Краткие распечатки по экзаменационным вопросам / ГРИПП

грипп

Патогенез гриппа: в основе - циркуляторные расстройства, причиной которых являются нарушение тонуса, эластичности и повышение проницаемости капилляров, а также снижение иммунитета, на фоне которого присоединяются вторичные ин-фекции.

Клиника: инкубационный период от 12 до 48 ч.

Клинические варианты гриппа:

а) типичный грипп - начинается остро, в большинстве случаев с озноба или познабливания. Температура тела уже в первые сутки достигает максимального уровня (38-40°С). Клинически проявляется синдромом общего токсикоза и призна-ками поражения респираторного тракта (першение в горле, сухой кашель, саднящие боли за грудиной по ходу трахеи, за-ложенность носа, осиплый голос). Объективно: гиперемия лица и шеи, инъекция сосудов склер, влажный блеск глаз, повы-шенное потоотделение. В дальнейшем может появиться герпетическая сыпь на губах и около носа. Имеется гиперемия и своеобразная зернистость слизистой оболочки зева. Со стороны органов дыхания - признаки ринита, фарингита, ларингита. Особенно характерно поражение трахеи, бронхит возникает значительно реже, а поражение легких (гриппозная пневмония) рассматривается как осложнение. Помимо общетокcических симптомов на высоте болезни могут появиться не резко выра-женные менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского), которые исчезают че-рез 1-2 дня. В цереброспинальной жидкости патологических изменений не обнаруживается. Картина крови при не ослож-ненном гриппе характеризуется лейкопенией или нормоцитозом, нейтропенией, эозинопенией, относительным лимфомоно-цитозом. СОЭ не ускорена.

Для легкой формы гриппа характерно повышение температуры тела не более 38°С, умеренные симптомы интоксика-ции и поражения ВДП. При среднетяжелой форме - температура тела в пределах 38,1-40°С. Очень тяжелые формы гриппа встречаются редко, характеризуются молниеносным течением с бурно развивающимися симптомами интоксикации, без ката-ральных явлений и заканчиваются в большинстве случаев летально. Вариантом молниеносной формы может быть стреми-тельное развитие геморрагического токсического отека легких и летальный исход от паренхиматозной дыхательной и сер-дечно-сосудистой недостаточности в случае несвоевременного оказания неотложной и специализированной врачебной по-мощи.

Грипп у детей отличается более тяжелым течением процесса, более частым развитием осложнений, снижает реактивность детского организма и отягощает течение других болезней. Нарушение общего состояния, лихорадочная реакция и пораже-ния ВДП более выражены и продолжительны, достигая нередко 5-8 дней. Лица 60 лет и старше болеют гриппом тяжелее, чем лица молодого возраста. Более длительно растянуты во времени все периоды течения болезни, более тяжелое течение с частыми осложнениями, постепенное развитие заболевания, на первом плане нарушения ССС (одышка, цианоз носогубного треугольника и слизистых, акроцианоз на фоне тахикардии и резкого снижения АД). Явления общей интоксикации менее выражены. Продолжительность лихорадочного периода до 8-9 дней, температура снижается медленно, длительно оставаясь субфебрильной.

б) атипичный грипп

1) афебрильный

2) акатаральный

3) молниеносный

По тяжести течения грипп может быть легкий, среднетяжелый, тяжелый и очень тяжелый; по наличию осложнений: ослож-ненный и неосложненный.

осложнения гриппа и их лечение.

Осложнения гриппа: 80-90% - острые вирусно-бактериальные пневмонии, затем осложнения со стороны ЛОР-органов (гай-мориты, отиты, фронтиты, синуситы), реже - пиелонефриты, пиелоциститы, холангиты и др.

