ТениИДозы (Taeniosis)

Заболевание, вызываемое несколькими видами цестод, при которых клинические признаки имеют прямую зависимость от количества паразитов.

Возбудители

Всего 11 видов цестод (2 – человек, 9 – животные). В связи с различным циклом развития и другими отличиями они будут приведены ниже в отдельности.

Распространённость

Представители рода Taenia распространены космополитно, причём представительство отдельных видов весьма различается.

Морфология и цикл развития

Цестоды рода Taenia образуют группу так называемых больших цестод. На сколексе у них имеется 4 присоски и хоботок с двумя рядами крючков. У зрелых члеников длина больше ширины, и они содержат большое количество типичных яиц. Яйца округлые, с толстой оболочкой, тёмно-коричневого цвета, крючья онкосферы часто бывают незаметны. Примерный размер яиц 35 – 40 mм. Цикл развития диксенный. Ларвоцисты разных типов встречаются у разных видов животных.

Цестоды рода Taenia имеют некоторые общие особенности, которые можно считать характерными для этого рода. Они живут примерно 1 – 5 лет и и периодически выделяют проглоттиды с большим количеством яиц. Тении имеют высокий биотический потенциал, который основан на количестве выделяемых зрелых члеников (до 50 в день) и на количестве яиц в членике. В соответствии с видом цестоды в концевой проглоттиде находится 15 – 100 тысяч яиц. Эпизоотически важен тот факт, что только ⅓ члеников выделяется с калом, в то время как ⅔ члеников выходят без дефекации. Таким образом, контаминация окружающей среды не ограничена выделением кала. При высокой влажности и низкой температуре проглоттиды могут жить от нескольких часов до нескольких дней и сокращающимися движениями они выделяют яйца. В механизме распространения яиц участвуют разные виды мух, например из родов Musca, Calliphora, а также дождевые черви, птицы, сильный дождь, наводнения и сильный ветер. Таким образом, яйца разносятся на большие расстояния. В зависимость от влажности и температуры они могут быть жизнеспособными до нескольких месяцев.

1. Taeniarhynchus saginatus (Заболевание тениаринхоз)

Возбудитель

Taeniarhynchus saginatus цепень бычий, цепень невооружен­ный. Это крупная цестода длиной до 6-7 метров, со сколексом, имеющим шири­ну 1,5—2 мм, снабженным четырьмя мощными присосками, расположенными крест-накрест. На вершине сколекса расположен хоботок. Тело состоит из множества члеников, формирование которых происходит у шейки, являющейся зоной роста. Ра­нее сформировавшиеся членики постепенно ото­двигаются к хво­стовой части тела. Каждый членик содержит самостоятельную половую систему. Самые молодые члени­ки лишены половой системы. Сначала в них появляются мужские органы, затем жен­ские, и членик становится, таким образом, гермафродитным. С течением времени муж­ские половые органы атрофируют­ся, а из женских разви­вается матка. Она за­пол­няет каждый из наиболее зрелых члеников, распо­ложенных в хвостовой части тела.

Хозяин

Единственным окончательным хозяином бычьего цепня и источником инвазии является больной человек. Гельминт обитает в тонкой кишке. От стро­билы цепня периодически отрываются членики (проглоттиды), которые либо пассивно – с фекалиями выводятся наружу, либо активно выползают из кишечника вне акта дефекации. Отрываться могут одиночные членики и целые группы (по 5-10). В каждом содержится до 175000 яиц. Они могут выдавливаться из членика в ки­шечнике инвазированного человека или вне организма и. таким образом, рассеи­ва­ются во внешней среде.

Дальнейшее развитие онкосфер происходит в организме про­ме­жу­точного хозя­ина - крупного рогатого скота, который заражается через корм, за­гряз­ненный фека­лиями инвазированных людей. В кишечнике крупного рогатого скота онкосферы освобождаются от оболочек, прони­кают в кровь, оседают в межмышечной соеди­нительной ткани и превращаются в - пузыревидную финну, или цистицерк. Примерно через 4 месяца цистицерк приобре­тает инвазионность для человека. Цистицерк представляет собой пузырь, в который заключен сколекс, имеющий строение, как у зрелого червя. Заражение человека, происходит при употреблении в пищу инвазированного мяса.

