Детские инфекционные болезни. Полный справочник
.pdfПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ (РЕАКТОГЕННОСТЬ) ВАКЦИН
Побочная реакция — это способность продуцировать функ8 циональные и клеточные изменения в организме, выходящие за пределы нормальной жизнедеятельности организма и не связанные с формированием иммунитета.
Побочные реакции при вакцинации могут быть 4 типов. I тип — реакция, вызванная непосредственно вакциной. II тип — реакция, спровоцированная вакциной.
III тип — побочная реакция, обусловленная ошибкой при вакцинации. Вакцина может попасть под кожу, введение оши8 бочно большей дозы, чем указано в инструкции.
IV тип — побочная реакция, формирующаяся при случай8 ном совпадении вакцин.
ПОСТВАКЦИНАЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ
Поствакцинальная реакция представляет собой небольшие временные нарушения в организме, возникающие после им8 мунопрофилактики.
Поствакцинальные реакции по распространенности мо8 гут быть:
1.Местными, проявлениям которых является покрасне8 ние и инфильтрация (уплотнение):
1)слабые — покраснение и инфильтрация до 2,5 см в диаме8 тре на месте покраснения;
2)средней интенсивности — покраснение и инфильтрация в диаметре от 2,1 до 5 см;
3)сильные — покраснение и инфильтрация более 5 см с при8 соединением отека;
4)необычно сильные — покраснение и инфильтрация более 8 см.
2.Общими:
1)слабые — повышение температуры тела до 37,5–38 °С.
2)средней интенсивности — повышение температуры тела от 38 до 38,5 °С;
3)сильные — повышение температуры тела от 39 до 39,5 °С;
4)необычно сильные — повышением температуры тела до 40 °С и выше.
681
Однако при любой интенсивности поствакцинальной реак8 ции симптомов интоксикации нет либо они кратковременные.
Поствакцинальные осложнения являются клиническими проявлениями стойких патологических изменений в организ8 ме. Возникает симптоматика, которая не укладывается в рамки постпрививочных реакций.
1.Энцефалические реакции: повышение температуры те8 ла, судороги (даже на фоне нормальной температуры), необычно длительный плач (более трех часов).
2.Аллергические реакции (немедленного и замедленного типов):
1)анафилактический шок;
2)крапивница;
3)отек Квинке;
4)обморочные состояния.
3.Токсические реакции — у 85% детей проходят в первые сутки, у 10% — на вторые сутки, у 5% — третьи сутки.
В ряде случаев может отмечаться осложнение поствакци8 нального периода, проявляющееся обострением хронического или присоединением острого заболевания.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА
Иммунизация против туберкулеза осуществляется вакци8 ной БЦЖ, которая относится к живым, ослабленным вакци8 нам. Вводится вакцина внутрикожно. Доза БЦЖ составляет 0,05 мг. Выделяют также вакцину БЦЖ8М, которая содер8 жит половинную дозу антигенов (0,025 мг). Готовится она непосредственно перед уколом. Перед применением препа8 рат необходимо встряхнуть, так как бактерии оседают. Укол делают в верхнюю треть плеча левой руки. Затем ежемесяч8 но проверяют местную реакцию на прививку. Через шесть месяцев на месте введения вакцины остается рубчик 5–7 мм в диаметре.
Противопоказания к введению вакцин БЦЖ и БЦЖ8М:
1)вес ребенка при рождении менее 2000 г;
2)наличие у ребенка внутриутробной инфекции;
3)гемолитическая болезнь новорожденного;
4)гнойно8воспалительные заболевания, в том числе кожные;
5)травма ребенка, возникшая во время родов;
682
6)острые заболевания;
7)распространение инфекции БЦЖ у других членов семьи.
Противопоказаниями к ревакцинации (повторной вакци8 нации) являются положительная реакция Манту (говорит о наличие иммунитета против туберкулеза), обострение хро8 нических или возникновение острых заболеваний, возникно8 вение келоидных рубцов.
Осложнениями вакцинации БЦЖ может быть увеличение подмышечных и шейных лимфатических узлов, подкожный холодный абсцесс, возникновение язвы, келоидный рубец, ре8 же — распространение инфекции.
Иммунопрофилактика коклюша, дифтерии и столбняка. Иммунопрофилактика осуществляется:
1) АКДС — адсорбированной коклюшно8дифтерийной8 столбнячной вакциной, которая включает в себя убитые бактерии коклюша и два анатоксина — дифтерийный
и столбнячный;
2)АДС8анатоксином — адсорбированным дифтерийно8 столбнячным анатоксинами АДС8М8анатоксином (содер8 жит половину дозы АДС8анатоксином);
3)Для прививок только от дифтерии применят АД8анатоксин (адсорбированный дифтерийный анатоксин) и АД8М8ана8 токсином.
