4. Порядок проведения медицинского

ОБСЛЕДОВАНИЯ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ.

24. Лица с положительными результатами исследования (пункт 23 этих Правил) подлежат обязательному медицинскому обследованию.

25. Медицинское обследование осуществляется в Украинском центре профилактики и борьбы со СПИДом с целью окончательного установления (или исключения) диагноза ВИЧ-инфекции путем углубленного клинико-лабораторного исследования пациента.

26. Госпитализацию лиц, указанных в пункте 24 этих Правил, в Украинский (областной,городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом проводит лечебное учреждение по месту жительства или пребывания обследуемого.

27. На основании результатов медицинского обследования комиссия, в состав которой входят специалисты соответствующего профиля, делает вывод о наличии (или отсутствии) у обследуемого ВИЧ-инфекции, который в письменной форме направляется в областные (Киевскую, Севастопольскую городские) санэпидемстанции и областной (городской) центр профилактики и борьбы со СПИДом.

28. Специалисты Украинского(областного, городского) центра профилактики и борьбы со СПИДом должны сообщить лицам с подтвержденным диагнозом ВИЧ-инфекции о наличии у них этого заболевания и предупредить о необходимости мероприятий с целью предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и криминальной ответственности за сознательное создание опасности заражения или заражения другого лица. Факт предупреждения инфицированные обязаны засвидетельствовать письменно, в случае отказа от такого засвидетельствования составляется соответствующий документ.

29. После установления диагноза ВИЧ-инфекции проводится эпидемиологическое расследование с целью выявления источников и путей инфицирования, а также лиц, которые имели вероятности заражения от инфицированного во время половых или медицинских контактов.

30. Результаты эпидемиологического расследования вносятся в карты эпидемиологического расследования, которые находятся в областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных (городских) центрах борьбы со СПИДом и используются для проведения мероприятий по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

5. Учет вич-инфицированных.

31. Все ВИЧ-инфицированные состоят на учете. С целью сохранения врачебной тайны учет таких лиц ведется только в территориальных или ведомственных лечебно-профилактических учреждениях, которые осуществляют их медицинское обследование, а также областных (Киевской и Севастопольской городских) санэпидемстанциях и областных(городских) центрах профилактики и борьбы со СПИДом.

32.Регистрации подлежат лица с положительными результатами медицинского обследования. В исключительных случаях, при невозможности провести медицинское обследование, лицо может быть зарегистрировано как ВИЧ-инфицированное на основании положительного результата медицинского осмотра.

33.Ребенок, родившийся у ВИЧ-инфицированных родителей, считается ВИЧ-инфицированным, если на протяжении года у него сохраняются антитела к вирусу иммунодефицита человека. В случае смерти такого ребенка в возрасте до одного года, причина смерти устанавливается на основании результатов лабораторных исследований, клинических и патологических данных комиссией, в состав которой входят врачи соответствующего профиля. При установлении диагноза ВИЧ-инфекции такие случаи подлежат регистрации.

6. ПОРЯДОК ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ

ЗА ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ.

34. Профилактического наблюдение за ВИЧ-инфицированными осуществляется с целью контроля за физическим и психическим состоянием здоровья, своевременного выявления и лечения оппортунистических инфекций, проведения специфической антивирусной терапии, психологической поддержки и консультирования.

36. Профилактическое наблюдение за ВИЧ-инфицированными проводится Украинским центром, областными, городскими центрами профилактики и борьбы со СПИДом, а в регионах, где центры не организованы, - кабинетами инфекционных заболеваний поликлиник по месту жительства или пребывания ВИЧ-инфицированных.

37. ВИЧ-инфицированные берутся на учет в одном из учреждений, указанных в пункте 36 этих Правил. Его руководитель несет ответственность за организацию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, обеспечивает соблюдение врачебной тайны. Специализированные виды помощи ВИЧ-инфицированным (хирургическая, акушерско-гинекологическая, стоматологическая и др.) оказываются специально выделенных лечебных учреждениях соответствующего профиля, где создаются специализированные бригады, выделяются помещения и оборудование. Медицинский персонал этих бригад аттестуется по вопросам соблюдения противоэпидемического режима и мер предупреждения заражения ВИЧ при выполнении служебных обязанностей.

