Детские инфекционные болезни. Полный справочник

1)характер кожных проявлений: из каких элементов они состоят, их расположение, цвет, размер, состояние окружа8 ющих участков кожи;

2)плотность очага воспаления;

3)деятельность сальных и потовых желез — они в процесс не включаются, но отмечается повышенное выделение из них жидкости;

4)состояние лимфатических узлов — возможны их увеличение и болезненность.

В некоторых случаях наблюдаются шелушение и сухость на пораженных участках кожи, небольшие рубцы. При опро8 се больного можно определить, как начиналось заболевание, было ли оно раньше.

К лабораторной диагностике относится бактериологиче8 ское исследование — посев взятого у больного человека мате8 риала (частичек пораженной кожи или содержимого пузырей) на специальной среде. В течение нескольких дней происхо8 дит рост и размножение стрептококка, и при просмотре под микроскопом выявляются небольшого размера палочки зе8 леноватого цвета, что определяет возбудителя заболевания. При анализе крови отмечается повышение скорости оседания эритроцитов и увеличение числа лейкоцитов, что свидетель8 ствует о воспалительном процессе в организме. При тяжелом течении используют экспресс8тесты, позволяющие быстро определить возбудителя.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения возникают при присоединении других ин8 фекционных возбудителей, что приводит к более тяжелому или к хроническому течению заболевания.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Главными задачами при лечении стрептококковой инфек8 ции являются устранение причины заболевания — возбудите8 ля — и способствующих ему факторов, а также проведение мероприятий по повышению сопротивляемости организма и укреплению иммунитета. Проводится обследование больно8

601

го на наличие заболеваний нервной, пищеварительной систем, внутренних органов, проверяется деятельность щитовидной железы. При выявлении каких8либо нарушений их необходимо устранить. Лечение осуществляется в кожно8венерологических диспансерах. В связи с высокой заразностью стрептодермии больных необходимо изолировать в отдельные палаты. Для пре8 дупреждения распространения заболевания необходимо ежедневно проводить влажную уборку и дезинфекцию поме8 щения (обработку дезамом, хлорцином), где находится боль8 ной, а также проветривать его и кварцевать (ультрафиолетовое облучение). Больному выделяются отдельныя посуда, расче8 ска, постельное белье. Все предметы, находившиеся в непо8 средственном контакте с зараженным человеком, подвергаются дезинфекции. Наиболее приемлемые методы — это кипячение или обработка антисептическими растворами: спиртом, пе8 рекисью водорода. При обширных поражениях требуется вре8 менно прекратить водные процедуры, однако необходима ча8 стая смена постельного и нательного белья. При ярко выраженном кожном зуде рекомендуются ежедневное подстри8 гание ногтей и их обработка спиртовым раствором йода, назна8 чение противоаллергических лекарственных средств.

Специфическое лечение включает в себя назначение анти8 бактериальных препаратов пенициллинового ряда (амокси8 циллин).

Проводят общеукрепляющие мероприятия: прием препа8 ратов, повышающих иммунитет (иммунал, настойка эхина8 цеи), витаминов (витрум, алфавит). На сегодняшний день широко используется аутогемотерапия, суть которой заклю8 чается в следующем: берется кровь из локтевой вены и вво8 дится в ягодичную область. Постепенно увеличивают дозу вводимой крови. В результате 8–10 переливаний, которые проводятся с двухдневными промежутками, повышается устойчивость организма к дальнейшему прогрессированию заболевания. В ряде случаев назначаются гормональные сред8 ства — преднизолон, гидрокортизон. Также в последнее вре8 мя распространяется лечение ВЛОК — внутривенным лазер8 ным облучением крови, что позволяет в довольно короткие сроки устранить признаки заболевания. Большое значение имеют физические методы лечения — тепло и холод. При воз8 действии этими факторами на пораженные участки кожного покрова оказывается противозудный и болеутоляющий эффект.

602

Под влиянием тепла улучшается кровообращение, ускоряются обменные процессы, быстрее вскрываются пузыри, при ох8 лаждении уменьшается активность возбудителя. К физиче8 ским методам относятся согревающие компрессы, действие воздухом различной температуры, общие и местные световые ванны. Огромное внимание уделяется массажу, приемы кото8 рого удаляют омертвевшие клетки и излишние выделения из сальных желез, способствуют повышению эластичности тка8 ней, расширяют кожные кровеносные сосуды. Непосредствен8 но на область поражения можно накладывать холодные при8 мочки, которые оказывают противовоспалительное действие, уменьшают кожный зуд. Однако следует помнить, что нельзя допускать высыхания или нагревания примочек, для этого их необходимо заменять через каждые 10– 15 мин. Примочки де8 лают со свинцовой водой, 1–2%8ным раствором борной кисло8 ты, 1–2%8ным раствором резорцина или 0,25–0,5%8ным ра8 створом танина. Также используют холодные и горячие компрессы для уменьшения воспаления и для всасывания ими выделений с поверхности кожного покрова. Чаще всего накла8 дывают компрессы с салициловым спиртом, борной кислотой и свинцовой водой. При чередовании холодных и горячих ком8 прессов оказывается тонизирующее действие.

