Детские инфекционные болезни. Полный справочник

ОСЛОЖНЕНИЯ

В процессе заболевания могут развиться различные ослож8 нения, в основном это возникает из8за присоединения заболе8 ваний бактериального происхождения на фоне снижения уровня иммунитета. Наиболее частым является воспаление среднего уха, воспаление легочной ткани, гнойное воспаление подкожно8жировых слоев кожи. К самым опасным осложне8 ниям относят развитие сепсиса — заражения крови. Инфек8 ция попадает в кровь и распространяется во все органы и тка8 ни, вызывая необратимые изменения. При поздно начатом лечении заболевание приводит к смерти больного. Частота возникновения осложнений и их тяжесть во многом зависят от внешних факторов: условий проживания, соблюдения ги8 гиенических мероприятий, контакта с источником инфек8 ции — и внутренних: наличие иммунитета у матери, наслед8 ственность, врожденные сопутствующие заболевания, пороки развития.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

На фоне других заболеваний, вызываемых стафилококком, пузырчатка новорожденных является тяжелым заболеванием, в ряде случаев приводящим к смерти больного при присоеди8 нении вторичной инфекции или истощении организма. В слу8 чае возникновения любой формы пузырчатки необходима срочная госпитализация больного ребенка. В связи с большой заразностью заболевания таких больных необходимо изолиро8 вать, их помещают в отдельные палаты. В больничных усло8 виях обеспечивается дезинфекция (уничтожение болезне8 творных микроорганизмов) предметов ухода за ребенком, белья, посуды. В помещении, где находится больной, необхо8 димо проводить ежедневную уборку с применением дезинфи8 цирующих средств (дезам, хлорцин), проветривание и кварце8 вание (уничтожение микроорганизмов ультрафиолетовым облучением). Также следует обеспечить ребенку полный по8 кой, доступ свежего воздуха и полноценное питание. В боль8 шинстве случаев дети остаются на грудном вскармливании. При недостаточной прибавке в весе можно дополнительно подкармливать ребенка специальными смесями, в состав ко8

591

торых входят все необходимые для нормального роста и разви8 тия витамины и микроэлементы (кальций, железо). При по8 вышении температуры тела до 38 °С у ребенка увеличивается потоотделение, кожа на ощупь становится влажной и горячей. При этом не следует укутывать ребенка, необходимо чаще ме8 нять нательное белье, пеленки. Особенно важно в этот период оградить ребенка от сквозняков. Для уменьшения температу8 ры можно давать парацетамол, нурофен. Однако следует пом8 нить, что все дозировки лекарственных препаратов должны назначаться врачом с учетом возраста и веса. Также для снятия снижения интоксикации при тяжелом течении заболевания можно проводить внутривенные вливания физиологического раствора, 5%8ной глюкозы, гемодеза при контроле введенной и выводимой организмом жидкости.

Главной целью лечения при пузырчатке новорожденных является полное уничтожение возбудителя заболевания и по8 следствий его жизнедеятельности, а второстепенной стано8 вится предупреждение наслоения другой инфекции, приво8 дящей к осложнению процесса. Гармональная терапия используется в тяжелых случаях заболевания. Назначение антибактериальных средств рекомендуется при осложнении заболевания другими инфекциями. В большинстве случаев используют антибиотики пенициллинового ряда: ампицил8 лин, оксациллин, метициллин. Сухой порошок препарата ра8 зводят в 0,5%8ном новокаине и вводят внутримышечно через каждые шесть часов в течение двух недель. На фоне антибио8 тиков следует давать антигистаминные препараты, умень8 шающие аллергические реакции на введение лекарственных средств, — супрастин, тавегил, диазолин. На пике развития заболевания для повышения уровня иммунитета и как анти8 бактериальное средство вводят антистафилококковый γ8гло8 булин.

В особо тяжелых случаях с присоединением другой ин8 фекции рекомендовано проведение переливания плазмоза8 мещающих растворов. Для наружного лечения пораженных участков кожных покровов используют анилиновые красите8 ли (раствор бриллиантового зеленого или метиленового си8 него), а также антибактериальные мази. Необходимо ежед8 невно делать ребенку ванночки со слабым раствором калия перманганата. Протирать кожу отваром коры дуба или эк8 страктом пшеничных отрубей. Для обработки слизистых

592

оболочек ротовой полости, половых органов используют 0,25–0,5%8ный раствор новокаина, риванола (1 : 1000), на8 стойку ромашки и эвкалипта. В современной медицине широ8 ко применяют фотохимиотерапию — ультрафиолетовое облу8 чение пораженных участков кожи.

