Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / СТРОНГИЛОИДОЗ

Гельминтоз из группы нематодозов, характеризующийся хроническим тече¬нием, аллергическими реакциями и поражением желудочно-кишечного трак¬та. Болезнь потенциально детальна у больных со вторичным иммунодефици¬том из-за способности возбудителя вызывать аутоинвазию.

Этиология. Возбудитель болезни — угрица кишечная (Strongyloides stereo-ralis) — мелкий круглый червь (нематода) длиной менее 2,5 мм; имеет слож¬ный цикл развития со сменой паразитических и свободноживущих поколе¬ний. Половозрелые особи паразитируют в толще слизистой оболочки ки¬шечника (при интенсивных инвазиях возможно проникновение в слизистую оболочку пилорической части желудка, жёлчные и панкреатические прото¬ки). Из отложенных в кишечнике яиц выходят рабдитовидные (неинвазив-ные) личинки длиной 0,2—0,3 мм, выделяемые с испражнениями. Дальней¬шее развитие во внешней среде может проходить двояко: в неблагоприятных условиях через 1—4 сут могут образовываться филяриевидные (инвазивные) личинки, а в благоприятных — свободноживущие взрослые особи, способ¬ные дать начало поколению как рабдитовидных, так и филяриевидных ли¬чинок. Последние могут проникать в организм человека через кожу либо с загрязнённой пищей и водой. В обоих случаях личинки мигрируют через лёгкие в глотку и заглатываются. Во время миграции угрицы достигают по¬ловой зрелости. Оплодотворение самок происходит в лёгких, после чего самцы погибают. Аутоинвазия у больных с иммунодефицитом возникает за счёт филяриевидных особей, находящихся в кишечнике.

Эпидемиология. Источник инвазии — больной человек; заражение может осуществляться через почву, инфицированную фекалиями, или при употреб¬лении загрязнённой воды и пищи; возможно заражение при прямых контак¬тах. Ареал инвазии аналогичен таковому при анкилостомидозе, но большин¬ство случаев регистрируют в тропиках — в Бразилии, Вьетнаме, Конго, Япо¬нии. В странах с умеренным климатом наибольший риск заболевания представляют шахты и тоннели с тёплым и влажным воздухом. Самозаражение возможно при нарушениях перистальтики кишечника (запоры, дисфункция кишечника и т. д.). Наряду с филяриатозами стронгилоидоз является одной из главных причин тропических эозинофилий.

Клиника. Клинические проявления отражают 3 стадии болезни — инвазию кожи, миграцию личинок и, наконец, пенетрацию взрослыми паразитами сли¬зистой оболочки кишечника. У 30% заболевание протекает в инаппарантной форме. В манифестных вариантах может проявляться одна или все фазы болез¬ни. Кожные и лёгочные поражения являются основными проявлениями, со¬провождаются эозинофилией. В начале миграционной фазы основными симп¬томами могут быть крапивница, кожный зуд, астмоидное состояние. Характерные проявления возникают в кишечной фазе миграции — тошнота, спастическая рво¬та, уменьшение массы тела. Массивная инвазия лёгких и других органов личинка¬ми характерна для аутоинвазии. Это чаще наблюдается при лейкозах, лимфомах, лепроматозной лепре, у больных, получающих массивную кортикостероидную терапию. В этих случаях характерны сильнейшие боли в животе, диффузные лёгочные инфильтраты, непроходимость кишечника, менингиты, шок, сепсис. Эозинофилия может отсутствовать.

Диагностика. Для подтверждения диагноза используют лабораторные мето¬ды исследования. В начале миграционной фазы болезни иногда удаётся обна¬ружить личинки паразитов в мокроте. Поздняя стадия заболевания подтверж¬дается путём обнаружения личинок гельминтов в дуоденальном содержимом и в свежих фекалиях (после приёма слабительного). Для обнаружения личинок стронгилид лучшим считается метод Бермана, позволяющий выявить до 96% инвазированных.

Лечение. Для специфического лечения применяют минтезол (тиабендазол) в дозе 25 мг/кг 2 раза в сутки в течение 2 дней, т.е. курсовая доза составляет 100 мг/кг. Возможно также использование пирвиния памоата в дозе 5 мг/кг 3 раза в сутки в течение 7 дней. Эффективность специфического лечения 75—80%.

Профилактика. Личная профилактика стронгилоидоза заключается в предуп¬реждении контактного и алиметарного путей заражения (мытьё овощей, фруктов, кипячение воды, защита открытых частей тела от внедрения личинок).