38. Периодичность клинико-лабораторного обследования ВИЧ-инфицированного определяется состоянием больного.Такое обследование должно проводиться не реже одного раза в год.

39. Данные о состоянии здоровья ВИЧ-инфицированного фиксируются в соответствующих документах, медицинских карточках амбулаторного и стационарного больного. Указанные документы должны храниться отдельно от медицинских документов больных с другими диагнозами.

40. ВИЧ-инфицированные обязаны сообщать о своем диагнозе медицинским работникам в случае оказания им экстренной медицинской помощи.

41. Использование ВИЧ-инфицированных как объектов для испытания медицинских средств, методов научного изучения, а также фотографирование, видео- или киносъемки для учебного процесса возможно только по их письменному согласию.

СОГЛАСОВАНО Приложение к приказу

Заместитель министра Министерства здравоохра-

финансов Украины нения Украины

П.К. Германчук от 12.12.1992 г. N 126

ПЕРЕЧЕНЬ

медицинских и фармакологических учреждений

и организаций, их подразделений, работники

которых подлежат государственному обязатель-

ному личному страхованию на случай инфициро-

вания вирусом имунодефицита человека

1. Украинский центр, его филиал, областные, городские центры по профилактике и борьбе со СПИДом.

1.1. Отделения эпиднадзора.

Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпиде миолога.

1.2. Лаборатории диагностики СПИДа, иммунологические, вирусологические, бактериологические и паразитологические.

Должности: зав.отделением, врач-лаборант, врач-вирусолог, врач-бактериолог, врач-паразитолог, лаборант, санитарка.

1.3. Диспансерное отделение:

Должности: врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал.

1.4. Отделение для госпитализации больных ВИЧ-инфекцией.

Должности: врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал.

1.5. Научные подразделения Украинского центра по профилактике и борьбе со СПИДом и его филиала.

Должности: зав.лабораторией (отделом), научные сотрудники всех должностей, средний и младший персонал.

2. Центральные, областные, городские санэпидстанции, санэпидстанции ведомств.

2.1. Отделения эпиднадзора за СПИДом или соответсвующие специалисты отделов особо опасных инфекций.

Должности: зав.отделением, врач-эпидемиолог, помощник эпидемиолога.

2.2. Лаборатории диагностики СПИДа, вирусологии, бактериологии, паразитологии при отделах особо опасных инфекций.

Должности: зав.лабораторией, врач-лаборант, врач-вирусолог, врач-бактериолог, врач-паразитолог, лаборант, санитарка.

3. Лечебно-профилактические учреждения (ЛПУ) и диспансеры МЗ Ук раины и ведомств.

3.1. Инфекционные больницы и инфекционные отделения многопрофильных больниц, КИЗы поликлиник.

Должности: зав.отделением, врач-инфекционист, врач-педиатр (в детских инфекционных больницах), мед.сестра, санитарка.

3.2. Хирургические отделения (кабинеты) больниц и поликлиник.

Должности: зав.отделением, врач-хирург, мед.сестра, санитарка.

3.3. Реанимационные отделения (палаты, группы) больниц, отделения интенсивной терапии.

Должности: зав.отделением, врач-анестезиолог-реаниматолог, мед.сестра, санитарка.

3.4. Травматологические отделения больниц, травматологические пункты, травматологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-травматолог, мед.сестра, санитарка.

3.5. Родильные дома, акушерские и гинекологические отделения (палаты) больниц, женские консультации, гинекологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-акушер-гинеколог, мед.сестра, санитарка.

3.6. Урологические отделения больниц, урологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-уролог, мед.сестра, санитарка.

3.7. Отделение (палата) для больных заболеваниями крови.

Должности: зав.отделением, врач-гематолог, мед.сестра, санитарка.

3.8. Стоматологические поликлиника, отделения, стоматологические кабинеты поликлинических отделений.

Должности: зав.отделением, врач-стоматолог, мед.сестра, санитарка.

3.9. Лаборатории диагностики СПИДа, клинико-диагностические, клинико-иммунологические, бактериологические лаборатории и другие лаборатории больниц и поликлинических отделений, которые исследуют кровь и другие биологические жидкости.

