Детские инфекционные болезни. Полный справочник

2.Активная — определяет развитие иммунитета благодаря введению вакцин.

3.Пассивная — развитие иммунитета обусловлено введе8 ния сывороток и иммуноглобулина.

4.Неспецифическая — осуществляется в результате уси8 ления собственной иммунной системы организма.

Повсеместное внедрение иммунопрофилактики инфекций способствует снижению или даже ликвидации инфекционных заболеваний.

Основной задачей иммунопрофилактики является форми8 рование у детей невосприимчивости к инфекциям. Индивиду8 альный иммунитет защищает определенного ребенка, а кол8 лективный способствует нормализации эпидемиологического процесса.

Одним из основных компонентов иммунопрофилактики является создание у ребенка искусственного активного имму8 нитета, для чего используются вакцины и анатоксины.

К средствам, способствующим возникновению искус8 ственного активного иммунитета, относятся вакцины. Бла8 годаря созданию вакцин стала возможной профилактика многих инфекционных болезней. Вакцины представляют собой антигены инфекционных возбудителей. При введе8 нии их в организме формируется иммунный ответ, благода8 ря которому человек невосприимчив к данной инфекции. Возникающий иммунитет по своей стойкости различный

укаждого ребенка. Это объясняется особенностями генети8 ческой структуры.

По механизму образования выделяют следующие типы вакцин:

1) живые — создаются из ослабленных микробов, потерявших свои вредные свойства, реально существующих в природе. К ним относятся вакцины против оспы, полиомиелита, ту8 ляремии, а также специально выведенные вакцины — БЦЖ, гриппозная. Ослабленные вакцинные микроорганизмы размножаются в организме, в результате чего формируется невосприимчивость;

2) убитые — делаются из возбудителей, обладающих выражен8 ным патогенными свойствами, путем их уничтожения фи8 зическими (температура, радиация, ультрафиолетовый свет) или химическими (спиртовые растворы, формальде8 гид) методами. К таким вакцинам относятся коклюшная

671

и против гепатита А, однако они применяются мало, так как часто вызывают патологические реакции;

3)химические — создаются из клеток бактерий, выделенных химическим методом — это брюшнотифозная и менинго8 кокковая вакцины;

4)анатоксины — являются наружными токсинами микробов, обработанных раствором формалина в термостате в тече8 ние месяца, благодаря чему токсические свойства теряют8 ся, но сохраняются иммуногенные;

5)синтетические — искусственно образованные вакцины, не8 сущие антигенные особенности микроорганизмов;

6)рекомбинантные — образованные с помощью генной ин8 женерии. В основе этого метода лежит встраивание генов патологического микроорганизма в геном (генетическую структуру) обезвреженного возбудителя, который при раз8 множении образует и накапливает необходимый, опреде8

ленный антиген.

По своему составу вакцины могут быть:

1)моновакцинами, т. е. содержать патологические факторы одного микроорганизма;

2)ассоциированные, т. е. вакцины, в составе которых имеется несколько компонентов.

Впрактике используются только вакцины, соответствую8 щие предъявляемым требованиям:

1)иммуногенность является способностью создавать иммун8 ный ответ;

2)безопасность;

3)ареактогенность, т. е. отсутствие возникновения побочных проявлений;

4)стабильность, проявляющаяся отсутствием изменения свойств вакцинального микроба;

5)стандартность, характеризующаяся определенным структур8 ным составом;

6)возможность ассоциирования, т. е. соединение нескольких микроорганизмов в одну вакцину.

ПОСТВАКЦИНАЦИОННЫЙ ИММУНИТЕТ

Поствакцинационный иммунитет представляет собой им8 мунитет, возникающий после введения вакцины. Формирова8

672

ние поствакцинационного иммунитета зависит от следующих причин:

1)качества и чистоты самой вакцины;

2)продолжительности действия антигена;

3)дозы введенной вакцины;

4)присутствия защитных антигенов;

5)количества и кратности введенной вакцины;

6)состояния организма ребенка (наличие хронических или острых инфекционных заболеваний и другие факторы);

7)функционирования иммунной системы, иммунной реактив8 ности;

8)возрастного периода, в который проводят вакцинацию;

9)наличия иммунодефицитных состояний;

10)факторов внешней среды, социальных и экономических факторов;

11)качества питания, условий труда и быта; 12)климатогеографических особенностей места прожива8

ния.

Основные положения об организации и проведении про8 филактических прививок из приказа Министерства здравоох8 ранения Российской Федерации 18.12.97 № 375.

1.Проведение профилактических прививок разрешено только в государственных медицинских и муниципальных учреждениях, а также в частных системах здравоохране8 ния.