АКДС вводят внутримышечно в количестве 0,5 мл в верх8
ний наружный квадрант ягодицы. Анатоксины дошкольникам вводят внутримышечно, а школьникам подкожно, в подлопа8 точную область.
Ребенок, который переболел дифтерией, все равно должен прививаться, так как при вакцинации он получает противото8 ксический иммунитет.
Противопоказания к введению АКДС8вакцины:
1)острые и обострения хронических заболеваний;
2)наличие нетипичных реакций или осложнений от предше8 ствующей вакцинации (нарушение функционирования головного мозга (энцефалопатия), возникающее через не8 делю после введения АКДС, появление судорожных при8 падков в течение трех суток после первого использования АКДС);
3)непрерывно прогрессирующее заболевание центральной нервной системы;
4)тяжелые аллергические заболевания;
683
5)наличие гипертензионно8гидроцефального синдрома;
6)эпилептические припадки в анамнезе, особенно если они
появились недавно или эффекта от лечения не наблюдается. Однако наличие припадков в семейном анамнезе не являет8 ся противопоказанием.
АКДС8вакцина часто приводит к развитию побочных дей8 ствий:
1)местные реакции проявляются в виде формирования круп8 ного очага уплотнения (более 25 мм в диаметре), как пра8 вило, проходит через один месяц и развития аллергической реакции;
2)общие реакции:
а) токсическая — повышение температуры тела, вя8 лость, беспокойство, снижение аппетита, рвота по8 являются через несколько часов или суток поле вак8 цинации;
б) поражение нервной системы — упорный пронзительный крик (на протяжении трех часов и более или необычный крик, возникшие в течение 48 ч после первого введения вакцины), судороги, режепотеря сознания, развитие эн8 цефалита;
в) аллергические реакции.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА
ПОЛИОМИЕЛИТА
Вакцинация против полиомиелита проводится живой ос8 лабленной вакциной Сэйбина, содержащей три разновидно8 сти возбудителя. Представляет собой жидкий раствор, кото8 рый капают в рот в объеме 2–4 капель.
Нормальной реакцией на вакцинацию является изменение стула в виде его разжижения, сохраняющееся от шести до се8 ми дней.
В течение 30 дней с каловыми массами выделяются живые вирусы полиомиелита.
Противопоказания к введению полиомиелитной вакцины:
1)обострение хронических и появление острых заболеваний;
2)наличие первичных и вторичных иммунодефицитных со8 стояний, злокачественных новообразований и заболева8 ний крови;
684
3)если ребенок получает иммунодепрессанты, глюкокорти8 костероиды или лучевую терапию, проведение вакцинации откладывается на срок до одного года;
4)патологические изменения центральной нервной системы, возникшие после поведения предыдущей вакцинации про8 тив полиомиелита.
Побочное действие вакцины:
1)аллергические реакции наблюдаются редко;
2)полиомиелит, вызванный вакцинацией (введением в орга8 низм живых, но ослабленных вирусов). Развивается с че8 твертого по тридцатый день после введения вакцины. Воз8 никают временные парезы и параличи.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КОРИ
Для иммунопрофилактики применяется живая ослабленная вакцина. Вводят ее подкожно, под лопатку. При проведении вакцинации против кори, эпидемического паротита и красну8 хи используют моновакцины или тривакцины (корь, краснуха и эпидемический паротит).
Противопоказания к проведению вакцинации против кори:
1)абсолютные — иммунодефицитные состояния, злокаче8 ственные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактические реакции на яичный белок;
2)относительные — острые или обострение хронических за8 болеваних. Проведение прививки возможно при выздоро8 влении.
Побочное действие коревой вакцины:
1)токсические реакции: иногда на 6–108е сутки после прове8 дения вакцинации повышается температура до 39,5 °C и более, которая сохраняется до 1–2 суток. Редко отмеча8 ются преходящие боли в суставах, увеличение лимфатиче8 ских узлов;
2)поражение центральной нервной системы: судороги на фо8 не повышения температуры тела, поствакцинальный энце8 фалит;
3)аллергические реакции: сыпь, отек Квинке.
Редко выявляются осложнения в виде развития на 6–118й день после вакцинации легкого течения кори.
685
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПАРОТИТА
Вакцинация проводится ослабленной живой вакциной, которую вводят подкожно, под лопатку.
К противопоказаниям проведения вакцинации против эпидемического паротита относятся иммунодефицитные со8 стояния, злокачественные новообразования и заболевания крови, тяжелые реакции на аминогликозиды, анафилактиче8 ские реакции на яичный белок.
При развитии острых или обострение хронических заболе8 ваний, проведение прививки рекомендуется после выздоро8 вления.
