Причины декомпенсации сд 2 типа

Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз).

Декомпенсация сочетанных хронических заболеваний, инфекции

Сенильные нарушения.

НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Успешное обучение правильному образу жизни оказывает благоприятный эффект на все метаболические нарушения при СД 2 типа®.

Главная задача врача — убедить больного в необходимости

образа жизни. Снижение массы тела — не всегда единственная цел:. Увеличение физической нагрузки и изменения в режиме, диете также оказывают благоприятный эффект, даже в том случае, если добиться снижея массы тела не удалось®. Питание

Принципы питания при СД 2 типа: соблюдение нормокалорийной (при ожирении — гипокалорийной) диеты с ограничением насыщенных *м ров, холестерина и сокращением приёма легкоусвояемых углеводом ни более 1/3 от всех углеводов).

Диета №9 — базовая терапия для больных с СД 2 типа. Главная цен снижение массы тела у пациентов с ожирением. Соблюдение диеты чм сто приводит к нормализации метаболических нарушений.

При избыточной массе тела — низкокалорийная диета (<1800 ккал)

Ограничение легкоусвояемых углеводов (сладости, мёд, сладкие напитки).

Рекомендуемый состав пищи по количеству калорий (%):

сложные углеводы (макароны, крупы, картофель, овощи, фрукты) 11) 60%;

насыщенные жиры (молоко, сыр, животный жир) менее 10%;

полиненасыщенные жиры (маргарин, растительное масло) менее 10'»

белки (рыба, мясо, птица, яйца, кефир, молоко) менее 15%;

алкоголь — не больше 20 г/сут (с учётом калорийности);

умеренное потребление сахарозаменителей;

при артериальной гипертензии необходимо ограничить потреблен in поваренной соли до 3 г/сут.

Физическая активность усиливает гипогликемизирущее действие инсулина, способствует повышению содержания антиатерогенных ЛПНМ и уменьшению массы тела.

Индивидуальный подбор с учётом возраста больного, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний.

Следует рекомендовать прогулки пешком вместо езды на машине, подъём по лестнице вместо пользования лифтом.

Одно из основных условий — регулярность физических нагрузок (мн пример, ходьба ежедневно 30 мин, плавание по 1 ч 3 раза в неделю)

Следует помнить, что интенсивные физические нагрузки могут вышин, острое или отсроченное гипогликемическое состояние, поэтому режим нагрузок следует «отрабатывать» при самоконтроле гликемии; при неоО ходимости следует корригировать дозы сахароснижающих средств перс i нагрузкой.

При концентрации глюкозы в крови более 13-15 ммоль/л физически, нагрузки не рекомендованы.

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Гипогликемические средства

■ При отсутствии эффекта от диетотерапии и физических нагрузок назна- ■ .«к>I сахароснижающие ЛС®.

- При гликемии натощак более 15 ммоль/л к лечению диетой сразу добав- шют пероральные гипогликемические ЛС.

| Дня нормализации гликемии натощак препаратом выбора является мет­

формин. Метформин — препарат выбора для больных с ожирением®, кчение метформином у больных СД с ожирением снижает риск сер-

I о-сосудистых осложнений и уровень смертности®. Метформин не

мимулирует секрецию инсулина (3-клетками поджелудочной железы; ! уменьшение концентрации глюкозы в крови происходит за счёт угнете­нии глюконеогенеза в печени. Назначение метформина не приводит к p.i шитию гипогликемии и оказывает благоприятный эффект при ожире­нии (по сравнению с другими противодиабетическими препаратами)®. Монотерапия метформином приводит к снижению массы тела на не- | колько килограммов; при сочетании препарата с производными суль- фоиилмочевины или инсулином метформин препятствует увеличению ч|ссы тела.

* При наличии противопоказаний — инсулин средней продолжительное- ГИ действия в дозе 0,1-0,15 ЕД/кг на ночь. Возможно назначение анало- 1.1 инсулина длительного действия (инсулин гларгин) в стартовой дозе К) ЕД. В дополнение к лечению метформином возможно использовать НС из группы тиазолидиндионов (пиоглитазон) в связи с их прямым юйствием на инсулинорезистентность. Секретогены инсулина имеют меньшую клиническую эффективность в отношении нормализации гли­кемии натощак.

■ Для нормализации гликемии через 2 ч после приёма пиши используют [ секретогены (производные меглитинида, глиниды). При наличии поло­жительного эффекта, но не достижении целевых показателей гликемии, иозможно добавление к лечению блокаторов а-глюкозидаз, метформина и/или тиазолидиндионов. При отсутствии эффекта от комбинации таб- нетированных ЛС переходят на лечение инсулином и его аналогами.

