Задача №1

Больной 25 лет.

Жалобы: на резкую боль в задней поверхности шеи, ограничение движения головой, общую слабость, недомогание, потерю работоспособности, повышение температуры тела.

Анамнез болезни: болен в течение 4-х дней. Простудился. За последние сутки ухудшения состояния. В течение ночи лихорадка. Больной вызвал бригаду «скорой помощи».

Объективно: состояние больного средней тяжести. Температура тела 39,7 °С. Частота дыхательных движений — 22 в/мин. При аускультации легких без изменений, дыхание проводится во все отделы, Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 90 уд/мин удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Локальный статус: задняя поверхность шеи отечна, кожа синюшно-багрового цвета, в центре гиперемии определяется плотный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с множеством гнойных головок.

Задания к задаче №1

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2.Проведите дифференциальную диагностику.

3..Составьте план обследования пациента

Эталоны ответов к заданиям задачи №1

1.Диагноз: Карбункул задней поверхности шеи.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на резкую боль в задней поверхности шеи, ограничение движения головой, общую слабость, недомогание, потерю работоспособности, повышение температуры тела.

Данных анамнеза (переохлаждение); данных объективного обследования и местного статуса (задняя поверхность шеи отечна, кожа синюшно-багрового цвета, в центре гиперемии определяется плотный, резко болезненный при пальпации инфильтрат с множеством гнойных головок).

2.Дифференциальная диагностика: проводится с кожными и трофическими специфическими поражениями тканей.

3..План обследования и лечения больного: клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография. Посев из гнойного очага на микрофлору и чувствительность к антибиотикам.

.

Задача №2

Больная: 48 лет.

Жалобы: на болезненную припухлость, и красноту левой ягодичной области, слабость, недомогание, озноб.

Анамнез болезни: через два дня после в/м введения раствора «диклофенак» у больной на месте введения появилась небольшая припухлость, которая стала быстро увеличиваться. Затем присоединились боль, озноб. Объективно: состояние больной средней тяжести. Больная гиперстенической конституции. Кожные покровы бледные. Частота дыхательных движений — 22 в/мин. При аускультации легких дыхание везикулярное ослабленное. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс ритмичный, синусовая тахикардия — 100 уд/мин, удовлетворительного наполнения и напряжения; артериальное давление — 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления не нарушены.

Местный статус: обнаружена разлитая припухлость и гиперемия левой ягодичной области, пальпаторно определяется ограниченный инфильтрат, в центре которого имеется размягчение.

Задания к задаче №2.

1.Сформулируйте и обоснуйте предварительный диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3.Укажите тактику фельдшера.

4.Составьте план обследования пациента.

Эталоны ответов к заданиям задачи №2

1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс левой ягодичной области.

Обоснование диагноза: на основании жалоб на припухлость в месте инъекции, боли, озноба, слабости; данных объективного обследования (ограниченный инфильтрат в области левой ягодицы, в центре которого имеется размягчение).

2.Дифференциальная диагностика: проводится с рожистым поражением.

3. Тактика фельдшера скорой помощи на догоспитальном этапе:

Обследование:

1. Жалобы

2. Сбор анамнеза (анамнез жизни, анамнез заболевания).

3. Определить общее состояние больного (степень тяжести состояния)

4. Осмотр по органам

   1. Сознание, адекватность поведения, общее состояние,

   2. Окраска кожи и слизистых, язык, температура тела,

   3. АД, пульс (частота, наполнение), ЧДД, физиологические отправления.

Постановка предположительного диагноза:

• определение объёма неотложной помощи на догоспитальном этапе

• взятие наряда на госпитализацию.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе:

• Необходимо наложить защитную асептическую повязку

• Анальгин 50,0% - 2 мл в/м

• Инфузия растворов с целью дезинтоксикации

• Заполнение медицинской документации, госпитализация пациента в гнойное хирургическое отделение в положении лежа на носилках.

4.План обследования и лечения больной:

клинический анализ крови, мочи, ЭКГ, флюорография.

Задача №3

У молодого человека в результате работы на садовом участке; на ладонной поверхности правой кисти образовалась мозоль, отслоенный эпидермис вскрылся – жидкость вытекла. Через 2 дня стала беспокоить боль у основания третьего пальца со стороны ладони. Боли с каждым днем усиливались, нарастал отек, в связи, с чем больной обратился на ФАП.

При обращении: общее состояние относительно удовлетворительное, температура тела – 37,6, спал из-за боли в руке плохо, болит голова. Правая кисть отечна как на ладонной, так и на тыльной поверхности. У основания третьего пальца с ладонной стороны участок гиперемии, в центре мозоль, здесь же выраженная болезненность и просвечивает на небольшом участке гной, пальцы в полусогнутом состоянии из-за отека. Вдоль предплечья по внутренней стороне прослеживаются полосы гиперемии, пальпацией определяется болезненное шнуровидное уплотнение.

Задания к задаче №3.

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

2. Расскажите о дополнительных физикальных исследованиях, необходимых для постановки диагноза.

3. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

4. Продемонстрируйте технику наложения повязки “варежка”

Эталоны ответов к заданиям задачи №3

1. Диагноз: Флегмона правой кисти, осложненная стволовым регионарным лимфангитом.

Этот диагноз поставлен на основании: анамнеза – в области мозоли, отслоенный эпидермис был поврежден, образовалась рана, которая не была обработана антисептиком и защищена асептической повязкой. При осмотре: выраженный отек тканей кисти, гиперемия и сильные боли, на ощупь ткани на ладонной поверхности кисти горячие – все это говорит в пользу развившейся флегмоны. Наиболее выраженная болезненность и размягчение в проекции мозоли и просвечивание гноя здесь же позволяют думать о флегмоне. Наличие красного болезненного шнуровидного тяжа на предплечье говорит о прогрессировании воспалительного процесса.