2.Отвечают и контролируют организацию и проведение прививок руководитель медицинского учреждения и люди, занимающиеся частной медицинской практикой, осущест8 вляющие проведение прививок. Глава медицинского учреж8 дения устанавливает порядок проведения профилактических прививок с распределением обязанностей медицинских ра8 ботников, участвующих в планировании и проведении при8 вивок.

3.Для проведения профилактических прививок на тер8 ритории Российской Федерации используют вакцины, заре8 гистрированные в Российской Федерации и имеющие сер8 тификат Национального органа контроля медицинских иммунобиологических препаратов — ГИСК им. Л. А. Тара8 совича.

4.Перевозка, хранение и применение вакцин должно со8 ответствовать требованиям.

673

5.Перед проведением профилактических прививок меди8 цинская сестра в устной или письменной форме оповещает де8 тей, их родителей или лиц, их заменяющих, подлежащих им8 мунизации.

6.Проведению профилактической прививки должен предшествовать тщательный медицинский осмотр, измере8 ние температуры тела. Информация о проведении прививки записывается врачом в специальных медицинских докумен8 тах.

7.Профилактические прививки проводят в соответствии

споказаниями и противопоказаниями, строго по инструкции, имеющейся с каждым вакцинным препаратом.

8.Проводиться прививки должны в строго отведенных местах (прививочных кабинетах поликлиник, детских дош8 кольных образовательных учреждений, медицинских каби8 нетах общеобразовательных учебных, здравпунктах пред8 приятий) при обязательном соблюдении необходимых санитарно8гигиенических условий. По решению органов управления здравоохранением прививки могут делаться на дому или по месту работы.

9.В комнате, где проводятся профилактические привив8 ки, должны находиться холодильник, шкаф для инструмен8 тов и лекарственных средств, биксы со стерильным материа8 лом, пеленальный столик, кушетка, столы для приготовления вакцин, стол для хранения документации, посуда с дезинфи8 цирующим раствором.

Для каждой проводимой прививки необходимо наличие инструкции. Проведение профилактических прививок в помещениях, не имеющих должного оснащения, запре8 щается.

10.Каждому ребенку вакцину вводят отдельным шприцем и отдельной иглой (одноразовыми шприцами). При подкож8 ном введении вакцины прививка проводится в разгибательную или наружную поверхность плеча, при внутрикожном — во внутреннюю поверхность предплечья. При внутримышеч8 ном — укол делается в переднебоковую поверхность верхней части бедра или дельтовидную область. При одновременном применении нескольких вакцин их вводят в разные участки тела.

11.Прививки против туберкулеза и туберкулинодиагно8 стика должны осуществляться в специальных комнатах или на

674

отдельном столе. Для размещения шприцев и игл, применяе8 мых для БЦЖ8вакцины и туберкулина, используют отдельный шкаф.

В день проведения вакцинации БЦЖ любые другие мани8 пуляции ребенку не проводятся.

12.Осуществляется проведение профилактических приви8 вок медицинским персоналом, обученным правилам органи8 зации и техники проведения прививок, а также приемам нео8 тложной помощи в случае возникновения отрицательных реакций и осложнений.

13.Обучение врачей и среднего медицинского персонала проводится территориальными органами управления здра8 воохранением не реже одного раза в год с выдачей сертифи8 ката.

14.После проведения профилактической прививки дол8 жно быть обеспечено медицинское наблюдение в течение сро8 ка, определенного Инструкцией по применению соответ8 ствующего вакцинного препарата.

15.Запись о проведенной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, истории развития ребенка, карте профилактических прививок, медицинской карте ребен8 ка, посещающего дошкольное образовательное учреждение, общеобразовательное учебное учреждение, в сертификате

опрофилактических прививках. Указывается вид препарата, доза, серия, контрольный номер.

17.Если имели место общие и местные реакции, то их ха8 рактер и сроки отмечаются в специальных медицинских доку8 ментах.

18.О возникновении нетипичной реакции или осложне8 ния на вакцинацию немедленно информируется руководитель медицинского учреждения или лицо, занимающееся частной практикой.

19.Отказ от прививок регистрируется медицинским ра8 ботником.

Проводятся профилактические прививки в строго устано8 вленные сроки, определенные календарем профилактиче8 ских прививок, совмещая указанные для каждого возраста вакцины. Возможно одновременное проведение и других прививок, но отдельными шприцами в разные участки тела. Последующие прививки делают не раньше, чем через четыре недели.

675

Нельзя совмещать в один день прививки против туберкуле8 за с другими внутривенными процедурами.