Должности: зав.лабораторией, врач-вирусолог, врач-бактериолог, врач-лаборант, лаборант, медсестра, санитарка.

3.10. Станции скорой и неотложной медицинской помощи.

Должности: выездной медицинский персонал (врачи всех специальностей согласно штатному расписанию, средний и младший медперсонал).

3.11. Подразделения профильных научно-исследовательских институтов соответственно пп. 3.1.-3.9.

Должности: зав. отделом, научные сотрудники, средний и младший медперсонал.

3.12. Манипуляционные кабинеты больниц, поликлинических отделений и диспансеров.

Должности: медсестра, санитарка.

3.13. Патологоанатомические отделения больниц.

Должности: зав. отделением, патологоанатом, лаборант, медсестра, санитарка.

4. Учреждения службы крови.

4.1. Институт гематологии и переливания крови и его филиалы.

Должности: научные сотрудники, весь медицинский персонал подразделений, в которых проводится работа с донорской кровью, ее компонентами и препаратами крови.

Приложение N 2

В К Л А Д Ы Ш

к карте эпидемиологического обследования N 357-у

1. Семейное положение больного (носителя ВИЧ).

2. Каким образом выявлен (код обследования).

3. Проводились ли за последние 5 лет оперативные вмешательства, удаления зубов, аборты, другие медицинские манипуляции, связанные с нарушением целостности кожных покровов, какие, где, указать период.

4. Является ли донором, когда и где.

5. Были ли роды за последние 5 лет, когда, где.

6. Вводились ли наркотики в/в, с какого времени, как часто, указать наркотик.

7. Проводились ли гемотрансфузии, когда, где.

8. Есть ли на коже татуировки, время, место их нанесения, проводились ли обрядовые процедуры (обрезание, прокалывание ушей), где, когда.

9. Состоит ли больной на учете у врача психиатра, нарколога, дерматовенеролога.

10. Находился ли в местах лишения свободы, где, когда.

11. Проходил ли больной воинскую службу в армии, где, когда.

12. Выезжал ли за пределы Украины, куда, сколько раз, на какое

время, цель поездки.

13. Пользовался ли больной (носитель) чужими бритвами, маникюрными приборами, зубными щетками и другими предметами, нарушающими целостность кожи и слизистой.

14. Сведения о половых партнерах, их число, характер полового контакта.

15. Имелись ли гомосексуальные контакты, когда, как часто, в т.ч. с иностранными гражданами (указать страну).

16. Характер вскармливания больного (носителя) ребенка.

17. Уход за ВИЧ-инфицированным, больным СПИДом, характер ухода, когда, за кем.

18. Предупрежден ли больной (носитель) об юридической ответственности за преднамеренное заражение СПИД.

19. В список контактных лиц вносятся данные о половых партнерах, партнерах-наркоманах, донорах, чья кровь была перелита больному, о реципиентах крови больного, о родителях ребенка, контактных по родовспомогательному учреждению (если ребенок родился от контактной матери), о донорах грудного молока по

№	Ф.И.О.	Год	Место рождения	Место жи- тельства	Вид работы		Вид ко-нтакта	Лаборатор-ные иссле-дования	Заключение врача-эпиде-миолога
								Результат ИФА, где, когда, ре- зультат иммунобло- тинга

Приложение:

Меры предосторожности медицинских работников при особых ситуациях

1. При проведении инвазивных процедур:

Под инвазивной процедурой подразумевается хирургическое вмешательство в ткани, полости, органы или восстановление крупных травматических повреждений. При данных процедурах необходимо соблюдать следующие предосторожности:

• все медицинские работники, принимавшие участие в инвазивных процедурах, должны в обычном порядке применять надлежащие барьерные предосторожности дл предупреждения контакта кожи или слизистой с жидкостями организма;

• перчатки и хирургические маски должны одеваться при всех инвазивных процедурах;

• защитные очки и защитные экраны для лица должны надеваться во время процедур, сопровождающихся разбрызгиванием крови, других жидкостей, осколками костных тканей;

• все медицинские работники, которые принимают роды или ассистируют при обычных родах или родах с кесаревым сечением, долны быть в перчатках, халатах, фартуках и защитных экранах, когда они обращаются с пациенткой, очищают кожу новорожденного от пятен крови и вплоть до полного завершения принятия родов после обрезания пуповины. Перед перевязкой пуповины акушеррка повторно моет и дезинфицирует руки, надевает стерильные перчатки;

• если произошел разрыв или прокол перчаток или возникла травма иглой или другим предметом, перчатки следует снять и надеть новые так быстро, как позволяет безопасность больного. Вывшие в работе иглу или инструмент необходимо держать вдали от стерильных инструментов;

• при оказании хирургической и акушерсо-гинекологической помощи больным СПИДом и вирусоносителям целесообразно пользоваться двойными перчатками, халатами, фаруками из непромокаемого материала.