МЕРОПРИЯТИЯ В ОТНОШЕНИИ БОЛЬ; НЫХ И КОНТАКТНЫХ, ПРОФИЛАКТИКА

Наиболее важным действием по предупреждению распро8 странения болезни является выявление людей, инфициро8 ванных стафилококком. В первую очередь это касается меди8 цинского персонала в родильных отделениях, который должен регулярно обследоваться. Также немаловажную роль играет соблюдение правил асептики (уничтожение болезне8 творных микроорганизмов) и антисептики (меры по преду8 преждению попадания возбудителей болезни в организм че8 ловека) в лечебных учреждениях, контроль за проводимой дезинфекцией материалов, белья и инструментов. Заражен8 ных людей необходимо изолировать и пролечить. Большое значение имеет правильный уход за кожей ребенка. Необхо8 димо ежедневно проводить водные процедуры (умывание, ку8 пание), смену белья.

Недопустимо использовать пеленки или постельное белье после контакта с зараженным человеком без его предвари8 тельной дезинфекции. Меры по специфической профилакти8 ке включают в себя введение анатоксина к стафилококковой инфекции. Подлежат иммунизации пациенты с острой хрони8 ческой (в стадии обострения) стафилококковой инфекцией и беременные. Беременным анатоксин вводится в последнем триместре беременности троекратно: по 0,5 мл подкожно на 32–348й неделе, затем — на 37–388й неделе и при поступле8 нии в родильное отделение. Этот метод дает больший эффект, чем использовавшийся ранее метод введения малых доз ана8 токсина с короткими промежутками между введениями. С этой же целью можно использовать препарат антифагин, который вводят ежедневно под кожу, начиная с малого коли8 чества в 0,2 мл и постепенно увеличивая дозу по 0,1 мл в день, доводя до объема 1 мл. В этом случае курс считается закончен8 ным. Детям проводят внутримышечные введения препаратов,

593

ГЛАВА 5. СТРЕПТОДЕРМИЯ

Стрептодермия — это поражение кожных покровов, про8 являющееся образованием ограниченных очагов в виде пятен и пузырей. Заболевание вызывается стрептококковой инфек8 цией.

ПРИЧИНЫ И МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Возбудителем заболевания является стрептококк, который представляет собой бактерию шаровидной формы. Этот вид бактерий наиболее часто встречается в почве, также его можно обнаружить в виде аэрозолей в воздухе, на одежде и предметах, в пыли, на теле животных и человека. При этом возбудитель выявляется на слизистой оболочке ротовой и носовой полости, толстого кишечника. В настоящее время выделяют множество видов стрептококков, однако не все они могут способствовать развитию заболевания. Доказано, что самой частой причиной возникновения кожных поражений является гемолитический стрептококк группы В, который широко распространен в стра8 нах с умеренным климатом. Также для этой группы возбудите8 лей характерно формирование носительства у людей, т. е. стреп8 тококк может находиться в организме, но не вызывать развития болезни. Это опасно тем, что такой человек будет предста8 влять угрозу для окружающих, у которых может развиться за8 болевание. Также при возникновении благоприятных для рос8 та и размножения бактерии условий (снижение иммунитета, развитие другого заболевания) у носителя могут наблюдаться признаки болезни.

Впервые стрептококк был обнаружен в 1874 г. в гнойном от8 деляемом инфицированных ран, а в дальнейшем было устано8 влено, что он способен вызывать различные заболевания: скар8 латину, рожистое воспаление, сепсис. Также стрептококк может осложнять течения других болезней и препятствовать заживлению ран и послеоперационных швов. Во внешней сре8

595

де стрептококки устойчивы к действию многих факторов — высоких температур, высушиванию. Однако они быстро по8 гибают при обработке помещений дезинфицирующими ра8 створами: хлорсодержащие препараты, дезам, деконекс, — а также при нанесении на кожу антисептических средств: пе8 рекись водорода, спиртовой раствор йода, бриллиантовый зеленый. Хорошо подавляют рост стрептококков антибакте8 риальные препараты пенициллинового и тетрациклинового ряда. Несмотря на высокую степень заразности, для развития стрептококковой инфекции необходимы предрасполагаю8 щие факторы.

Внешние факторы:

1)микротравмы — укусы, ссадины, порезы, расчесы;

2)механические загрязнения кожных покровов смазочными маслами, горючими жидкостями, пылью и землей;

3)длительное действие низких или высоких температур;

4)длительное воздействие воды;

5)натирание кожи рабочей одеждой или военным снаряжением.

