Детские инфекционные болезни. Полный справочник

шиться серовато8белыми чешуйками. Как правило, очаги по8 ражений не имеют четких контуров, располагаются на неболь8 шом расстоянии друг от друга и никогда не объединяются. Ко8 жа в месте очага отличается резко выраженным покраснением и небольшим отеком. Общее состояние больного в большин8 стве случаев не меняется, иногда отмечаются слабость, отсут8 ствие аппетита, головная боль. При осмотре можно выявить небольшое увеличение лимфатических узлов в области заты8 лка и шеи. В случае когда поражение стригущим лишаем рас8 полагается на волосистой части головы, наблюдается, что во8 лосы в области очага обламываются на высоте 2–3 мм или же непосредственно у самой кожи. Очаги имеют округлую фор8 му, как правило, на голове поражаются обширные участки. Для постановки диагноза пользуются как стандартными лабо8 раторными методами (микроскопическое исследование и по8 сев взятых у больного человека зараженных волос или части8 чек кожи), так и с помощью люминесцентной диагностики (просмотр собранного материала под лампой Вуда), которая играет немаловажную роль. Для проведения исследования необходимо удалить источники света, занавесить окна темной материей. При осмотре под лампой Вуда зараженный матери8 ал отличается зеленым свечением. Непосредственно перед проведением обследования необходимо вымыть волосы, так как наличие жира на них может также давать зеленовато8жел8 тое свечение. Прогноз при заболевании стригущим лишаем благоприятный, как правило, выздоровление наступает через несколько недель, однако без лечения процесс может значи8 тельно затягиваться и самостоятельно проходить лишь к пе8 риоду полового созревания. Лечение включает в себя прием антибактериальных препаратов (ампициллин, тетрациклин)

втечение 7–10 дней в сочетании с противогрибковыми сред8 ствами (нистатин). Местно можно применять гормональные мази. Для укрепления организма используют комплекс вита8 минов, для повышения иммунитета — иммунал. При плохом самочувствии рекомендуется соблюдение постельного режима

втечение нескольких дней. Больного человека необходимо изолировать до полного выздоровления.

Вкомнате инфицированного обязательно должны прово8 дится ежедневная уборка с применением дезинфицирующих средств (хлорцин, дезам), проветривание и кварцевание. Забо8 левшему человеку выделяются отдельное нательное и постель8

611

ное белье, предметы ухода, посуда, которые в дальнейшем подвергаются кипячению. Необходимо соблюдать правила личной гигиены как больному стригущим лишаем, так и ухажи8 вающим за ним людям. Профилактическими мерами являются: повышение уровня иммунитета, предупреждение возникнове8 ния мелких травм, соблюдение правил личной гигиены.

Отрубовидный лишай — заболевание, вызываемое грибком, которого можно обнаружить только на коже человека. Этот вид лишая малозаразен, для развития заболевания необходим длительный контакт с больным человеком. Однако риск ин8 фицирования отрубевидным лишаем может увеличиться при частых простудных заболеваниях, снижении иммунитета, по8 вышенной потливости, вызванной как заболеваниями, так и внешними факторами: слишком теплая одежда, работа в условиях повышенной температуры, а также продолжитель8 ный прием жаропонижающих препаратов. В большинстве случаев заболевание возникает на фоне других болезней (туберкулез легких), протекающих с повышенным потоотде8 лением. Болезнь характеризуется поражением верхних слоев кожного покрова, локализацией в области груди, шеи, плеч, спины, в отдельных случаях — на волосистой части головы. Возбудитель отрубевидного лишая обнаруживается в сальных железах и волосяных луковицах на коже. В процессе размно8 жения грибка образуются многочисленные колонии, которые на теле человека визуально представляют собой небольшого размера желтоватые точки. Со временем они разрастаются до значительных размеров и объединяются между собой, обра8 зуя округлые пятна, четко отграниченные от здоровых участ8 ков кожного покрова. Из8за разнообразной окраски пятен, начиная от темно8желтого до коричневого и темно8бурого цвета, отрубевидный лишай часто называют разноцветным. На протяжении довольно короткого периода времени пятна разрастаются и начинают соединяться между собой, образуя значительные очаги поражений. На месте высыпаний по8 является кожный зуд и значительное шелушение. Общее со8 стояние больного человека при этом не изменяется. При воз8 действии на кожу ультрафиолетовых лучей или при загаре пораженный участок на фоне здорового выделяется более бледным цветом. Заболевание отрубевидным лишаем отлича8 ется длительным течением, которое может продолжаться нес8 колько лет.

612

Постановка диагноза основана:

1)на типичных проявлениях заболевания — отсутствии об8 щего воспаления, лихорадочного состояния, наличии кож8 ных поражений;

2)на микроскопическом исследовании взятого у инфициро8 ванного человека материала (чешуек кожи из очагов пора8 жений) на выявление возбудителя — грибка;

3)на специфической йодной пробе — на пораженный уча8 сток наносят раствор йодной настойки или других красите8

лей и сразу протирают 96%8ным спиртом: на месте очага получается более интенсивное темно8коричневое окраши8 вание по сравнению со здоровым, чуть пожелтевшим участком кожи.