В кишечнике человека сколекс выворачивается и прикрепляется к слизистой оболочке. Через З месяца гельминт достигает половой зрелости. Продолжительность жизни бычьего цепня определяет­ся десяти­летиями. Чаще в организме человека паразитирует один экземпляр гельминта, но описаны случаи множественной инвазии. Восприимчивость к тениаринхозу все­общая, но пораженность взрос­лых выше, чем детей, что связано с осо­бен­ностями питания. Женщины заболевают чаще мужчин. У мужчин инвазия встреча­ется особенно часто в профес­сиональных группах, связанных с забоем животных и приготовлением пищи (рабочие боен, мясокомбинатов, по­вара).

Распространение

Пораженность тениаринхозом более высокая в сельской местности, осо­бенно в районах с развитым животноводством. Формирование очагов инвазии за­висит от этнических особенностей и привычек населения, в частности от обычая упот­реблять блюда из сырого или полусырого говяжьего мяса.

Риск заражения животных - промежуточных хозяев цепня невоору­женного увели­чивается в условиях антисанитарии, низкой культуры со­держания скота.

Патогенез

В патогенезе инвазии имеет значение повреж­дение слизистой оболочки тонкой кишки присосками, раздра­жение механорецепторов кишечника и воздействие на орга­низм продуктов обмена гельминта. Определенную роль игра­ет обеднение пищевыми веществами организма человека в результате интенсивного всасывания их гельминтом и блоки­рования некоторых ферментов в кишечнике человека анти­ферментами паразита.

Клиника

Нередко тениаринхоз протекает бессимптомно. В таких случаях единственным проявлением инвазии слу­жит выделение проглоттид с фекалиями или выползание их из заднего прохода вне акта дефекации. Обычно симптомы инвазии появляются в хронической стадии, когда в кишечни­ке обитает взрослый паразит. Больные жа­луются на слабость, раздражительность, расстройства аппетита. В первые месяцы он может быть повышенным до степени булимии. Могут быть боли в животе раз­личной локализации. Больных беспокоят тошнота, урчание в животе, метеоризм, учащен стул. Развивается глоссит - язык увеличи­вается в размерах, на слизистой оболочке появляются тре­щины.

У ослабленных больных инвазия сопровождается тяжелы­ми симптомами со сто­роны нервной системы: головными бо­лями, головокружениями, обмороками, наруше­нием сна, даже судорожными припадками.

В гемограмме у большинства больных изменения отсутст­вуют.

Крайне редко у инвазированных лиц появляются осложне­ния, связанные с заползанием проглоттид в червеобразный отросток, влагалище или атипичной локализацией цепня. Описаны случаи расположения гельминта в желчном пузыре с развитием холецистита и обтурационной желтухи, а также перфорации двенадцатиперстной кишки и проникновения гельминта в поджелудочную железу с последующим гной­ным и некротическим панкреатитом или в брюшную полость с развитием перитонита. В хирургической практике известны случаи обтурационной непроходимости кишечника, связанные с множественной ин­вазией цепнями.

Прогноз в неосложненных случаях благоприятный.

Диагностика

Нередко диагноз тениаринхоза приобре­тает достоверность после опроса больного, особенно при ука­заниях на выползание члеников гельминта вне акта дефека­ции. Окончательным подтверждением диагноза является обнаружение в фека­лиях больных проглоттид паразита с силь­но развитой маткой. Хорошие резуль­таты получены при ис­пользовании методов соскоба, смыва с перианальных складок и при­менения липкой полиэтиленовой ленты (как при энтеробиозе) для выявления яиц не­вооруженного цепня. Менее эф­фективны поиски яиц (онкосфер) в кале.

Лечение

Для дегельминтизации используется несколько весьма эффективных препаратов. Наиболее широко, применя­ется фенасал (йомезан, никлозамид, вермитин) в курсовой дозе для лиц старше 10 лет 2 г, которая назначается одно­кратно на ночь или утром натощак. Применяют часто эфирный экстракт мужского папоротника, тыквенные семена и др.

2. Таеniа solium (заболевание Тениоз).

Возбудитель

Таеniа solium цепень вооруженный, или свиной. Тело лентовидной формы, содержит до 1000 члеников и достигает длины 1—2 м и более. На сколексе паразита, диаметр которого около 1 мм, находятся 4 сим­метрично расположенные присоски и хоботок с 25—30 крючьями. С помощью присо­сок и крючьев червь удерживается на слизистой оболочке кишечника хозяина.