Побочное действие паротитной вакцины выявляется редко, однако на 8–128й день может регистрироваться од8 носторонний паротит. Иногда отмечаются токсические, ал8 лергические реакции и изменения со стороны крови (агра8 нулоцитоз).
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА КРАСНУХИ
В России вакцинация проводится зарубежными препаратами «Рудивакс» фирмы «Авентис Пастер» (Франция), «Приорикс» фирмы «Глаксо Смит Кляйн» (Англия, Россия), М8М8R II, фир8 мы «Мерк Шарп и Доум (США). Прививка вводится подкожно или внутримышечно. После вакцинации иммунитет сохраняется не менее 20 лет.
Противопоказания к проведению вакцинации против крас8 нухи:
1)абсолютные — первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, злокачественные новообразования и заболева8 ния крови, повышенная чувствительность к аминоглико8 зидам, аллергия, проявляющаяся в виде анафилактического шока, на яичный белок;
2)относительные — острые или обострение хронических за8 болеваний. Проведение прививки откладывается до выздо8 ровления. При вливании ребенку крови или ее компонен8 тов вакцинация откладывается на три месяца.
Побочное действие вакцины против краснухи отмечается
крайне редко.
686
У детей, перенесших коклюш, корь, эпидемический паро8 тит и краснуху, формируется пожизненный иммунитет. Вак8 цинация против этих заболеваний им не требуется.
ИММУНОПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА В
Вирусный гепатит В относится к наиболее опасным возбу8 дителям, приводящим к развитию хронического гепатита, цирроза и первичного рака печени. У новорожденных детей основную роль в передаче вируса играет его передача от мате8 рей8носителей.
Вакцинация против гепатита В является единственной воз8 можностью профилактики гепатита В у новорожденных.
Всемирная организация здравоохранения рекомендует
вкачестве наиболее эффективной меры специфической про8 филактики этой инфекции введение вакцинации в нацио8 нальные календари профилактических прививок вне зависи8 мости от уровня носительства HBsAg.
ВРоссии разрешены к применению отечественная ре8 комбинантная дрожжевая вакцина против гепатита В фир8 мы «Комбиотех ЛТД», зарубежные вакцины производства фирмы «Мерк Шарп и Доум» — «H8B8Vax II», фирмы «Смит8Кляйн Бичом» — «Энджерикс В» и производства Рес8 публики Куба — «Rec8HBsAg». Вакцины хранят при темпера8 туре от + 2 до + 3 °С. Срок хранения 30–36 месяцев. Вакцины нельзя замораживать.
Всех беременных обследуют на HBsAg на 88й и 328й неделе беременности. Прививки беременным проводятся только
вслучае предполагаемого инфицирования вирусом гепатита В.
Схемы введения вакцины и ее дозы
Вакцинация осуществляется по двум основным схемам. Первая схема, т. е. вакцинация с месячным интервалом
(0–1–2 месяцев), характеризуется стремительным увеличе8 нием защитных антител и используется для экстренной профилактики. Ревакцинация показана через 12–14 меся8 цев.
Второй схема, когда две первые прививки делают через три месяца, а третью через шесть месяцев от начала прививок (0— 3–6 месяцев). Защитные антитела вырабатывается медленнее, но их количество больше, чем при первой схеме.
687
Вакцина против гепатита В вводится внутримышечно в пе8 реднебоковую поверхность бедра — новорожденным и в пле8 чо — старшим детям и взрослым. При комбинации с другими прививками она вводится отдельным шприцем в другой уча8 сток кожи.
В первую очередь вакцинацию необходимо проводить де8 тям раннего возраста и взрослым, относящимся к группам вы8 сокого риска заражения.
1.Новорожденные, матери которых являются носителями вируса или больны гепатитом В. Вакцину применяют четы8 рехкратно: первое введение препарата необходимо в первые сутки жизни, затем прививки проводятся через месяц каждая,
апоследняя в возрасте 12 месяцев вместе с вакциной против кори. Сочетании вакцины против гепатита В с другими (БЦЖ, АКДС, полиомиелитной, коревой и паротитной вакцинами) не влияет на имуноченность других вакцин и не вызывает ка8 ких8либо побочных реакций.
2.Все новорожденные, проживающие на территории, где распространенность носительства HBsAg выше 5%, так как риск заражения в первые годы жизни высокий.
3.Семейное окружение: дети, в семьях которых есть носи8 тель HBsAg или больной хроническим гепатитом В. Прививки им проводят по стандартным схемам.
4.Дети домов ребенка и интернатов.
5.Дети, которым неоднократно проводилось переливание крови и ее компонентов, а также находящиеся на гемодиали8 зе. Прививки проводятся четырехкратно по схеме.
