Нейрогенный обморок:

-вазовагальный (Возникает в любом возрасте, чаще в молодом. Механизм. Под влиянием стрессового воздействия происходит активация рефлексогенных зон, вызывающих брадикардию и вазодилатацию (главным образом сосудов мышц).Причина. чаще всего испуг и тревога, связанные с неприятными известиями; вид крови; ожидание медицинских. Усугубляющие факторы: ортостатический фактор (длительное стояние в транспорте), пребывание в душном помещении. Другие факторы: усталость, недосыпание, лихорадка, употребление алкоголя. Симптомы. Перед обмороком пациенты жалуются на помутнение в глазах, ощущение нехватки воздуха, неприятные ощущения пустоты в верхней части живота. Во время обморока больной неподвижен, кожа бледная и холодная, покрытая потом. При осмотре брадикардия, низкое систолическое АД. Горизонтальное положение приводит к восстановлению сознания и повышению АД.Важные моменты: Наличие провоцирующих факторов. Наличие предобморочного периода: беспокойство, слабость, зевота, бледность, потемнение в глазах.Потеря мышечного тонуса происходит постепенно, поэтому больной не падает как подкошенный, а опускается на землю. В период утраты сознания — артериальная гипотония и брадикардия, в период восстановления — компенсаторная тахикардия. Тёплая и влажная кожа в период восстановления из-за дилатации мелких сосудов.

-синокаротидный (Каротидный синус — это часть артериального русла в области бифуркации общей сонной артерии. Надавливание на область каротидного синуса вызывает вазодилатацию и брадикардию у всех людей, но у некоторых наблюдается патологический ответ. Такая гиперчувствительность получила название синдрома каротидного синуса.Признаками гиперчувствительности каротидного синуса считают эпизод асистолии длительностью более 3-х секунд (кардиоингибиторный вариант) и/или снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (вазодепрессорный вариант). Характерной особенностью обмороков является их связь с раздражением места бифуркации общей сонной артерии при массаже шеи, ношении тугих воротничков или туго завязанных галстуков, переноске груза на плечах. каротидный обморок может наблюдаться у больных, находящихся в горизонтальном положении, крайне редко развиваются в возрасте до 40 лет. Диагноз подтверждается, если симптомы воспроизводятся во время последовательного массажа правого и левого каротидного синуса в течение 10 секунд в положении лёжа и стоя под постоянным контролем частоты сердечных сокращений и АД. Техника массажа каротидного синуса: голову пациента поворачивают влево и осторожно, но достаточно сильно, в течение 3-5 секунд массируют область бифуркации правой сонной артерии (чуть ниже угла нижней челюсти). Если массаж правого каротидного синуса не даёт эффекта, массируют левый синус. Нельзя массировать оба синуса одновременно. необходимо проведение в обязательном порядке предварительной аускультации сонных артерий. Нельзя проводить массаж каротидного синуса, если выслушивается шум над сонной артерией (за исключением тех случаев, когда допплеровское исследование позволило исключить выраженный каротидный стеноз).

-ситуационно обусловленный(кашлевой, при чихании, никтурический, при стимуляции рецепторов жкт, постпрандиальный, постнагрузочный). диагностируют, если он возникает при воздействии или сразу после воздействия специфических триггеров. Кашлевые синкопы (беттолепсия) — потеря сознания на высоте приступа кашля, возникающая у больных с острыми и хроническими заболеваниями дыхательной системы. Обморок во время мочеиспускания возникает чаще у мужчин молодого и среднего возраста, обморок во время дефекации чаще развивается у пожилых мужчин. Точный механизм изучен недостаточно. В патогенезе — артериальная гипотония в результате опорожнения мочевого пузыря, активация вагальных рефлексов в результате задержки дыхания и натуживания (имитация пробы Вальсальвы), ортостатическая нагрузка после длительного горизонтального положения в результате вставания с постели. Постпрандиальные обмороки встречаются у пожилых, развиваются после еды, во время которой употреблялся алкоголь. Обычно такие синкопе обусловлены поражением пищевода (например, при дивертикуле пищевода) или быстрым растяжением желудка.

-при невралгии языкоглоточного или тройничного нерва развивается во время приступа болей.

Ортостатический обморок: это кратковременная утрата сознания, наступающая при переходе человека из горизонтального положения в вертикальное, или под влиянием длительного пребывания в вертикальном положении. Механизм. поражения симпатического отдела вегетативной нервной системы. Причины. 1. Идиопатическая ортостатическая гипотония (или синдром Шая-Дрейджера, он же Ши-Дрегера) — это заболевание нервной системы неизвестной этиологии, ведущим проявлением которой служит ортостатическое падение АД. Течение данного заболевания неуклонно прогрессирующее, прогноз неблагоприятный, поскольку создаются предпосылки для ишемического повреждения внутренних органов и мозга. Среди других причин множественная атрофия, болезнь Паркинсона, деменция Леви. 2. Вторичная вегетативная недостаточность при амилоидозе, алкоголизме, сахарном диабете, синдроме Гийена-Барре, хронической почечной недостаточности, порфирии, карциноме бронхов и других заболеваниях. Ослабление постуральных рефлексов обычно сочетается с импотенцией, нарушением функции потовых желёз, желудочно-кишечного тракта.3. уменьшение объёма циркулирующий крови (анемия, диарея) или венозного возврата (сдавление беременной маткой в последнем триместре нижней полой вены при лежачем положении — так называемый «парадоксальный обморок», потому что потеря сознания при нём развивается не после перехода в вертикальное положение, а после принятия горизонтального). 4. фармакологические средства (нитраты, гипотензивные, мочегонные и др.), особенно на фоне приёма алкоголя. Важные моменты: Связь обморока с ортостатическим фактором. потеря сознания наступает почти мгновенно, без предобморочного периода (или очень короткого). В период утраты сознания — артериальная гипотония без брадикардии, в период восстановления компенсаторная тахикардия отсутствует. Ортостатические обмороки отличаются от других наличием гипо- или ангидроза. Классическая ортостатическая гипотония характеризуется снижением систолического АД на 20 мм рт. ст. и более, а диастолического на 10 мм рт. ст. и более в течение 3 минут после перехода из горизонтального положения в вертикальное.