Необходимо отличать отрубевидный лишай от проявлений сифилиса, при котором пятна на коже никогда не шелушатся

ине сливаются в большие очаги, а йодная проба остается от8 рицательной.

Лечение отрубевидного лишая в первую очередь направлено на ускорение процесса отшелушивания в местах поражений. Для этого местно используют моющие средства: мыло зеленое, сульфанол, 2%8ный раствор йода. Назначают применение та8 ких препаратов, как канестен, микосептин, нитрофунгин. При обширных поражениях проводят лечение по методу Де8 мьяновича: поочередное втирание в кожу 60%8ного раствора тиосульфата натрия, а затем 6%8ного раствора соляной кисло8 ты. Большую роль играет использование повязок с мазью Ари8 евича, состоящей из 6%8ной молочной кислоты, 12%8ной са8 лициловой кислоты на вазелиновой основе, или 15%8ной резорцино8салицилово8молочной мазью. Повязки накладыва8 ют на место очага, меняя несколько раз в день. При таком воз8 действии лекарственных средств уменьшение количества

иразмеров пятен наблюдается через 10–12 дней. Однако про8 ведения одного курса мало для полного выздоровления. В тя8 желых случаях лечение проводят гормональными средствами (преднизолон, гидрокортизон). Для уменьшения явлений кожного зуда используют антигистаминные препараты (тав8 егил, диазолин, супрастин). После определения возбудителя назначают противогрибковые препараты, которые нарушают рост и размножение грибка в тканях человека, — флюкостат. В местах очагов можно использовать раствор буры с глицери8 ном, слабый раствор перекиси водорода.

613

ГЛАВА 1. ВИЧ;ИНФЕКЦИЯ

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

ВИЧ8инфекция у детей — явление распространенное и ак8 туальное для всех стран мира. Заражение детей чаще всего происходит через плаценту, при этом вирус СПИДа в отличие от других ретровирусов не передается потомству в виде встав8 ки в геном, а проникает в плод непосредственно с кровью ма8 тери в процессе беременности и родов. Ученые доказали, что риск заражения детей через грудное молоко очень велик. Пе8 редача вирусов может произойти при переливании крови или ее компонентов, а также в случае использования инструмента8 рия, загрязненного кровью больных или вирусоносителей. Как правило, источником ВИЧ для детей являются женщины из группы риска (употребляющие наркотики внутривенно, имеющие беспорядочные половые связи). Более чем 3/4 слу8 чаев заражения детей ВИЧ связаны с перинатальным инфи8 цированием, и лишь в 20–25% случаев вирус поступает через кровь и ее препараты, а также инфицированные иглы.

ВРоссии благодаря активно проводимой работе по борьбе

сгемоконтактными инфекциями случаи внутрибольничного заболевания детей ВИЧ не регистрируются с 1991 г.

Первый случай СПИДа у ребенка был зарегистрирован уже через 18 месяцев после описания заболевания: в США в 1983 г. было зафиксировано заражение ВИЧ ребенка при гемотран8 сфузии. По данным ВОЗ, наибольшее число ВИЧ8инфициро8 ванных детей в мире (около 93%, что в 2006 г. составило 12 млн человек) зафиксировано в Африке. Только по данным учтен8 ных случаев заражения, к концу 1996 г. в мире с начала панде8 мии было зарегистрировано 2,6 млн инфицированных детей, из них 1,7 млн находились в стадии СПИД, умерли от инфекции 1,4 млн детей. В эпидемиологически неблагополучных регио8 нах мира по ВИЧ8инфекции первые места в списках причин смерти занимает СПИД, в особенности это относится к стра8 нам Африки. Однако и в высокоразвитых странах численность

617

ВИЧ8инфицированных детей продолжает расти: по данным Американского центра по профилактике и контролю за забо8 леваниями, к концу прошлого столетия в США были инфи8 цированы более 7000 детей в возрасте до 5 лет. В США

истранах Западной Европы среди причин заражения на пер8 вом месте стоит трансплацентарное инфицирование детей ВИЧ, и лишь в 11–17% случаев заражение происходит при переливании крови и ее компонентов. В России, Румынии до недавнего времени преобладало нозокомиальное (внутри8 больничное) заражение детей, сейчас также лидирует транс8 плацентарное инфицирование. В развивающихся странах лидирует перинатальное инфицирование. Во всех странах идет увеличение числа больных ВИЧ8инфекцией детей,

итенденция эта, по всей видимости, будет сохраняться в ми8 ре и в дальнейшем, так как даже поставленные в известность о грозящей ребенку опасности ВИЧ8инфицированные жен8 щины не всегда соглашаются на прерывание беременности. Следует заметить, что в России по сравнению с другими странами довольно высок удельный вес женщин в группе ВИЧ8инфицированных, что говорит о серьезности проблемы ВИЧ / СПИД у детей нашей страны.