2. При взятии крови и проведении лабораторно-диагностических исследований:

• кровь и другие жидкие среды организма любого больного должны считаться потенциально инфицированными, в связи с чем. При проведении всех видов лабораторных исследований необходимо строгое соблюдение противоэпидемического режима и правил обеззараживания материала, предусмотренного соответствующими инструкциями для микробиологических, вирусологических и др. лабораторий;

• все лица, имеющие дело с образцами крови и жидких сред организма должны быть в хирургических халатах, защитных очках, шапочках (косынках), резиновых перчатках, масках, сменной обуви. Имеющиеся на руках повреждения, царапины необходимо закрывать напальчниками или лейкопластырем;

• при проведении исследований для обработки перчаток и рук используют 70° этиловый спирт и др. дезсредства;

• все образцы крови и жидких сред организма должны помещаться в пенал или контейнер хорошей конструкции с надежной крышкой для предотвращения проливания во время транспортировки. При сборе образцов надо соблюдать осторожность, чтобы не испачкать внешнюю часть контейнера и лабораторный бланк, сопровождающий образец. Не допускается использование промокающих контейнеров;

• контейнеры должны быть изготовлены из материалов, которые легко дезинфицируются (металл, пластмасса и т.д.);

• для манипулирования со всеми жидкостями должны использоваться автоматические пипетки, шланги, груши, дозаторы. Отсасывание ртом категорически не допускается;

• в лаборатории на рабочих местах должны постоянно находиться дезинфицирующие растворы, а также аптечки для оказания первой помощи после контакта с кровью (70° раствор этилового спирта, спиртовый раствор йода, сухая навеска марганцевокислого калия, дистилированная вода (из расчета 1:10000);

• лабораторная посуда и оборудование, контактировавшее с кровью и другими выделениями больного, считаются потенциально инфицированными.Поверхность рабочих столов и все предметы, соприкасающиеся с исследуемым материалом (пипетки, пробирки, меланжеры, ампулы, предметные и покровные стекла, центрифуги и др.) должны быть обеззаражены;

• после окончания работ исследуемый материал убирают со стола, резиновые перчатки, стол обрабатывают дезраствором. После снятия перчаток руки обрабатывают 70° спиртом, затем моют с мылом;

• на рабочем месте запрещается принимать пищу, пить, курить, пользоваться косметикой.

3. При оказании стоматологической помощи:

• кровь, слюна всех стоматологических больных пациентов должна рассматриваться как потенциально инфицированная;

• помимо ношения перчаток для предотвращения контакта со слизистой оболочкой полости рта больных, все стоматологические работник должны носить хирургические маски и защитные очки или защитные экраны для лица при процедурах, во время которых возможны разбрызгивание крови, слюны или десенной жидкости. Для сведения к минимуму капель и брызг следует использовать, при необходимости, высокоскоростное отсасывание и правильное положение пациента (врач находится позади пациента);

• инструменты после использования подвергают дезинфекции перед проведением предстерилизационной очистки и стерилизации в соответствии с требованиями ОСТа 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», санитарных правил «Устройство, оборудование, эксплуатация амбулаторно-поликлинических учреждений стоматологического профиля, охраны труда и личной гигиены персонала», Москва 1984 г.;

• материалы, оттиски, устройства полости рта должны подвергаться дезинфекции и стерилизации в соответствии с ОСТом 42-21-2-85 и др. нормативными документами;

• все стоматологические кабинеты, зуботехнические лаборатории должны быть обеспечены аптечками с необходимым набором медикаментов (см. выше) для оказания экстренной и первой помощи, а также дезинфицирующих средств.

28