Алгоритм оказания неотложной помощи при обмороке

Придать или сохранить устойчивое боковое положение (профилактика западения языка). Лечение синкопального состояния нередко этим и ограничивается. Если уложить пациента не получается, то следует усадить, опустив его голову между коленями. Вызвать раздражение рецепторов кожи для активации сосудодвигательного и дыхательного центров: потереть ушные раковины, обрызгать лицо холодной водой, похлопать по щекам, дать вдохнуть возбуждающих средств (нашатырный спирт, уксус). Обеспечить приток свежего воздуха и свободное дыхание: расстегнуть воротник, ослабить галстук, корсаж. В периоде восстановления в зависимости от симптомов прибегают к медикаментозному лечению. При сохранении выраженной гипотонии вводят внутримышечно 1 мл 1% раствора мезатона или 2 мл кордиамина, или подкожно 1 мл 10% раствора кофеина. В случае вазовагального обморока, если сохраняется симптоматика (выраженная брадикардия, артериальная гипотония) вводят подкожно 0,5 мл 0,1% раствора атропина. Временная электростимуляция показана при полной АВ-блокаде или АВ-блокаде II степени, синусовых паузах более 3 секунд, атропинорезистентной синусовой брадикардии (ЧСС менее 40 в минуту), нарушениях в работе имплантированного кардиостимулятора. Решение вопроса о госпитализации.

Противорецидивное лечение при обмороках - Модификация образа жизни. Избегать длительного стояния на ногах, пребывания в душных помещениях, воздействия любых других факторов, провоцирующих обмороки (включая обильную еду и голодание).

Рекомендуется спать с приподнятым головным концом кровати (10 градусов), чтобы предупредить ночную полиурию, обеспечить более адекватное распределение жидкости в организме.Целесообразно избегать приёма бета-блокаторов, диуретиков и алкоголя. Важен полноценный сон, отдых.Немедикаментозные методы лечения. Пациенту рекомендуется научиться распознавать предвестники обморока и предпринимать меры, позволяющие купировать приступ (принять горизонтальное положение, выпить холодной воды или выполнить комплекс изометрических физических упражнений). У мотивированных молодых людей с рецидивирующими вазовагальными симптомами, вызванными ортостатическим стрессом, возможно применение так называемого тилт-тренинга — ежедневные ортостатические тренировки с постепенным увеличением продолжительности пребывания в ортостазе. Однако этот метод лечения предполагает длительные тренировки.

Медикаментозное лечение - При рефлекторных обмороках бетта-адреноблокаторы(атенолол метопроло), оказывающих сосудосуживающее действие (этилефрин и мидодрин).ортостатические – флудрокортизон 0,1-1 мг в сутки и увеличение потребл соли.нет эффекти – мидодрин, флуоксетин. Кардиостимуляция оказалась эффективной у больных с дисфункцией синусового узла, атриовентрикулярной блокадой. Катетерная аблация показана больным с пароксизмальной наджелудочковой или желудочковой тахикардией, которые ассоциируются с обмороками. Пациентам с обмороками и сниженной функцией сердца, у которых возникают желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков, показана имплантация кардиовертера-дефибриллятора.

Вопрос №35. обморок – преходящая внезапная потеря сознания вследствие общей гипоперфузии мозга , хар-ся быстрым развитием, короткой продолжительностью и спонтанным окончанием. От греч. «резать», «ломать».

Классификация: 1)нейрогенные – 24% 2)ортостатические-8% 3)кардиогенные-17% 4)цереброваскулярные

Патогенез: резкое снижение мозгового кровообращения---снижение тонуса, расстройство сердечно-сосудистой деятельности---потеря сознания на 5-10 сек---активация автономных центров

Периоды: 1)Пресинкопальный ( предчувствие приближающейся потери сознания, усиливающийся дискомфорт, головная боль, тошнота и т.д.) 2)собственно синкопальный (сознание отсутствует, дыхание поверхностное) 3)постсинкопальный (полное восстановление сознания, слабость)

Первая помощь: немедикаментозная – положить человека, поднять ноги до 20-30 градусов или посадить и опустить голову между ног. Медикаментозная –рефлекторная стимуляция нашатырным спиртом.

Неблагоприятные признаки: боль в груди, одышка, пароксизмальная тахикардия, брадикардия менее 40, интенсивная головная боль, боль в животе, артериальная гипотензия в горизонтальном положении, очаговые и менингеальные симптомы.

Показания к госпитализации: подозрение на неврологическое или кардиологическое заболевание, возраст более 70, частые обмороки, обмороки во время или после физической нагрузки, ассоциация с ортостатической гипотензией.

Диагностика: анамнез,неврологическое исследование, ад, пульс, оак, бх(глю, электролиты), экг. Дополительно по показаниям: холтер, эхоКг, КТ, МРТ, ЭЭГ, функц пробы.

Кардиогенный обморок: Кардиогенные синкопальные состояния делятся на связанные со структурной патологией сердца (например, механическое препятствие кровотоку) и нарушения ритма сердца (аритмический обморок). Структурная патология сердца значительное снижение ударного объёма будет вести к снижению сердечного выброса (Миксома – обморок возникает только при вертикальном положении больного, предшествует внезапно появившаяся одышка, цианоз, тахикардия. Если больной своевременно ложится в постель, приступ удушья прекращается. Эмболия и стеноз легочной артерии - вследствие недостаточного венозного притока в правое предсердие, что снижает выброс крови в левые отделы и, следовательно, уменьшает ударный объём левого желудочка. Кратковременная потеря сознания может быть единственным симптомом эмболии мелких ветви легочной артерии. Снижение сократительной способности миокарда - инфаркт миокарда. Препятствие оттоку крови из левого желудочка наблюдается при аортальном стенозе и гипертрофической кардиомиопатии. У больных с аортальном стенозом обморок может возникать в ответ на физическую нагрузку в результате комбинации рефлекторного падения общего периферического сосудистого сопротивления в ответ на нагрузку и отсутствие адекватного увеличения сердечного выброса. Потеря сознания у больных с гипертрофической кардиомиопатией возникает после прекращения физической нагрузки, как результат уменьшения размеров левого желудочка и усиления обструкции). Нарушения ритма сердца. Обмороки возникают внезапно. Любая тахикардия укорачивает диастолу, что сопровождается неполным расслаблением левого желудочка и ограничивает его наполнение, снижая его ударный объём. Наиболее частой причиной внезапной смерти является именно желудочковая тахикардия, переходящая в фибрилляцию желудочков. Короткий пароксизм желудочковой тахикардии и восстановление синусового ритма к моменту обследования может создать ложное представление о доброкачественности обмороков, хотя риск внезапной смерти при этом весьма велик. Снижение частоты сердечных сокращений (брадикардия, атриовентрикулярные блокады) ведёт к снижению сердечного выброса и может стать причиной потери сознания. Ав-блокады.

Цереброваскулярные обмороки: при нарушении кровотока по сонной артерии, синдром сикстинской капеллы(длительное запрокидывание головы), подключичиный синдром обкрадывания – при интенсивной работе руками ( окклюзия/стеноз проксимального отдела подключичной артерии, в результате кровь в нее поступает из позвоночной артерии---ишемия головного мозга)