По данным многочисленных исследований, частота инфи8 цирования ВИЧ новорожденных при родах довольно высока. Так, в США 27% перворожденных детей заражаются ВИЧ от больной матери, в Европе аналогичный показатель составил 13%, в Найроби частота заражения перворожденных — 45%. Последующие беременность и роды увеличивают риск зара8 жения ребенка в 1,5 и более раз. Однако такие показатели уда8 лось существенно снизить (до 5–6%) за счет проведения ле8 карственной профилактики азидотимидином. Сама по себе беременность благоприятствует развитию СПИДа вследствие того, что она обычно сопровождается подавлением иммуните8 та матери с целью уменьшения риска развития выработки ее организмом антител против плода. При этом инфицирование вирусом СПИДа еще более ухудшает иммунологическую кар8 тину, так как вирус избирательно поражает Т8лимфоциты8 хелперы (вплоть до полной их гибели). Количество Т8лимфо8 цитов8хелперов резко снижается, возникают необратимые нарушения в системе клеточной регуляции иммунного ответа. Следует заметить, что при физиологическом течении бере8 менности отношение числа клеток Т8лимфоцитов8хелперов

618

кТ8супрессорам снижается. Нормальные иммунологические показатели приходят к норме примерно через 3 месяца после родов. Беременность и последующие роды способствуют рез8 кому прогрессированию заболевания, так как при этом со8 стоянии резко страдают иммунологические показатели крови.

Заражение плода происходит при нахождении его в орга8 низме матери через плаценту и во время родов, так как при прохождении плода по родовым путям происходит травмиро8 вание последних.

У14% детей, инфицированных перинатально, при отсут8 ствии профилактических мероприятий к концу первого года жизни развивается СПИД. У 12% пациентов СПИД диагно8 стируется в течение каждого последующего года, а к 48му году жизни у 50% инфицированных детей развивается конечная фаза СПИДа. Показатели смертности в этой группе высоки и составляют 25% у ВИЧ8позитивных детей в возрасте до 5 лет и 12–14% ВИЧ8негативных (в контрольной группе показатель смертности не превышал 5%). Особую группу риска по ВИЧ8 инфицированию представляют подростки в силу некоторых социальных и психологических факторов.

1. Беспорядочные половые связи — по данным исследова8 ния А. А. Давыдова, в Санкт8Петербурге половым опытом обладает четверть учащихся школ и училищ в возрасте 15 лет,

к16 годам — 35%, к 17 годам — 50%, причем треть подростков имеет более 3 половых партнеров.

2. Нигилистическое отношение к проблеме СПИДа. Для большинства подростков эта тема является абстрактной, от8 влеченной, они полагают, что болезнь непременно их минует, либо относятся к инфекции с пренебрежением и безразличи8 ем. Следствием недооценки опасности является низкий пока8 затель использования презервативов — 5%.

3. Необходимость испытания новых ощущений и высо8 кая степень подверженности чужому влиянию часто способ8 ствуют вовлечению подростков в сомнительные сообщества и распространению среди них наркомании. Переоценка собственных возможностей по преодолению зависимости как от наркотиков, так и от группы людей усугубляет поло8 жение.

Доказана передача ВИЧ и от ребенка, инфицированного, на8 пример, в стационаре, к матери в процессе кормления грудью: вирус при этом может проникать в кровь женщины через трещи8

619

ны в сосках. Поэтому для предотвращения инфицирования в ра8 звитых странах рекомендуется отказаться от грудного вскар8 мливания и перейти на искусственное вскармливание — пита8 ние из бутылочки адаптированными смесями — заменителями грудного молока. Хуже обстоит дело в разви8 вающихся странах, смертность от дистрофии так высока, что заметно превышает риск инфицирования при кормлении гру8 дью, поэтому женщинам не рекомендуется прекращать груд8 ное вскармливание.

Замечено, что у детей младшего возраста, инфицирован8 ных, как правило, перинатально, заболевание протекает стре8 мительнее и в более тяжелых формах, нежели у детей, зара8 женных гемотрансфузионным путем (как правило, это дети более старшего возраста). Также у детей до 5 лет возможно ра8 звитие ретровирусного синдрома, не описанного у более стар8 ших детей при вертикальном заражении.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Американский центр по контролю за заболеваемостью пред8 ложил для применения следующую классификацию ВИЧ8ин8 фекции для детей в возрасте до 13 лет, ее авторы выделяют 4 ка8 тегории клинических проявлений болезни.

1.Клиническая категория N — нет симптомов или может иметься один признак из категории А.

2.Клиническая категория А — маловыраженные симптомы. Эта категория ни В и ни С, характерно наличие двух или более нижеперечисленных признаков:

1) лимфаденопатия (лимфоузлы > 0,5 см в двух и более областях);

2) гепатомегалия;

3) спленомегалия;

4) дерматит;

5) паротит;

6) рецидивирующие респираторные инфекции или синуситы;

7) рецидивирующие средние отиты.

3.Клиническая категория В — умеренно выраженные сим8 птомы. Эта категория ни А и ни С и включает такие признаки, как:

620