Пневмония - у лиц молодого возраста преобладают ранние пневмонии, возникающие на 1-5-й день от начала заболевания, обычно при выраженном катаральном синдроме и общей интоксикации. Клиника характеризуется длительной лихорадкой (более 5 дней) или возникновением второй температурной волны после кратковременной нормализации температуры тела. В течение заболевания гриппом нет положительной динамики, как в состоянии, так и самочувствии больного. Сохраняется выраженная слабость, потливость, ознобы, одышка. Присоединяется кашель с отделением слизисто-гнойной или кровяни-стой мокроты. При аускультации мелкопузырчатые влажные хрипы, крепитация, хрипы могут выслушиваться в положении больного на пораженном боку (прием Куравицкого) или после коротких покашливаний. У большинства больных в крови - лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Лечение пневмонии: комплексное патогенетическое лечение гриппа + АБ 7-10 суток (бензилпенициллин 500.000 - 1 млн ЕД каждые 4 часа в/м, амоксиклав по 625 мг 3 раза в сутки внутрь), при отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 3 дней или тяжелом течении внебольничной пневмонии - цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтриаксон, цефта-зидим парентерально).

При развитии других инфекционных осложнений - рациональная антибиотикотерапия в зависимости от предполагаемого возбудителя.

Лабораторная диагностика: для быстрой диагностики гриппа - обнаружение вируса с помощью флуоресцирующих антител. Исследуемый материал берут из носа в первые 3 дня, готовят мазки и обрабатывают их специфическими гриппозными флуоресцирующими сыворотками. Образовавшийся комплекс антиген-антитело ярко светится в ядре и цитоплазме клеток цилиндрического эпителия и отчетливо виден в люминесцентном микроскопе. Ответ можно получить через 2-3 ч. Серологи-ческие исследования используются для ретроспективной диагностике гриппа (РСК, РТГА), диагностическим является нарас-тание титра антител в 4 раза и более.

Лечение:

1. легкие и среднетяжелые формы лечатся в домашних условиях, тяжелые и осложненные - в инфекционном стационаре

2. во время лихорадочного периода - постельный режим, тепло, обильное горячее питье с большим количество витаминов С и Р (чай, компот, морс).

3. для уменьшения сильной головной и мышечной болей, укорочения проявлений токсикоза и воспалительных изменений в дыхательных путях - "антигриппин" (ацетилсалициловая кислота, аскорбиновая кислота, кальция лактат, рутин и димед-рол) в течение 3-5 дней по 1 порошку 3 раза в день, колдрекс, аспирин упса с витамином С, анальгетики – амидопирин, панадол, темпалгин, седалгин по 1 таблетке 2-3 раза в день.

4. жаропонижающие средства (ацетилсалициловую кислоту более 0,5 однократно) - только при высокой температуре, дости-гающей 39°С и более и 38°С – у детей и пожилых лиц.

5. комплексная витаминотерапия («Ревит», «Гексавит», «Ундевит»)

6. противовирусная терапия: ремантадин (эффективен при лечении гриппа, вызванного вирусом типа А, и лишь при раннем его использовании – в первые часы и сутки от начала заболевания), противогриппозный донорский иммуноглобулин (гамма-глобулин)

7. для улучшения дренажной функции бронхов и усиления эвакуации слизи и мокроты - теплые, влажные ингаляции, со-держащие соду и бронходилататоры (солутан, эуфиллин, эфедрин)

8. при выраженном рините - интраназально 2-5% раствор эфедрина, 0,1% раствор санорина, нафтизин, галазолин.

9. дезинтоксикационная терапия (гемодез, реополиглюкин, лактасоль + лазикс - форсированный диурез)

10. при очень тяжелых формах гриппа с выраженными токсическими проявлениями - ГКС (преднизолон 90-120 мг/сут), 10000-20000 ЕД контрикала, оксигенотерапия увлажненным кислородом через носовые катетеры или ИВЛ, АБ противоста-филококкового действия (оксациллин, метициллин, цефалоспорины в инъекциях по 1,0 четырежды в сутки).