Внутренние факторы:

1)нарушения обмена веществ, прежде всего углеводного;

2)гиповитаминозы, недостаток витаминов А и С;

3)физические перенапряжения;

4)стрессовые ситуации;

5)качество пищи;

6)заболевания эндокринной, сердечно8сосудистой и централь8 ной нервной систем и снижение иммунитета.

Инфекция передается при рукопожатии, объятьях, при8

косновениях к больному ребенку или через предметы, загряз8 ненные бактериями. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины, отсутствуют возрастные ограничения.

Попадая в восприимчивый организм, стрептококк выраба8 тывает токсин — эпидермолизин, который поражает кожные покровы.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Стрептококковые поражения кожи разделяют на:

1)острые — импетиго, эктима (язва);

2)поверхностную интертригинозную стрептодермию — опрелости;

596

3)хронические — заеды, хроническая паронихия, простой лишай лица.

Период с момента попадания инфекции в организм чело8 века до развития первых признаков заболевания составляет в среднем семь дней. В течение этого времени происходит на8 копление и размножение в коже стрептококка, в результате жизнедеятельности которого развиваются воспалительные очаги, сначала — округлые пятна различных размеров, блед8 но8розового цвета, затем на их местах появляется фликтена — пузырь с тонкой непрочной оболочкой, заполненный про8 зрачной жидкостью. Заболевание сопровождается общим отравлением организма токсином. Дети чувствуют слабость, недомогание, головную и мышечную боль. Для стрептококко8 вой инфекции характерны острое начало с подъемом темпера8 туры тела до 38 °С, озноб, напряжение кожных покровов и не8 приятные ощущения в местах будущих высыпаний, может быть незначительная болезненность около микротравм. При стрептококковой инфекции воспалительный процесс ни8 когда не затрагивает сальные железы и волосяные луковицы.

Импетиго — поверхностное поражение кожи. Обычно рас8 полагается на лице над верхней губой и в области подбородка или на волосистой части головы. Иногда процесс затрагивает слизистые оболочки ротовой и носовой полости, глаз.

Впервые эта форма болезни была описана английским дер8 матологом Тильбери Фоксом (1836–1879). Стрептококковое импетиго начинается с ухудшения общего состояния больного, затем на покрасневшем и отечном участке кожи появляются фликтены. Через некоторое время хрупкая оболочка пузыря прорывается, и его содержимое вытекает на поверхность, где быстро подсыхает с образованием желтоватых корочек, при их отпадении возникают пятна, которые вскоре проходят. Заболе8 вание может протекать как в легкой, так и в тяжелой степени, когда происходит формирование большого количества пузырей. В этом случае они сливаются между собой, захватывая значи8 тельные участки кожных покровов. Больные отмечают сильный зуд и даже жжение, при расчесывании таких очагов образуются обширные корки, которые при движении могут лопаться и кровоточить. Это состояние опасно присоединением других инфекций путем попадания микроорганизмов в трещины. При осложнении инфекцией корка приобретает зеленоватую окраску, происходит воспаление лимфатических узлов — они

597

увеличиваются в размерах и становятся болезненными. В этом периоде заболевания больные наиболее опасны для окружаю8 щих лиц: имея даже незначительную микротравму на теле

инепосредственный контакт с пораженным человеком, мож8 но получить заражение заболеванием. В настоящее время из8 вестно несколько форм стрептококкового импетиго. Если процесс расположен на голени, в области кистей рук и стоп ног и отличается появлением прочных объемных пузырей, то это буллезная форма. Очень часто эта форма протекает бо8 лее тяжело.

Кожные поражения длительно не вскрываются и не зажи8 вают, образуя на поверхности огромные пузыри, иногда в их содержимом обнаруживается примесь крови. Общее состоя8 ние больного ребенка тяжелое, выражены болевые ощущения, температура тела поднимается до 39 °С, поражаются лимфати8 ческие узлы.

Эктима (язва) образуется при проникновении микроорга8 низмов в глубокие слои кожного покрова. В результате в пора8 женной области возникает воспалительный очаг, из которого в дальнейшем образуется средних размеров пузырь. Это про8 явление стрептодермии отличается быстрым течением, уже че8 рез несколько дней после появления первых пузырей происхо8 дит их разрыв, а результате чего на коже образуются корки. При их отслаивании появляются длительно не заживающие язвы. В большинстве случаев поражаются нижние конечности, ягодицы. После заживления остаются рубцы. Чаще всего экти8 мы отграничены друг от друга покрасневшими участками кожи

ирасполагаются на верхних и нижних конечностях и туловище. Также различают:

1) хроническую эктиму, определяющуюся при формирова8 нии на нижних конечностях язвы значительных размеров

сбольшим количеством гнойного отделяемого;

2)шанкровидную эктиму, характеризующуюся образованием язв в области половых органов, на губах. На своей поверх8 ности она имеет плотную оболочку;

3)вульгарную эктиму, представляющую собой множество язв с гнойным содержимым, которые внедряются в более глу8 бокие слои кожи. При поздно начатом лечении эта форма может перейти в прободающую эктиму, когда язвенный де8 фект углубляется, и гангренозную, при которой происходит отмирание тканей.

