1 Раз в год с момента диагностики сд, по показаниям — чаще.

Консультация невропатолога — 1 раз в год с момента диагностики СД. Прогноз

Поддержанием нормального уровня глюкозы можно отсрочить или мри дотвратить развитие осложнений.

Прогноз определяется развитием сосудистых осложнений. Частот;! i • р дечно-сосудистых осложнений среди больных СД (9,5—55%) значителен! превышает таковую в общей популяции (1,6—4,1%). Риск развития ИМ \

больных диабетом с сопутствующей гипертонией в течение 10 лет

увеличивается в 14 раз. У больных диабетом резко увеличена частот;i i ну чаев поражений нижних конечностей с развитием гангрены и последи, щей ампутацией.

Вопрос №33. обморок – преходящая внезапная потеря сознания вследствие общей гипоперфузии мозга , хар-ся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным окончанием. От греч. «резать», «ломать».

Первичные заболевания нервной системы Эпилепсия. Внезапная потеря сознания иногда с последующим судорожным припадком особенно часто наблюдается при эпилепсии, нарколепсии, сотрясении мозга, истерии и некоторых других заболеваниях. В зависимости от локализации эпилептогенного очага различают припадки корковые и подкорковые. Припадки корковой эпилепсии начинаются обычно с ауры, которая может быть зрительной, слуховой, вкусовой, обонятельной или чувствительной. Для подкорковой эпилепсии характерно внезапное возникновение припадка. Припадок начинается с тонических судорог, которые переходят в клонические. После прекращения судорожных движений наступает сопорозное состояние, которое внешне напоминает сон. Кожные покровы во время приступа имеют часто багровый или цианотический оттенок, бледными они не бывают. Ясное сознание восстанавливается не сразу после припадка, а постепенно. Придя в себя, больной часто жалуется на головные боли. Характерные изменения ЭЭГ при подкорковой эпилепсии встречаются приблизительно у 76% больных и выражаются в появлением комплекса медленная волна — пик. Для корковой эпилепсии более характерно появление вспышек медленных волн, беспорядочных пиков и волн высокой амплитуды. При большом эпилептическом припадке кожа синюшна. При малых эпилептических припадках она не изменяет свою окраску. Сразу же после обморока отмечается эйфория, кожа оказывается горячей и влажной. Вегетативные нарушения во время припадка малой эпилепсии отсутствуют. После припадка в течение некоторого срока наблюдается эйфория, дезориентировка больного в окружающем или даже сумеречное состояние.

Потеря сознания закономерно встречается при сотрясениях мозга и его контузиях. Кратковременные потери сознания часто встречаются при транзиторных и обычно резко выраженных повышениях давления ликвора в желудочках мозга. Особенно часто это наблюдается при опухолях задней черепной ямки (синдром Брунса) и значительно реже при гипертонических кризах. Непосредственно перед потерей сознания у больных с повышением черепно-мозгового давления нередко наблюдается головокружение. Приступы сна при нарколепсии протекают без потери сознания. больного нарколепсией не трудно разбудить.

Гипогликемические сосотояния причины – передоз инсулина, интенсивная физ нагрузка, недостаточный прием углеводов. В основе патогенеза гипогликемии лежит снижение утилизации глюкозы клетками центральной нервной системы. В первую очередь от гипогликемии страдает кора головного мозга, затем подкорковые структуры, мозжечок, а в конечном итоге нарушаются функции продолговатого мозга. симптоматика - слабость, потливость, тремор, тахикардия.

гипогликемическое состояние возникает при разных уровнях гликемии - от 4 до 2 ммоль/л и ниже. Клиническая картина. / стадия характеризуется возбуждением или подавленностью, чувством беспокойства, изменением настроения, головной болью. влажность кожных покровов, тахикардия. II стадия- неадекватное поведение, манерность, двигательное возбуждение, тремор, обильной потливостью, гиперемией лица, выраженной тахикардией и артериальной гипертензией. /// стадия- характеризуется резким повышением тонуса мышц, развитием тонико-клонических судорог, напоминающих эпилептический припадок, появлением симптомов Бабинского, расширением зрачков. IV стадия собственно кома. отсутствие сознания; сухожильные и периостальные рефлексы повышены; тонус глазных яблок тоже повышен, зрачки расширены; кожные покровы влажные, температура тела нормальная или слегка повышена; дыхание обычное, запах ацетона, как правило, отсутствует; тоны сердца могут быть усилены, пульс учащен, артериальное давление повышенное или нормальное. V стадия нарастающий гипергидроз и вовлечением в процесс регулирующих функций нижней части продолговатого мозга. Лабораторные критерии. гликемия от 3 и менее ммоль/л. положительная реакция на внутривенное введение глюкозы.

Лечение. На догоспитальном этапе прием пищи, содержащей углеводы, входящие в обычный рацион питания больного.На II стадии легкоусвояемые углеводы (сладкий чай, фруктовый сироп, компот с сахаром, конфеты, варенье). для купирования гипогликемии во II стадии используется 10 % раствор глюкагона в специальной шприц-упаковке, при III стадии гипогликемии требуется немедленное внутривенное введение 40 % раствора глюкозы до 100 мл.Больной подлежит госпитализации. Лечение IV и V стадий проводится в реанимационном отделении или палате интенсивной терапии. начинается со струйного внутривенного введения 80-100 мл 40 % раствора глюкозы, затем переходят на капельную инфузию 200-400 мл 5 % раствора глюкозы.

Вопрос №34. обморок – преходящая внезапная потеря сознания вследствие общей гипоперфузии мозга , хар-ся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным окончанием. От греч. «резать», «ломать».

Классификация: 1)нейрогенные – 24% 2)ортостатические-8% 3)кардиогенные-17% 4)цереброваскулярные

Патогенез: резкое снижение мозгового кровообращения---снижение тонуса, расстройство сердечно-сосудистой деятельности---потеря сознания на 5-10 сек---активация автономных центров

Периоды: 1)Пресинкопальный ( предчувствие приближающейся потери сознания, усиливающийся дискомфорт, головная боль, тошнота и т.д.) 2)собственно синкопальный (сознание отсутствует, дыхание поверхностное) 3)постсинкопальный (полное восстановление сознания, слабость)

Первая помощь: немедикаментозная – положить человека, поднять ноги до 20-30 градусов или посадить и опустить голову между ног. Медикаментозная –рефлекторная стимуляция нашатырным спиртом.

Неблагоприятные признаки: боль в груди, одышка, пароксизмальная тахикардия, брадикардия менее 40, интенсивная головная боль, боль в животе, артериальная гипотензия в горизонтальном положении, очаговые и менингеальные симптомы.

Показания к госпитализации: подозрение на неврологическое или кардиологическое заболевание заболевание, возраст более 70, частые обмороки, обмороки во время или после физической нагрузки, ассоциация с ортостатической гипотензией.

Диагностика: анамнез,неврологическое исследование, ад, пульс, оак, бх(глю, электролиты), экг. Дополительно по показаниям: холтер, эхоКг, КТ, МРТ, ЭЭГ, функц пробы.