Применение присыпок оказывает успокаивающее дей8 ствие (снимаются ощущения кожного зуда), они подсушива8 ют и охлаждают кожу. Пудру из крахмала, талька, окиси цин8 ка или белой глины следует наносить на пораженные участки ватным тампоном. Для оказания более глубокого воздействия используют ихтиоловые или салициловые пластыри и мази. Рекомендуется серное, резорциновое или дегтярное мыло (при легком течении заболевания). Для ускорения подсыха8 ния вытекшего содержимого пузырей и предупреждения по8 падания в рану другой инфекции применяют анилиновые кра8 сители (йод, бриллиантовый зеленый, метиленовый синий). При хронической паронихии проводят хирургическое лечение, которое заключается в удалении пораженных и омертвевших участков тканей. После операции через 7–10 дней происхо8 дит полное заживление. Также возникающие при хронических формах болезни пузыри вскрываются стерильной иглой, а за8 тем накладывается антисептическая повязка. Все мероприя8 тия проводятся в больничных условиях.

603

ГЛАВА 6. ЛИШАЙ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Лишай — заболевание, характеризующееся поражением кожных покровов, сопровождается симптомами интоксикации: повышением температуры тела, головной болью, слабостью.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Лишай возникает в результате попадания болезнетворных микроорганизмов (вирусов или грибков) в организм человека.

В настоящее время существует множество форм данного заболевания. По типу возбудителя различают:

1)вызванные вирусом — опоясывающий, красный плоский, розовый, чешуйчатый лишай;

2)вызванные грибками — стригущий, отрубевидный лишай.

Для развития заболевания необходим тесный контакт с боль8 ным человеком, а при грибковом поражении заразиться мож8 но от животных и через предметы, содержащие споры грибка. В большинстве случаев осуществляются воздушно8капельный и контактный (при прикосновении) механизмы передачи ин8 фекции. Заболевание носит сезонный характер — максималь8 ное число случаев поражения лишаем отмечается в холодное время года. Заболевание может быть разным по длительности: от нескольких недель до нескольких лет, развитие симптомов может проходить и остро с резким началом, и постепенно. Ча8 ще всего болеют маленькие дети и люди в возрасте от 40 до 70 лет. Было отмечено, что предрасполагающими факторами к возникновению заболевания являются: снижение уровня иммунитета под воздействием травм, инфекций, лихорадочных состояний; генетическая предрасположенность; индивидуаль8 ная непереносимость лекарственных средств (аллергические реакции), а также наличие острых респираторно8вирусных заболеваний, воспаление дыхательных путей — ринит, ла8

605

рингит. Нередко возникновение тяжелых форм лишая наблю8 дается у людей, которые принимали гормональные препараты, у больных злокачественными опухолями после проведения рентгенотерапии.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ЛИШАЯ

Опоясывающий лишай. Заболевание опоясывающим лишаем вызывается вирусом ветряной оспы, который поражает нер8 вную систему и вызывает изменения кожных покровов. Пе8 риод от момента попадания вируса в организм или перенесе8 ния ветряной оспы до появления первых симптомов лишая может составлять длительное время, иногда до нескольких лет. Различают несколько форм болезни: кожная, глазная и ушная, менингоэнцефалитическая (поражение вирусом нервной системы человека). Самой частой является кожная форма. Характеризуется острым началом, резким подъемом температуры до 38 °С, ознобом, общей слабостью, наличием интенсивных болевых ощущений в месте будущих высыпа8 ний. Затем в течение нескольких дней, а иногда через 1–2 не8 дели появляется кожная сыпь в виде отечных красных пятен. Отмечается четкое месторасположение сыпи, обычно по ходу межреберных нервов только с одной стороны туловища. По мере нарастания симптомов общего отравления организма усиливаются болевые ощущения, меняется характер сыпи. На месте покраснения образуются пузырьки, заполненные прозрачной, а позже мутной жидкостью, которые со временем постепенно засыхают и формируют темные корочки, при их отпадении остается изменение цвета кожи.