598

Интертригинозная стрептодермия (опрелости). В большин8 стве случаев пораженные участки располагаются в местах естественных складок (паховых, бедренных, межпальцевых, межъягодичных), в подмышечных впадинах, под молочными железами, за ушными раковинами. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость, недержание мочи, во8 спаление геморроидальных узлов в прямой кишке, сопровож8 дающееся периодическими кровотечениями, и сахарный диа8 бет. Эта форма стрептодермии представляется отечными ярко8 красными участками кожного покрова, в центральной части которых образуются мокнущие трещины или гнойные короч8 ки в результате вскрытия пузырей. Пораженные участки четко отграничены от здоровой кожи. У больных отмечаются боле8 вые ощущения и стойкий кожный зуд. Характерной чертой является способность очагов к разрастанию.

К хроническим поражениям относят заеду — возникнове8 ние небольших размеров пузырей, при разрыве которых об8 разуются эрозии и трещины. Процесс сопровождается зна8 чительными болевыми ощущениями. Чаще всего болеют маленькие дети и пожилые люди. Заболевание может спро8 воцировать такие воспалительные заболевания, как конъ8 юнктивиты (воспаление слизистой оболочки глаз), тонзил8 литы (воспаление миндалин), а также кариес, неправильный прикус. Поражения располагаются в углах рта, в области но8 са, наружного угла глаза.

Эритематозно!сквамозная стрептодермия (простой лишай). Очаги обнаруживаются на лицевой части головы (щеках, в области рта и подбородка), на руках и туловище человека. По8 ражения представляют собой розоватые пятна, покрытые серо8 вато8белыми чешуйками. Общее состояние больного не изме8 няется.

При хронической паронихии поражение располагается на кончиках пальцев верхних и нижних конечностей. Как прави8 ло, развитию заболевания предшествует травматизация кож8 ного покрова (срывание заусенца, ссадины, порезы). Заболе8 вание начинается с появления воспаленных участков и небольшого отека в области ногтей. Через несколько дней на этих местах образуются пузыри, заполненные светлой жидко8 стью. За счет давления на кровеносные сосуды и нервные окончания пузырями происходит быстрое отмирание тканей

599

на пораженных участках. У больных отмечаются подъем тем8 пературы тела и болевые ощущения.

Также отмечались атипичные хронические формы болезни (с нехарактерными для данного заболевания признаками). К ним относятся вегетирующая и абсцедирующая стрептодер8 мии.

При вегетирующей форме кожные поражения представлены в виде мягких синевато8бурых бляшек, покрытых гнойными корками. Рядом с ними возникают небольшого размера уплот8 нения. При надавливании на такую бляшку выделяется боль8 шое количество зеленого гноя. В большинстве случаев пораже8 ния располагаются на внутренней поверхности кистей и стоп. После отпадения бляшек обнажается рыхлая поверхность рас8 плавленной гноем кожи, участки которой постепенно разра8 стаются и могут быть значительных размеров. При заживлении таких очагов образуются рубцы, в которых оказываются вкра8 пления нормальной кожи.

При абсцедирующей форме образуется воспалительный узел, кожные покровы над которым становятся синевато8ма8 линового цвета. Со временем узел увеличивается в размерах и размягчается, его содержимое становится гнойным. На его поверхности формируется одно или несколько отверстий, че8 рез которые происходит истечение гноя. Наиболее часто оча8 ги располагаются на ягодицах, задней поверхности шеи и ли8 цевой части головы. Как правило, при атипичных формах состояние больного резко ухудшается и требует немедленного лечения.

ДИАГНОСТИКА

Постановка диагноза основывается на сборе информации о больном ребенке, обнаружении характерных признаков бо8 лезни и лабораторных исследованиях. При сборе информации уточняются условия труда ребенка, проживания, наличие травм за последнюю неделю до начала заболевания. Необходимо вы8 явить сопутствующие заболевания или наличие предраспола8 гающих факторов, а также исключить контакт с зараженным стрептококковой инфекцией человеком. При осмотре ребенка исследуют:

600