Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / СТРЕПТОКОК. ИНФ

Стрептококковая инфекция

Возбудители — неподвижные факультативно-анаэробные грамположительные кокки рода Streptococcus семейства Streptococcaecae. Возбудитель имеет более 100 серотипов по М белку. В РФ указание на стрептококковую инфекцию имеется лишь при скарлатине, ревматизме, ревматических болезнях сердца.

Клиника: первичные, вторичные и редкие формы.

Первичные: стрептококковые поражения ЛОР-органов (ангины, фарингиты, ОРЗ, отиты),кожи, скарлатина, рожа.

Вторичные: заболевания с аутоиммунным механизмом –ревматизм, гломерулонефрит, васкулиты; без механизма – пневмонии, менингит, септич осложения.

Редкие: некротические фасциит, миозит, энтерит, с-м токсического шока, сепсис.

Резервуар и источник инфекции — больные различными клиническими форма¬ми острых стрептококковых заболеваний и носители патогенных стрептококков. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют больные с локализацией оча¬гов в верхних дыхательных путях (при скарлатине, ангине). Такие больные обла¬дают высокой контагиозностью, а выделяемые ими бактерии содержат основные факторы вирулентности: капсулу и белок М. Поэтому заражение восприимчивых лиц от указанных больных наиболее часто заканчивается развитием у них мани-фестной инфекции. Лица с локализацией очагов вне дыхательных путей (со стреп¬тококковыми пиодермитами, отитами, мастоидитами, остеомиелитами и т.д.) имеют меньшее эпидемиологическое значение в связи с менее активным выделе¬нием возбудителя из организма.

Продолжительность заразного периода у больных острой стрептококковой ин¬фекцией зависит в основном от способа лечения. Рациональная терапия больных скарлатиной и ангиной с применением антибиотиков пенициллипового ряда, к которым стрептококки очень чувствительны, приводит к быстрому освобожде¬нию организма реконвалесцентов от возбудителя (в течение 1,5-2 сут). Приме¬нение же препаратов, к которым стрептококки группы А полностью или частич¬но потеряли чувствительность (сульфаниламидов, тетрациклинов), приводит к реконвалесцентному носительству у 40—60% переболевших.

Механизм передачи инфекции — в основном аэрозольный, путь передачи — воз¬душно-капельный. Обычно заражение происходит при длительном тесном об¬щении с больным или носителем. Возможны алиментарный (пищевой) и кон¬тактный (через загрязнённые руки и предметы обихода) пути инфицирования людей.

Возбудитель чаще всего выделяется во внешнюю среду при экспираторных актах (кашле, чихании, активном разговоре). Заражение происходит при вдо¬хе образующегося воздушно-капельного аэрозоля. Возможна передача и через капельно-ядрышковую фазу аэрозоля. Скученность людей в помещениях, дли¬тельное тесное общение — условия, благоприятствующие заражению. В орга¬низованных коллективах с круглосуточным пребыванием детей и взрослых воз¬душно-капельный путь передачи возбудителя наиболее эффективен в спальных помещениях, игровых комнатах, местах длительного пребывания членов коллек¬тива. При этом следует учитывать, что на расстоянии более 3 м этот путь переда¬чи практически не реализуется.

В передаче стрептококков определённое значение имеют бытовой и алимен¬тарный пути заражения. Факторами передачи возбудителя в первом случае ста¬новятся грязные руки и предметы ухода, во втором — инфицированная пища. Стрептококки группы А, попадая в определённые пищевые продукты, способны размножаться и длительно находиться в них в вирулентном состоянии. Так, изве¬стны вспышки ангин или фарингитов при употреблении молока, компотов, сли¬вочного масла, салатов из варёных яиц, омаров, моллюсков, бутербродов с яйца¬ми, ветчиной и др.

Естественная восприимчивость людей высокая. В последние годы получены данные о связи между группами крови системы АБО, HLA-Ar и алло-Аг В-лим-фоцитов D 8/17 и заболеваниями ревматизмом, а также скарлатиной и ангиной.

Противострептококковый иммунитет носит антитоксический и антимикроб¬ный характер. Наряду с этим имеет место сенсибилизация организма по типу ГЗТ, с которой связан патогенез многих постстрептококковых осложнений. Иммуни¬тет у перенёсших стрептококковую инфекцию типоспецифический и не препят¬ствует повторному заболеванию при инфицировании другим сероваром возбуди¬теля. Защитными свойствами обладают AT к белку М, обнаруживаемые почти у всех больных на 2—5-й неделе болезни; они сохраняются длительное время (10— 30 лет). М-АТ довольно часто обнаруживают в крови новорождённых, однако к 5 мес жизни их уже не определяют.

Основные эпидемиологические признаки. Стрептококковые инфекции распрос¬транены повсеместно. В районах умеренного и холодного климата они проявля¬ются преимущественно в форме глоточных и респираторных форм заболеваний, составляя 5—15 случаев на 100 человек в год. В южных районах с субтропическим и тропическим климатом ведущее значение приобретают кожные поражения (стрептодермия, импетиго); их частота среди детей в определённые сезоны мо¬жет достигать 20% и более. Небольшие травмы, укусы насекомых и несоблюде¬ние правил гигиены кожи предрасполагают к их развитию.

Сезонность: осенне-зимняя. После заболевания стойкий ненапряженный антитоксический иммунитет.

Профилактика: Всем контактировавшим с больными лицами вводят однократно в\м бициллин-5 или бициллин-1. После этого ежемесячные инъекции пенициллина в течение 5 лет после эпизода острой ревматической лихорадки.

Альтернатива а\б – томицид – продукт метаболизма непатогенного стрептококка. Полоскать горло 3 р в день в течение 6 дней.

В ЛПУ обследование всех больных ангиной и ОРЗ.