Гермафродитный членик имеет такое же строение, как и у бычьего цепня, но раз­меры его меньше и яичник имеет маленькую добавочную третью дольку. Зрелые чле­ники прямоугольной формы, размером 12Х7 мм. В отличие от невоору­женного цепня матка Т. solium имеет 10—12 боковых ответвлений. Матка зрелого членика заполнена яйцами, содержащими онкосферы. Яйца по размерам и строению прак­тически не от­ли­чаются от яиц бычьего цепня.

Хозяин

Окончательный хозяин — человек, промежуточный – домашняя и дикая свинья, Факультативно - собака, кошка, иногда человек. Зрелые цепни паразитируют в тонкой кишке человека. Задние членики выделяются наружу с фекалиями больного и крайне редко могут выползать из анального отверстия. В яйцах, заключенных в члениках, находится инвазионный зародыш. Развитие цистицерка из зародыша происходит в теле промежуточного хозяи­на. Сформировавшиеся за 2—2.5 месяца цистицерки свиного цепня имеют такое же строение, как и цистицерки цепня бычьего. Сколекс воору­жен тем же числом крючьев и того же размера, что у взрослого свиного цепня. Цистицерки могут паразитировать во всех тканях и органах промежуточных хозяев.

Облигатным промежуточным хозяином свиного цепня является свинья, заражение которой происходит при поедании члеников или проглатывании яиц паразита. Реже промежуточными хозяевами становятся дикие свиньи, собаки, кошки, а также человек. В желудке свиньи онкосферы освобождаются от оболочек, проникают в кровь и оседают в межмышечной соединительной ткани, где их развитие завершается превращением в финны - цистицерки. Цистицерк представляет собой пузырь размером 17-20 Х 7—10 -мм. Внут­ри пузыря содержатся жидкость и ввернутая внутрь головка паразита с четырьмя присосками и венчиком крючьев. Цистицерки могут сохраняться жизнеспособными в организме промежуточного хозяина несколько лет.

В организме человека цистицерки превращаются во взрослых гельминтов. Продолжительность их жизни составляет несколько лет. Обычно в кишечнике обитает одна особь, но возможно паразитирование нескольких экземпляров червей.

Заражение человека тениозом происходит при употреблении в пищу сырого или полусырого финнозного мяса свиньи

Восприимчивость к тениозу всеобщая, вопросы иммунитета не изучены.

Эпидемиология

Имеет много общих черт с эпидемиологией тениарин­хоза. Формирование очагов тениоза происходит в районах с развитым сви­новодством в условиях низкой санитарной культуры населения и плохого содержания свиней. Тениоз встречается во всех странах, где культивируется свиновод­ство. Наиболее час­то инвазия регистрируется в странах Африки, Южной Америки, в Индии, Китае. В СНГ тениоз спорадически регистриру­ется повсеместно, чаще в Белоруссии и на Украине.

Патогенез

Патогенетические механизмы инвазии, выз­ванной взрослыми пара­зитами, сходны с таковыми при тениаринхозе.

Клиника

Ранняя стадия изучена недостаточно. В хронической стадии кли­ни­­чес­кая картина тениоза сходна с таковой при тениаринхозе, но все симптомы выражены более ярко. Бессимптомные и субклинические формы инвазии встречаются в 2,5 - 3 раза реже, чем при инвазии цепнем невооруженным.

Диагностика основана на обнаружении зрелых члеников паразита в фекалиях инвазированных. Вследствие распада члеников при микроскопии фекалий могут обнаруживаться онкосферы цепня.

Лечение

Терапия тениоза - ответственное мероприятие, к которому: следует подходить с особой осторожностью из-за возможности и опасности возникновения цистицеркоза. Для дегельминтизации используются препараты мужского папоротника и семена тыквы, как при тениаринхозе. При этом дозу экстракта мужского папоротника уменьшают до 3—4 г и проводят профилактику рвоты во время лечения (обеспе­чива­ют покой больному, назначают теплую грелку на область эпигастрия).

Профилактика

Цистицерки, находящиеся в свинине, хорошо переносят высокую и низкую температуры, большую концентрацию хлорида натрия. Кипячение куска мяса массой 2 кг вы­зывает гибель финн только через несколько десятков минут. В заморо­женном мясе при температуре —12°С финны выживают до 10 дней. Выдерживание свинины в 15% солевом растворе вызывает гибель цисти­церков лишь через 3 недели.

Человек может быть одновременно и окончательным, и промежуточным хозяином гельминта. Это случается при аутоинвазии. Но в результате заражения извне он может быть только промежуточным хозяином. Цистицеркоз принято счи­тать самостоятельной нозоформой.