Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / диф. диагностика желтух

Желтухи:

диф. диагностика желтух (печеночная, под- и надпочечная).

а) надпеченочная желтуха: увеличение в крови неконъюгированного билирубина, нормальная активность сывороточных ЩФ, АлАТ, АсАТ и ГГТФ, отсутствие билирубинурии, уробилинурия (не всегда), повышение в кале стеркобилина, ретикулоцитоз и нередко анемия, укорочение продолжительности жизни эритроцитов.

б) внутрипеченочная желтуха:

1) с неконъюгированной гипербилирубинемией - развивается в результате нарушения захвата билирубина печеночными клетками или при снижении коньюгации билирубина в гепатоцитах (ферментная желтуха): увеличение в крови неконъюгированного билирубина, отсутствие билирубина в моче и уробилинурии, нормальная активность в крови АлАТ, АсАТ, ЩФ, ГГТФ и содержание холестерина, отсутствие в крови ретикулоцитоза, анемии, изменений эритроцитов, содержание стеркобилина в кале снижено или нормальное.

2) с конъюгированной гипербилирубинемией - один из самых грозных и прогностически неблагоприятных синдромов острых и хронических поражений печени, свидетельствующий о выключении из функции более 2/3 печеночной паренхимы: увеличение уровня общего билирубина в крови с преобладанием конъюгированной фракции, активность АлАТ, АсАТ часто превышает норму в 5 и более раз, активность ЩФ обычно повышена не более чем в 2 раза, отмечаются гипо- и нормо-холестеринемия, билирубинурия, уробилинурия со снижением содержания стеркобилина в кале.

в) подпеченочная желтуха: конъюгированная гипербилирубинемия, билирубинурия, уробилин в моче

отсутствует, стеркобилин в кале отсутствует или количество его снижено, увеличено содержание в сыворотке крови холестерина, повышена активность ЩФ (выше нормы в 3 и более раз), ГГТФ, трансаминаз.

диф. диагностика желтушных форм иерсиниоза, лептоспироза и вирусных гепатитов.

Заболевание Дифференциальные критерии

Вирусные гепатиты :

1. Преджелтушный и желтушный периоды (продолжительность, тяжесть, течение)

2. Признаки острой печеночной недостаточности в желтушном периоде

3. Лейкопения, лимфоцитоз

4. Маркеры вирусов гепатита

Лептоспироз:

1. Ренальный синдром

2. Геморрагический синдром

3. Серологическая диагностика

4. Лейкоцитоз с нейтрофиллезом

Иерсиниоз:

1. Скарлатиноподобная форма

2. Артралгический синдром

3. Желудочно-кишечный синдром

4. Септическая форма

5. Бактериологическое выделение возбудителя

6. Серологическая диагностика