6.Студенты медицинских институтов и учащиеся средних медицинских учебных заведений — прививки необходимо за8 вершить до начала производственной практики.
7.Медицинские работники, имеющие непосредственный контакт с кровью (хирурги, акушеры8гинекологи, стоматоло8 ги, процедурные сестры, сотрудники отделений переливания крови и гемодиализа, работники лабораторий и другие).
8.Наркоманы.
Ревакцинация проводится через семь лет. Если человек яв8 ляется носителем антигена или имеет антитела к вирусу гепа8 тита В после перенесенной инфекции, то в вакцинации он не нуждается, однако она не причиняет вреда. Вакцинация не отягощает течение хронического гепатита В и носительства ви8 руса.
688
Противопоказания к введению вакцины
Абсолютных противопоказаний к введению вакцины про8 тив гепатита В нет, однако прививка не проводится при выра8 женной реакции на предыдущую вакцинацию, а также детям с повышенной чувствительностью на ее компоненты.
При выявлении у ребенка острого инфекционного заболе8 вание или обострения хронического, проведение прививки осуществляется при выздоровлении.
Побочные реакции на проведенную вакцину против гепа8 тита В встречаются нечасто. Может появляться местная реак8 ция, проявляющаяся покраснением и умеренной болезненно8 стью в месте укола.
ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ НЕКОТОРЫХ ИНФЕКЦИЙ, НЕ ВХОДЯЩИХ В ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРИВИВОК (ИЗ ПРИКАЗА
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ 18.12.97 № 375)
Плановая иммунопрофилактика чумы, туляремии, бруцел8 леза, сибирской язвы, лептоспироза, лихорадки Ку, клещево8 го весенне8летнего энцефалита осуществляется людям, про8 живающим на территориях, где распространены данные заболевания, или людям, имеющих контакт с данными возбу8 дителями по роду своей профессии. Экстренную иммунопро8 филактику проводят по решению территориальных органов управления здравоохранением и государственной санитарно8 эпидемиологической службы.
1.Вакцинация против чумы проводится с 2 лет, ревакци8 нация — через каждые 5 лет.
2.Вакцинация против туляремии осуществляется с семи лет, ревакцинация — через каждые 5 лет.
3.Вакцинация против бруцеллеза и сибирской язвы осу8 ществляется с 18 лет только профессиональному контингенту, ревакцинация — через один год.
4.Вакцинация против лептоспироза осуществляется с 7 лет.
5.Вакцинация против лихорадки Ку проводится с 14 лет.
6.Вакцинация против клещевого энцефалита осуществля8 ется с четырех лет, ревакцинация — ежегодно на протяжении
689
3 лет. Применяется очищенная концентрированная обезвре8 женная сухая вакцина. Прививку делают подкожно или вну8 тримышечно.
7.Вакцинация против брюшного тифа проводится с 7 лет, ревакцинация — через 2 года.
8.Вакцинация против гриппа осуществляется с 6 месяцев. Иммунизация проводится обезвреженными живыми вакци8 нами. Противопоказаниями к их применению является аллер8 гия на куриный белок, прогрессирующее заболевание нервной системы, болезни крови, хронический ринит. К наиболее ча8 сто используемым вакцинам относятся Инфлювак, Вакси8 гриппин, Флюарикс.
9.Вакцинация против желтой лихорадки осуществляет8 ся с девяти месяцев лицам, выезжающим в зарубежные страны, где распространена данная инфекция. Иммуниза8 ция проводится в соответствии с инструкцией по примене8 нию вакцины.
10.Вакцинация против пневмококковой инфекции не ре8 комендуется детям младше 2 лет, так как иммунный ответ
уних непредсказуем. Применяют пневмококковую вакцину
удетей, болеющих серповидноклеточной анемией, при не8 фротическом синдроме, лечении лимфогранулематоза цитос8 татиками, после удаления селезенки.
11.Иммунизация против менингококковой инфекции осу8 ществляется отечественными полисахаридными вакцинами против менингококка группы А и С. Используется у детей старше 1 года. Прививку проводят однократно, подкожно, в подлопаточную область или в верхнюю треть плеча.
К методам, создающим искусственный пассивный имму8 нитет, относятся следующие.
1. Нормальные иммуноглобулины:
1)нормальный иммуноглобулин получают из плазмы здоро8 вых доноров. Вещество вводят внутримышечно. Все препа8 раты безопасны и не содержат ВИЧ и вируса гепатита B. Инфекционные осложнения отмечаются редко. Применя8 ют иммуноглобулин по показаниям. Могут отмечаться по8 бочные действия в виде анафилактической реакции, а так8 же местные реакции (боль, гнойная инфекция, фиброз, поражение нерва);
690