Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ФАСЦИОЛЁЗ

Гельминтоз из группы трематодозов, в клинической картине которого преоб¬ладают токсико-аллергические реакции, поражения печени и жёлчных ходов.

Этиология. Возбудитель болезни — Fasciola hepatica (печёночная двуустка, или сосальщик), значительно реже — F. gigantica.

Эпидемиология. Спорадические случаи инвазии F. hepatica встречаются по¬всеместно, особенно в районах интенсивного овцеводства; наиболее высокая заболеваемость отмечается в тропических регионах Азии, Африки и Латинской Америки; инвазии F. gigantica у человека зарегистрированы во Вьетнаме, ряде стран Африки и на Гавайских островах. Взрослые особи имеют длину 33—76 мм и ширину 5—12 мм; яйца овальные с отчётливо видимой крышечкой и утол¬щённой на полюсах оболочкой, бурые. Жизненный цикл включает смену трёх хозяев. Окончательные хозяева (человек, крупный рогатый скот, овцы, лошади, свиньи), заражённые фасциолами, выделяют яйца паразита с фекалиями. Для начала цикла развития они должны попасть в пресный водоём или во влажную пойменную почву, где в зависимости от температуры и влаж¬ности в течение от 4—6 нед до нескольких месяцев из них выходят реснитчатые личинки — мирацидии. При попадании в водоём они внедряются в моллюсков рода Limnae (промежуточные хозяева), в организме которых происходит их сложное бесполое размножение с образованием спороцист, из которых выхо¬дят редии, дающие начало поколению хвостатых личинок (церкарии). Плавая в воде, личинки прикрепляются к водной растительности (дополнительные хозяева) и превращаются в адолескарии (инвазивные формы). Весь цикл бес¬полого развития занимает 4—6 нед; на растениях и во влажной почве адолеска¬рии сохраняются до 2 лет (при высыхании быстро погибают). Окончательные хозяева заражаются при поедании водной растительности или питье воды из стоячих водоёмов. Заглоченные личинки проникают в брюшную полость через кишечную стенку, а затем через фиброзную капсулу в печень и жёлчные пути; второй путь миграции — гематогенный, через систему воротной вены.

Патогенез. В патогенезе заболевания большую роль играют токсико-аллер-гическое воздействие на организм человека метаболитов и травматизация ге-патобилиарной системы. Паразиты могут быть занесены в подкожную клетчат¬ку, лёгкие, брюшную полость, глазное яблоко и т.д.

Клиника. Инкубационный период длится от 1 до 8 нед. Начало болезни (миграционная фаза) характеризуется лихорадкой, аллергическими проявле¬ниями (зуд, крапивница), резкими болями в животе, чувством удушья и за¬труднением дыхания, тахикардией; отмечаются эозинофилия (до 85%) и лей¬коцитоз. Печень часто увеличена, возможна иктеричность склер. Через 2—3 нед развивается хроническая фаза (выделяют неосложнённую и осложнённую фор¬мы). Неосложнённая форма характеризуется волнообразными ремиссиями и рецидивами с болями в правом подреберье и эпигастральной области. Нередки головокружения, тошнота, болевые печёночно-дуоденальные симптомы. Ос¬ложнённая форма (микст-инвазия) протекает без ремиссий, боли в правом под реберье носят приступообразный характер, сопровождаются лихорадкой, лей¬коцитозом и увеличением СОЭ; её часто путают с приступами желчнокамен¬ной болезни.

Диагностика затруднена вследствие малого количества и периодичности от¬кладывания яиц; исследование дуоденального содержимого (особенно много¬кратное) эффективнее поиска яиц в фекалиях. Следует помнить о транзитор-ном нахождении яиц паразита в испражнениях после употребления в пищу печени животных, инфицированных фасциолами. На ранних стадиях эффек¬тивно серологическое обследование (ИФА), обеспечивающее высокую выяв-ляемость.

Лечение. Применяют битионол по 30—50 мг/кг через день, на курс 10—15 доз. Применяют также хлоксил (гексахлорпараксилол) в курсовой дозе 0,3 г/кг — 3 дня по 0,1 г/кг (суточную дозу принимают в 2—3 приёма, запивают молоком). По показаниям применяют патогенетические и симптоматические средства.

Профилактика. Запрещается употребление сырой воды из стоячих водоёмов.