Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ДИФФИЛОБОТРИОЗ
.docГлистная инвазия, характеризующаяся хроническим течением, выраженны¬ми явлениями интоксикации и анемией.
Этиология. Возбудитель — плоские ленточные черви (цестоды) рода Diphyl-lobothrium. Наиболее распространён у человека широкий лентец (Diphyllobothrium latum); реже выявляют D. cordatum, D. giljacicum, D. nenzi, D. dendriticum и D. tungussicum. Широкий лентец — один из самых крупных гельминтов челове¬ка, длина которого достигает 10 м и более. Головка его (3—5 мм) продолгова¬тая, сплющенная, имеет 2 присасывательные щели (ботрии); тело состоит из 300—4000 члеников (проглоттид), в центре каждого видна матка в виде тёмного пятна. Взрослые особи паразитируют в тонкой кишке; яйца выделяются с ис¬пражнениями и для дальнейшего развития должны попасть в пресноводный водоём. В воде из яйца выходит круглая, покрытая ресничками личинка (кора-цидий), которую заглатывают пресноводные рачки-циклопы, а последних — рыбы (второй промежуточный хозяин). В теле рыбы личинки проходят следу¬ющую стадию развития (плероцеркоиды) и проникают в мышцы, икру и внут¬ренние органы. Плероцеркоиды напоминают мальков длиной 1—25 мм; тело их несегментированное, белого цвета; головка снабжена ботриями. Человек заражается при употреблении плохо обработанной рыбы, малосольной икры и строганины. Плероцеркоиды прикрепляются ботриями к стенке кишки и че¬рез 2 мес вырастают во взрослую особь. В организме человека широкий лентец живёт до 10 лет.
Эпидемиология. Окончательный хозяин паразита — человек, медведь, соба¬ка (и другие представители псовых), для некоторых видов — рыбоядные пти¬цы. Очаги заболевания в России приурочены к бассейнам рек (Волга, Кама, Енисей, Обь, Иртыш, Амур и др.) и озёр (Карелия и др.). Заболевания, вызы¬ваемые различными лентецами, достаточно распространены среди небольших, изолированных народностей — нивхов, ненцев, эвенков, употребляющих в пищу строганину и малосольную рыбу. Эпидемическое значение инвазированный человек приобретает через 1,5 мес после заражения и остаётся таковым в тече¬ние всего времени пребывания широкого лентеца в организме (до 10—30 лет). Механизм передачи возбудителя фекально-оральный, путь передачи — пище¬вой. Заразиться непосредственно от больного невозможно.
Клиника. Инкубационный период длится от 3 до 6 нед. Характерны сла¬бость, уменьшение массы тела, головокружение, тошнота, рвота, боли в живо¬те, чередование поносов и запоров, периодическое отхождение с фекалиями члеников лентеца или их обрывков. У инвазированных возникает мегалобластная (витамин В12-дефицитная) анемия с одновременной недостаточностью фолиевой кислоты. Это приводит к невропатиям и активизирует дегенеративные процессы в центральной нервной системе. Возможно развитие непроходимос¬ти кишечника.
Диагностика. Основана на выявлении в фекалиях члеников или яиц широкого лентеца.
Лечение. Наиболее эффективны празиквантел (однократно внутрь в дозе 2,5 ~10 мг/кг) и никлозамид (однократно внутрь 2 г). Применяют также фенасал, семена тыквы, экстракт мужского папоротника.
Профилактика. Заключается в охране водоёмов от фекального загрязнения, периодических массовых гельминтологических обследованиях населения эн¬демичных по дифиллоботриозу районов с целью выявления и санации инвази-рованных, личной профилактике и тщательной кулинарной обработке рыбы с целью уничтожения плероцеркоидов. Диспансерное наблюдение за переболев¬шим проводится в течение 4—6 мес. Через 2—3 мес после лечения проводят контрольную микроскопию кала (2—3 анализа с интервалом 1 нед) и при обна¬ружении яиц возбудителя назначают повторное лечение. Одновременно иссле¬дуют кровь для выявления дифиллоботриозной анемии. Необходимо обяза¬тельное лабораторное обследование работников рыбной промышленности, реч¬ного транспорта и населения прибрежных населённых пунктов. Один раз в 3 года следует проводить обследование рыб (по 15 экземпляров каждого вида). Важно обучать население способам правильной обработки рыбы.