пальцами на период подготовки средств, необходимых для более надежного способа остановки кровотечения.
Разновидностями остановки кровотечения в ране являются наложение кровоостанавливающего зажима на являющий кровеносный сосуд и тугая тампонада раны стерильной салфеткой, бинтом и др.
Для экстренной остановки артериального кровотечения применяют способ прижатия артерии на протяжении. Надежно останавливает кровотечение из артерии наложение жгута.
Внутреннее кровотечение.
Признаки: внезапно наступившая бледность лица, побледнение и похолодание рук, стоп, учащение пульса, головокружение, шум в ушах, холодный пот, падение артериального давления, обморочное состояние.
При первых признаках внутреннего кровотечения пострадавшего нужно немедленно доставить в лечебное учреждение.
Внутреннее кровотечение в голове, груди, животе можно остановить только на операционном столе. Необходимо положить холод и срочно доставить в лечебное учреждение.
Носовое кровотечение
Причины: удар, ковыряние в носу, колебания атмосферного давления и влажности, физическое перенапряжение, переедание, духота, перегрев, гипертонический криз.
Действия:
сядьте, слегка наклонив голову вперед, и дайте стечь крови – это недолго. Не запрокидывайте голову, иначе кровь попадет в желудок, что может вызвать рвоту;
Сожмите на 5 минут нос чуть выше ноздрей и дышите ртом;
Приложите холод к переносице и на затылок (мокрый платок, снег, лед);
Для остановки кровотечения смочите ватный тампон раствором 3% перекиси водорода и вставьте в нос;
Немного полежите. После остановки кровотечения осторожно извлеките тампон. Избегайте резких движений. Не сморкайтесь. Не ешьте горячей пищи в ближайшие часы.
При большой потери крови: уложите пострадавшего на спину (голову ниже туловища); если нет ранений брюшной полости, можно дать обильное питье с солью или сахаром; срочно доставьте в лечебное учреждение, где следует организовать вливание крови или кровезаменителей.
Первая помощь при некоторых внешних и внутренних кровотечениях
Кровотечение может возникнуть не только при ранении, но также в результате заболеваний и тупых травм.
Кровотечение после удаления зуба. После удаления зуба могут возникнуть значительные кровотечения. Останавливают кровотечения путем заполнения дефекта в десне комочком вата и плотного прижатия его зубами.
Кровотечение при повреждениях слухового прохода и внутренних структур уха /удар, царапины, перелом костей черепа/. Его останавливают введением в наружный слуховой проход марли, сложенной в виде воронки, которую удерживают марлевой повязкой на ухо.
Легочное кровотечение. При повреждении легких /сильный удар в грудь, перелом ребер/ ряде заболеваний легкие и сердца /туберкулез легких, рак легкого, абсцесс легкого, митральный порок сердца др./ возможно развитие легочного кровотечения. У больного с мокротой и при кашле начинает выделяться алая пенистая кровь – кровохарканье. При появлении крови и мокроте необходимо освободить одежду, затрудняющую дыхание, больному немедленно следует придать полусидящее положение, больного надо убедить, что ему нужен для лечения полный покой, обеспечить приток свежего воздуха. Больному запрещается двигаться, разговаривать, рекомендуют глубоко дышать и сдерживать кашель. На грудь целесообразно положить пузырь со льдом. Из лекарственных средств назначают таблетки против кашля.
Всякое легочное кровотечение - грозный симптом, какого, ибо тяжелого заболевания, по этому задачей первой помощи является скорейшая доставка больного в лечебное учреждение. Транспортировка осуществляется в полусидящем положении.
Кровотечение грудной полости – при ударе в грудь, переломах ребер и некоторых заболеваниях легких возможны повреждение сосудов и заполнение одной или обеих плевральных полостей кровью. Скапливающая кровь сдавливает легкое, что вызывает нарушение дыхания. Вследствие кровопотери и выключения легкого из дыхания состояние больного быстро ухудшается: резко учащается и затрудняется дыхание, кожные покровы становятся бледными, с синюшным оттенком.
Больной подлежит экстренной транспортировке в лечебное учреждение. Помощь заключается в придании больному полусидячее положение. К грудной клетке прикладывают пузырь со льдом.
Желудочно-кишечное кровотечение – в полость желудка и кишечника является осложнением ряда заболеваний /язвенная болезнь, рак желудка, варикозное расширение вен пищевода и др./ и травм /инородное тело, ожог/. Оно может быть значительным и привести к смерти. Симптомами острого малокровия /бледность, слабость, потливость/ являются кровавая рвота или рвота содержимым цвета кофейной гущи, частый жидкий стул и окрашивание кала в черный цвет.
Для улучшения состояния больного и уменьшения кровотечения необходимо создать покой, придать ему горизонтальное положение, на живот положить пузырь со льдом, полностью запретить прием пищи и жидкости.
Основная задача первой помощи – организация немедленной доставки больного в лечебное учреждение. Больных с желудочно-кишечным кровотечением нужно транспортировать в положении лежа с приподнятым концом носилок – это предупреждает обескровливание головного мозга.
Кровотечение в брюшной полости – возникает при тупой травме живота, чаще всего вследствие разрывов печени, селезенке. Причиной внутрибрюшного кровотечения могут быть некоторые заболевания печени и селезенке, у женщин кровотечение возможно в результате разрыва маточной трубы при внематочной беременности.
Кровотечение в брюшную полость проявляется сильными болями в животе. Кожные покровы бледные, пульс частый. При значительном кровотечении возможна потеря сознания. Больного следует уложить на живот положить пузырь со льдом, запрещается прием пищи и воды. Таких больных надлежит немедленно транспортировать в больницу в положении лежа на спине
Кровопотеря – потеря крови в организме компенсируется за счет спазма переферичеких сосудов, перераспределения крови (мобилизации ее из «депо» - селезенки, печени, сосудов кишечника), лучшего насыщения крови кислородом, учащения и углубления дыхания и интенсивного притока жидкости из тканей в сосуды для восстановления объема крови, усиленного выброса молодых эритроцитов из костного мозга.
Кровопотеря до 500 мл считается небольшой, до 1000 мл – средней тяжести, до 1500 мл – большой, свыше 1500 мл – массивной. Наиболее чувствительны к кровопотере дети и пожилые люди. Для годовалого ребенка представляет опасность кровопотеря в количестве 200 мл. При быстрой потери крови ребенок может погибнуть, потеряв менее 1\3 общей массы циркулирующей крови.
Потерю 400-500 мл крови организм компенсирует самостоятельно без лечебных мероприятий. Одномоментная потеря крови (2-2,5 л) является смертельной, а 1-1,5 л приводит к развитию тяжелой картины острого малокровия.
Симптомы – больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, одышку, потемнение и мелькание в глазах, звон в ушах, жажду, тошноту, рвоту. Отмечаются бледность (с восковым оттенком), похолодание кожи, холодный пот. Черты лица заострены. Пульс частый, слабого наполнения, дыхание учащено, больной может потерять сознание, артериальное давление низкое.
Выделяют три степени кровопотери: легкую – частота пульса 90 ударов в минуту. АД 110/70 мм.рт.ст.; среднюю – частота пульса 100 ударов в минуту, АД 100/70 мм.рт.ст.; тяжелую – частота пульса 130 ударов в минуту, АД 80/60 мм.рт.ст.