• Длительность течения СД 2 типа прямо пропорциональна снижению секреторных свойств р-клеток, поэтому значительной части больных после / 10-летнего стажа заболевания требуется добавление инсулина. Другие лекарственные средства и осложнения

• Ацетилсалициловая кислота. Применяют для лечения больных СД 2 типа кик в качестве первичной, так и вторичной профилактики макрососуди- | гых осложнений®. Суточная доза — 100-300 мг.

■ Дитигипертензивные ЛС. Целевым значением компенсации СД 2 типа является поддержание АД ниже 130/85 мм рт.ст., что способствует сни­жению смертности от кардиоваскулярных осложнений®. При отсутствии н|>фекта от нелекарственной терапии (поддержание нормальной массы тела, сокращение потребления соли, физическая нагрузка) назначают медикаментозное лечение. Препаратами выбора являются ингибиторы АИФ, которые, помимо хорошего прогностического эффекта в отноше­нии АД, снижают риск развития и прогрессирования нефропатии®. При их непереносимости предпочтение отдают блокаторам рецепторои

отензина-II, блокаторам кальциевых каналов (недегидропириди

ряда) или селективным (3-адреноблокаторам. При сочетании с ИI >< и лесообразно комбинировать ингибиторы АПФ и адреноблокаторы

Дислипидемии. При СД 2 типа дислипидемии самостоятельно ш i|» и ются часто. Среди всех показателей липидного спектра важнейшим .и. ляется поддержание уровня холестерина ЛПНП ниже 2,6 ммоль/п, it'll достижения этого показателя применяют гипохолестериновую лиМК (меньше 200 мг холестерина в сутки) с ограничением насыщеннич «• > ров (менее 1/3 всех пищевых жиров). При неэффективности диетоиШН пии препаратами выбора являются статины®. Терапия статинами шчщ) сообразна не только в качестве вторичной, но и первичной профил.и пи н развития ИБС, макроангиопатий.

Триглицериды. Компенсация углеводного обмена во многих случник н(

приводит к нормализации уровня триглицеридов. При ill

гипертриглицеридемии препаратами выбора являются производи!,к- фнА роевой кислоты (фибраты). Целевые значения триглицеридов при < )| | типа ниже 1,7 ммоль/л. При комбинированной дислипидемии прсонри тами выбора являются статины®.

Нефропатии. Нефропатия является частым осложнением СД 2 тики, и дебюте заболевания до 25-30% больных имеют микроальбумип\|nmi Лечение нефропатии начинают со стадии микроальбуминурии, прсшищ тами выбора являются ингибиторы АПФ°. Нормализация АД в комЛИ! нации с использованием ингибиторов АПФ приводит к снижению при

грессирования нефропатии. При появлении протеинурии ужесточи

целевые показатели АД (до 120/75 мм рт.ст.).

Полиневропатии. Невропатия является одной из основных причин '|"т мирования язвенных дефектов ног (синдром диабетической стопы), Дна агностика периферической невропатии осуществляется на основ,шин исследования вибрационной и тактильной чувствительности. В лечении болевых форм периферической невропатии применяют три ни кл 11¹1< i и, антидепрессанты, карбамазепин®.

Автономные невропатии. Целями лечения являются устранение сими томов ортостатической гипотензии, гастропареза, энтеропатии, эреи и и ной дисфункции и неврогенного мочевого пузыря.

Ретинопатия. Примерно 1/3 больных с вновь выявленным СД 2

имеют ретинопатию. Патогенетического лечения диабетической рои нопатии нет, для уменьшения прогрессирования пролиферативнои ими бетической ретинопатии используют лазерную фотокоагуляцию.

Катаракта. СД ассоциирован с быстрым развитием катаракты, комиги сация СД позволяет замедлить процесс помутнения хрусталика.

ПРИМЕРНЫЕ СРОКИ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Сроки временной нетрудоспособности — 15 дней; при сопутствующих заболеваниях и осложнениях (в зависимости от последних) — до 40 - 60дней, при необходимости с дальнейшим направлением на медикосоциальную экспертизу.

Дальнейшее ведение больного

Наблюдение за больными с сахарным диабетом 2 типа без осложнений

Самоконтроль гликемии — в дебюте заболевания и при декомпенсации ежедневно.

Гликозилированный гемоглобин — 1 раз в 3 мес.

Биохимический анализ крови (общий белок, холестерин, триглицериды, ынирубин, аминотрансферазы, мочевина, креатинин, калий, натрий, кальций) — 1 раз в год.

Ощий анализ крови и мочи — 1 раз в год.

Определение микроальбуминурии — 2 раза в год с момента диагностики СД.

Контроль АД — при каждом посещении врача.

ЭКГ — 1 раз в год.

Консультация кардиолога — 1 раз в год. Осмотр ног — при каждом посещении врача.

Осмотр офтальмолога (прямая офтальмоскопия с широким зрачком) —