Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ХЛАМИДИИ Trachomatis

Этиология: Ch. trachomatis

Эпидемиология: венерическая лимфогранулема передается половым путем, трахома – посредством полотенец, мух, при не-которых ритуальных действиях.

Патогенез: ворота инфекции - слизистая мочеполовых органов, прямой кишки, конъюнктива глаз. Размножение и накопле-ние хламидии происходит в эпителиальных клетках в области ворот инфекции. Под влиянием возбудителя и его токсинов развиваются местные воспалительные изменения (уретрит, конъюнктивит, проктит). В дальнейшем возбудитель распростра-няется по слизистым оболочкам, захватывая все новые участки. У мужчин развивается воспаление придатков яичек, у жен-щин возникает бартолинит, сальпингит, цервицит, эндометрит. При венерической лимфогранулеме воспаление в области ворот инфекции выражено не очень резко, распространение инфекции происходит лимфогенно и основным местом развития патологического процесса являются лимфатические узлы.

Клиника: у мужчин проявляется в виде уретрита, проктита, конъюнктивита, фарингита, венерической лимфогранулемы. В качестве осложнений могут развиться эпидидимит, простатит, синдром Рейтера, бесплодие, стриктуры прямой кишки; у женщин: цервицит, уретрит, бартолинит, проктит, конъюнктивит, фарингит, венерическая гранулема. Могут развиться сле-дующие осложнения – сальпингит, эндометрит, перигепатит, внематочная беременность, бесплодие, недоношенность бере-менности, мертворождения и гибель новорожденных, стриктура прямой кишки.

Негонококковый уретрит развивается через 1-2 нед после контакта с инфицированным половым партнером. Общее состоя-ние больного остается хорошим, местные проявления уретрита выражены слабо (зуд и небольшая болезненность в мочеис-пускательном канале, необильные слизистые выделения из уретры, небольшая припухлость и покраснение в области вы-ходного отверстия уретры).

Эпидидимит - односторонние боли в мошонке, припухлость и болезненность придатка яичка.

Проктит – боли в прямой кишке (тенезмы).

Уретральный синдром у женщин - проявляется в учащенном мочеиспускании и пиурии. Из мочеиспускательного канала можно выделить хламидий, тогда как бактериальные агенты отсутствуют.

Болезнь Рейтера (синдром Рейтера, уретро-окуло-синовиальный синдром) - сочетание признаков поражения уретры, суста-вов и глаз. Эти признаки не всегда появляются одновременно. Более редкими проявлениями болезни Рейтера являются миокардиты, перикардиты, невриты, поражения кожи в виде кератозно-пустулезного поражения стоп, аннулярного гиперке-ратоза, распространенного псориаза. Болезнь начинается с хламидийного уретрита, затем присоединяются другие проявле-ния. Помимо уретрита возможны и другие поражения мочеполовых органов (эпидидимит, аднексит, кольпит и др.). Иногда уретрит проявляется лишь в изменениях мочи (пиурия). Изменения суставов являются самыми выраженными проявлениями болезни Рейтера. Артриты возникают через 1-2 нед после начала уретрита, а иногда и спустя несколько месяцев. Артриты чаще бывают множественными. В процесс вовлекаются преимущественно крупные суставы.

Суставы поражаются не одновременно, а один за другим. В большинстве случаев артриты начинаются подостро. Появляется боль в области сустава, кожа над ним становится горячей на ощупь, иногда развивается гиперемия кожи, постепенно боли в суставе усиливаются, появляется припухлость сустава, выпот в виде синовита. У отдельных больных могут быть резко вы-раженными болевые ощущения, значительная деформация суставов. Артриты нередко сопровождаются миозитом, мышеч-ными атрофиями. Страдает общее самочувствие больных. Температура тела чаще субфебрильная. Рентгенологически нет существенных отличий от других артритов (ревматоидного и др.).

Венерическая лимфогранулема (паховый лимфогранулематоз) - вначале появляется небольшая папула, небольшой безбо-лезненный пузырек или небольшая язвочка, локализующаяся на половом члене у мужчин, на половых губах или задней стенке влагалища у женщин. Эти проявления часто остаются незамеченными. Через несколько дней первичное поражение заживает. Заметными клиническими признаками является чаще одностороннее увеличение регионарных (паховых) лимфа-тических узлов (через 2-6 нед после заражения). Л.у. прогрессивно увеличиваются, становятся болезненными, в результате периаденита сливаются между собой, спаяны с кожей. В дальнейшем отмечается размягчение (флюктуация) лимфатических узлов. Кожа над узлами становится гиперемированной, истончается, открывается множество свищевых ходов, из которых выделяется гной. Заживление идет медленно и лишь через несколько месяцев гнойно-некротические очаги заживают, ос-тавляя после себя стойкие рубцы или гранулематозные массы, которые сохраняются пожизненно.

Трахома и паратрахома (конъюнктивит с включениями у взрослых) - начало незаметное, постепенно воспалительные прояв-ления усиливаются, в процесс вовлекается не только конъюнктива, но и роговица, в ней отмечается поверхностное разрас-тание сосудов. В результате рубцевания конъюнктивы происходит деформация и заворот век так, что ресницы постоянно трут глазное яблоко, в результате роговица повреждается. Язва роговицы рубцуется, что приводит к слепоте.

Диагноз: эпиданамнез (сведения о контактах с инфицированными партнерами, наличие других заболеваний, передающихся половым путем и т.д.), клиника, методы выделения возбудителя (мазки с уретры, шейки матки, с конъюнктивы), цитологи-ческий метод (при микроскопии выявляют характерные внутриплазматические включения полулунной формы)

Лечение: АБ тетрациклиновой группы и эритромицин; важно лечить одновременно двух половых партнеров; при венериче-ской лимфогранулеме по мере размягчения и флюктуации бубонов их содержимое следует отсасывать с помощью шприца и толстой иглы; при классической трахоме и конъюнктивите с включениями показано местное применение тетрациклиновой глазной мази.