При глазной и ушной формах высыпания располагаются на слизистой оболочке глазного яблока, на носу, коже лица по ходу тройничного нерва (на одной половине лица от подбо8 родка и до виска), а также в области ушной раковины и наруж8 ного слухового прохода. В процессе заболевания могут ра8 звиться паралич лицевого нерва, повышенное внутриглазное давление и слепота, снижение слуха. Наиболее редко отмечают менингоэнцефалитическую форму, которая начинается с обра8 зования сыпи на шее и в области межреберья. Через несколько суток присоединяются симптомы менингоэнцефалита — по8 ражения нервной системы: нарушение сознания, галлюцина8

606

ции, бред, повышенная чувствительность к свету, рвота. Любая из этих форм лишая может сочетаться с поражением других далеко расположенных нервных стволов, вследствие чего раз8 виваются задержка мочеиспускания, затруднение дефекации, нарушение кровообращения в тканях, которое приводит к их омертвению, повышенная потливость, одышка. Помимо это8 го, возникает синдром Горнера с тремя признаками: сужение зрачка, опущение века, нарушение потоотделения на пора8 женной половине лица.

В основе лечения лежат мероприятия по снятию лихорадоч8 ного состояния, болевых ощущений и предупреждению даль8 нейшего развития инфекционного процесса. Первым шагом является однократное введение человеческого иммуноглобули8 на внутримышечно. Для устранения лихорадочного состояния используют внутривенное введение физиологического ра8 створа, 5%8ный раствор глюкозы. Назначают НПВС (нуро8 фен, эффералган). Местно используют 1%8ный спиртовой ра8 створ бриллиантового зеленого и мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая), для более быстрого образования корочек и предупреждения инфициро8 вания. При глазных и ушных формах закапывают 15%8ный альбуцид (сульфацил натрия).

Для лечения менингоэнцефалитической формы применяют гормональные препараты (преднизолон).

Прогноз, как правило, благоприятный. Лишь менингоэнце8 фалитическая форма выделяется тяжестью течения и высоким летальным исходом (60% случаев).

Чешуйчатый лишай (псориаз) — вирусное инфекционное за8 болевание с частыми рецидивами (повторениями), проявляет8 ся наличием сыпи, лихорадочным состоянием и кожным зу8 дом. Считается, что предрасполагающими факторами являются неврозы, эмоциональные перенапряжения и стрессы. В клини8 ческой картине различают три этапа. Первый этап — от времени проникновения вируса в организм человека до образования различного размера бордовых пузырьков, усеянных мелкими чешуйками белого цвета. В этот момент у больного отмечаются подъем температуры, общая слабость, головная боль. В до8 вольно короткий период времени на пораженном участке воз8 никает огромное количество новых элементов. Быстро умно8 жаясь в размерах, они соединяются между собой и образуют зудящие бляшки. Наиболее часто эти образования располага8

607

ются в области колен, локтей, ягодиц и волосистой части голо8 вы. Также может возникнуть поражение ногтей как на верхних, так и на нижних конечностях. Проявляется это в виде уплотне8 ния ногтевой пластинки, появления на ней горизонтальных и вертикальных бороздок и помутнения. В ряде случаев наблю8 дается артропатический псориаз — поражение мелких суставов верхних и нижних конечностей, при этом отмечаются их отек, затруднения движения и резкая болезненность.

Второй этап — формирование вокруг образовавшихся бля8 шек каемок (ободок Воронова), четко отделяющих их от здо8 ровых тканей, стихают явления кожного зуда, нормализуется температура тела. Новые элементы сыпи не появляются. В тече8 ние третьей стадии бляшки постепенно сглаживаются с поверх8 ностью кожного покрова, начинают шелушиться и понемногу рассасываются. Рецидивы заболевания обусловлены наличием длительно непроходящих псориазных бляшек на теле человека. Под воздействием неблагоприятных факторов болезнь может начаться вновь.

Лечение состоит в применении успокаивающих (седатив8 ных) препаратов: новопассит, белласпон. Для повышения им8 мунитета назначают иммунал, комплекс витаминов (компли8 вит, витрум, алфавит). Местно проводят парафиновые аппликации, теплые ванночки, наносят 2%8ную салициловую мазь или фторокорт, лориден8А. При тяжелом течении процес8 са используют гормональные средства (преднизолон). В на8 стоящее время большое внимание уделяют фотохимиотера8 пии — применение таких препаратов, как пувален, псорален, в сочетании с проведением облучения пораженных участков кожи длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами.

Для профилактики рецидивов заболевания и при затяжном течении проводят внутримышечные инъекции пирогенала в тече8 ние нескольких месяцев. Люди, страдающие псориазом, должны состоять на диспансерном учете и получать поддерживающую те8 рапию в период обострений (зимние и весенние месяцы).

