4 Определение концентрации срб°, активности амилаза мочи. Инструментапьные исследования

обзорная рентгенография органов брюшной полости: воздух в брюш­ной полости (перфорация полого органа); растянутые петли кишечника, наполненные жидкостью и газом; уровни жидкости (кишечная непроходимость).

Узи:. Жидкость в брюшной полости: при остром холецистите, абсцесс при гинекологических заболеваниях, обнаружении аневризмы аорты, которая может стать причиной острого живота при разрыве.

Рентгенография органов грудной клетки: выявление жидкости в плевральной полости, признаков перикардита или сердечной недостаточности.

ЭКГ всегда показана при подозрении на патологию сердца.

Показания к консультации других специалистов

Должны проводиться только после госпитализации больного с острым животом в стационар.

Хирург — для уточнения диагноза и определения тактики ведения больного.

Терапевт — при наличии сопутствующих терапевтических заболеваний и для их коррекции в процессе лечения острого живота.

Кардиолог, уролог, инфекционист, невролог — для проведении дифференциальной диагностики заболеваний, которые могут являться причн ной острого живота.

ЛЕЧЕНИЕ

цели терапии

На амбулаторном этапе — срочно решить вопрос о госпитализации в стационар хирургического профиля для уточнения диагноза и оперативного лечения.

показания к госпитализации

При подозрении на острый живот больной должен быть немедленно госпитализирован. Выбор стационара зависит от предполагаемой причины острого живота.

немедикаментозное лечение

При остром животе следует осуществлять местную гипотермию (грелка со льдом на живот), тепловые процедуры противопоказаны. Повторная рвота служит показанием для введения назогастрального зонда.

лекарственная терапия

Противопоказано введение наркотических и ненаркотических анальгетиков, снотворных средств и нейролептиков до установления окончательного диагноза, поскольку они могут изменить, «затушевать» клиническую симптоматику. При схваткообразных болях допустимо использование спазмолитиков. В ходе начального обследования следует оценить степень метаболических нарушений. Инфузионную терапию необходимо начинать до транспортировки в стационар. Следует начать измерение объёма выделяемой мочи. Наиболее тяжёлые нарушения водно-электролитного баланса необходимо быстро корригировать до начала операции, не задерживая ее используют полиионные растворы, препараты декстрана и гидроксилированного крахмала.

хирургическое лечение

Оперативное лечение осуществляют сразу после установления окончательного диагноза, иногда его проводят по поводу перитонита или внутрибрюшного кровотечения, причину которых устанавливают только время операции. Характер хирургического вмешательства зависит от источника перитонита или кровотечения и состояния больного.

примерные сроки временной нетрудоспособности

Определяют в зависимости от заболевания, ставшего причиной острого живота.

Вопрос №19. ПМС.

Регуляция менструального цикла см.20,21

Синдром предменструального напряжения, или предменструальный синдром (ПМС)  циклическое изменение настроения и физического состояния женщины, которое наступает за 2-3 и более дней до менструации, нарушает привычный образ жизни и работоспособность и чередуется с периодом ремиссии, возникающим с началом менструации и продолжающимся не менее 7-12 дней. Впервые ПМС был описан R.T.Frank в 1931 г. Частота заболевания несколько увеличивается с возрастом, не зависит от социально-экономических, культурных и этнических факторов и не превышает 8,2-12%      КлассификацияВ современной медицине выделяют следующие клинические формы предменструального синдрома:

нервно-психическая — при данной форме преобладают такие симптомы как: раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность. У молодых женщин преобладает депрессия, а у женщин в перименопаузальном возрасте определяется агрессивность^];

отёчная — данная форма характеризуется развитием выраженного нагрубания и болезненности молочных желез, отёчностью лица, голеней, пальцев рук. У многих женщин отмечается потливость, повышенная чувствительность к запахам;

цефалгическая — характеризуется развитием пульсирующей головной боли с иррадиацией в глазные яблоки. Головные боли обычно сопровождаются появлениемтошноты, рвоты. Артериальное давление при этом не изменяется. Примерно у трети больных с данной формой отмечаются депрессия, боль в области сердца, повышенная потливость, онемение рук^[;

кризовая — характеризуется симпатико-адреналовыми кризами. Кризы начинаются с повышения артериального давления, затем возникает чувство сдавления за грудиной, страх смерти, чувство сердцебиение. Обычно кризы чаще всего возникают в вечернее время или ночью и могут быть вызваны стрессовыми ситуациями, усталостью, инфекционными заболеваниями. Кризы часто могут заканчиваться обильным мочеотделением;