Если о предшествующей иммунизации ничего не известно, ребенка считают неиммунизированным и проводят иммуни8 зацию по обычной схеме.

В случае отсроченного введения вакцины повышать дозу или проводить дополнительную вакцинацию не требуется, так как иммунный ответ не снижается. В то же время нет нужды давать и сниженную дозу, так как возможен недостаточный иммунный ответ или снижение устойчивости к инфекции.

Любая вакцина имеет побочные действия, вакцинацию ис8 пользуют только в том случае, когда ожидаемый эффект зна8 чительно превосходит риск осложнений.

Имеются противопоказания к проведению профилактиче8 ских прививок:

1)абсолютные и постоянные — злокачественные новооб8 разования, аллергическая реакция на вакцину, врожденные иммунодефицитные состояния;

2)относительные и временные — острая респираторная вирусная инфекция (две недели). Медицинский отвод от про8 ведения прививок дает участковый педиатр.

Имеется особенность противопоказаний к введению жи8 вых противовирусных вакцин (полиомиелитная вакцина, вак8 цина против кори, эпидемического паротита и краснухи):

1)иммунодефициты, как первичные (врожденные), так и вто8 ричные (в результате проведения лучевой или химиотера8 пии, лечения кортикостероидами). Больным ВИЧ8инфек8 цией вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи применяется в связи с тем, что само заболева8 ние для них опаснее, чем вакцинация;

2)беременность;

3)ложными противопоказаниями являются: детский цере8 бральный паралич, перинатальная энцефалопатия, болезнь Дауна, тимомегалия, бронхиальная астма, недоношенность, болезнь гиалиновых мембран, гемолитическая болезнь но8 ворожденных.

У некоторых детей, относящихся к группе повышенного

риска, перед проведением профилактических прививок необходимо проводить медицинскую подготовку в виде при8 менения противосудорожных и антигистаминных (противо8 аллергических) препаратов.

676

К ним относятся:

1)дети первой группы риска — в анамнезе имеется пораже8 ние центральной нервной системы;

2)дети второй группы риска — склонные к аллергическим за8 болеваниям;

3)дети третьей группы риска — относящиеся к группе часто болеющих детей;

4)дети четвертой группы риска — дети, ранее имевшие нети8 пичные реакции на проводимые прививки.

ВАКЦИНАЦИЯ ДЕТЕЙ, ИМЕЮЩИХ ОТКЛОНЕНИЕ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ

Вакцинация детей, имеющих отклонение в состоянии здо8 ровья, имеет следующие особенности.

I.Группа детей, имеющих неврологическую патологию:

1)проведение вакцинации не рекомендуется проводить на фо8 не стимулирующего и рассасывающего лечения;

2)если ребенок получает противосудорожные средства, то на фоне введения вакцины их дозу нужно увеличить на треть или добавить второй препарат;

3)наличие у ребенка в анамнезе судорог на фоне повышен8 ной температуры тела (фебрильные судороги) требует при8 менения жаропонижающих препаратов накануне и в день вакцинации;

4)если отмечается судорожный синдром, то дается отвод на один месяц от момента приступа;

5)при наличии серозного менингита прививки откладыва8 ются на один месяц АДС, корь, полиомиелит и на шесть месяцев паротит, при гнойном менингите — на один ме8 сяц АДС, на три месяца — корь и на шесть месяцев — паротит.

II.Аллергические заболевания:

1)локальные формы атопического дерматита не являются про8 тивопоказанием.

2)при распространенной форме атопического дерматита за один день до вакцинации и в течение трех дней после дают антигистаминные средства (кларитин, цетрин, супрастин и другие).

677

3)при наличии у ребенка бронхиальной астмы, в день при8 вивки за 20–40 мин. до нее дают b28агонисты короткого действия (сальбутамол, фенотерол и другие).

III. Дети с хроническими заболеваниями:

1)проведение прививок разрешено, однако в период подготов8 ки рекомендуется применение профилактического противо8 рецидивного лечения.

2)при хроническом гломерулонефрите дается медицинский отвод на 3–5 лет.

IV. Дети, у которых возникли осложнения на введение

предыдущей вакцины.

Решение о проведение профилактических прививок воз8 можно только после консультации с врачом8иммунологом.

Разработка прививочного календаря основывается на оцен8 ке эпидемиологической обстановки в стране.

Таблица 15

Календарь профилактических прививок

(из приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации 18.12.97 № 375)

678

679

Введенная вакцина может оказывать различные влияния на органы и системы организма ребенка. Родителям следу8 ет разъяснить, что побочные эффекты иммунизации гораз8 до менее опасны, чем заболевания, которые она предупреж8 дает.

680