Розовый лишай определяется при наличии на туловище многочисленных небольшого размера розовых пятен. Забо8 левание возникает на фоне простуды с образования одного относительно большого розового пятна (материнское пятно), которое со временем изменяется в цвете и шелушится. Через 7–10 дней на кожных покровах (спине и по ее бокам, на бе8 драх, плечах) появляется большое количество маленьких пят8

608

нышек, которые не сливаются между собой. Через некоторое время в центральной части пятнышек можно заметить образо8 вание сухих складок — чешуек. На этом этапе может возни8 кнуть кожный зуд, общее состояние остается стабильным. В редких случаях может появиться незначительный подъем температуры тела и увеличение лимфатических узлов в обла8 сти шеи. Длительность процесса высыпания обычно не превы8 шает более шести недель, однако было отмечено, что у людей с повышенной потливостью и выраженными аллергическими реакциями течение может иметь затяжной характер. Следует также обратить внимание на то, что при использовании на8 ружных лекарственных средств (мазей), включающих в свой состав серу и деготь, а также при частых водных процедурах

ивоздействии на пораженный участок ультрафиолетового облучения элементы сыпи начинают разрастаться, появляется отечность тканей. Поэтому следует исключить длительные фи8 зические нагрузки, занятия спортом, мытье. В редких случаях больным рекомендуется применение гормональных и проти8 возудных мазей. Как правило, высыпания проходят самостоя8 тельно.

Красный лишай. Заболевание красным плоским лишаем вы8 зывается вирусом на фоне сниженного иммунитета, длительно8 го приема лекарственных средств, а также повышенной нер8 возности и стресса. В большинстве случаев заболеванию подвержены люди среднего возраста, преимущественно жен8 ского пола. Болезнь проявляется поражением кожных покровов (наиболее часто располагается в области локтей, голени, живота

ипоясницы), слизистых оболочек гениталий и ротовой полости (мягкого нёба, языка, щек), а в редких случаях — ногтевых пластинок. Высыпания представляют собой небольшого раз8 мера бугорки темно8малинового цвета, которые могут быть как одиночными, так и сливаться между собой. На поверхно8 сти бугорков имеются углубления и отмечается белесоватого цвета исчерченность — сетка Викема, которая отчетливо про8 является при попадании на ее поверхность жидкости. Отличи8 тельной особенностью сыпи на поздних этапах является поло8 жительный феномен Кебнера: на травмированных участках кожного покрова появляется новое высыпание. При осмотре больного отмечаются общая слабость, отсутствие аппетита, сильный зуд в местах поражений. На слизистых оболочках также образуются бугорки, имеющие светлую окраску, кото8

609

рые располагаются горизонтальными полосами или в виде сетки и не выделяются над уровнем здоровых участков. В слу8 чае поражения ногтевой пластинки отмечается ее помутне8 ние, появляются вертикальные бороздки, а затем в этих местах происходит расщепление ногтя.

Для назначения адекватного лечения необходимо устано8 вить причину заболевания, а также отменяется прием ле8 карств, которые могли стать причиной развития лишая. Назна8 чаются успокаивающие препараты и травяные сборы (шалфей, ромашка), противоаллергические средства (супрастин, тав8 егил). С целью укрепления организма применяют витамины группы В, кальций. При присоединении вторичной инфекции используют антибиотики (тетрациклин, ампициллин), прово8 дят гормональную терапию преднизолоном. Местное лечение заключается в использовании гормональных кремов и мазей, физиотерапии.

Заболевание, как правило, продолжается в течение нес8 кольких недель, имеет большую склонность к повторному ра8 звитию. Исчезновение сыпи на коже сопровождается пигмен8 тацией.

Стригущий лишай (микроспория) — часто встречающееся грибковое заболевание, при котором происходит поражение кожных покровов волосистой части головы, ногтевых пласти8 нок. Является высокозаразным заболеванием. В большинстве случаев источником инфекции являются больные дети, домаш8 ние животные (собаки и кошки), предметы, на которых нахо8 дятся споры грибка. Заболевание развивается при длительном контакте с инфицированным человеком чаще всего через пред8 меты обихода (расческа, ножницы), при общем пользовании вещами (одежда, обувь, шапки, постельное белье). Провоци8 рующим фактором может быть ослабление защитных реак8 ций организма, снижение иммунитета, нарушение целостности кожных покровов, появление ссадин, царапин.

Время от момента заражения до развития заболевания в большинстве случаев составляет несколько недель, хотя мо8 жет затягиваться до нескольких месяцев. Первым признаком стригущего лишая является образование на кожных покровах сначала одного, а в дальнейшем многочисленных очагов пора8 жений, они представляют собой небольшой воспаленный уча8 сток, который в дальнейшем покрывается мелкими бугорками и пузырьками. Затем пораженные участки начинают шелу8

610