Детские инфекционные болезни. Полный справочник

ны и т. д.). Наиболее опасным в этот период является разрыв эхинококковой кисты. Это может произойти при травме, паде8 нии, резком движении, рвоте, кашле. Излияние жидкости в брюшную полость может симулировать острую хирургиче8 скую патологию в животе (аппендицит, перфорирующая язва и другое), в тяжелых запущенных случаях развивается перитонит. При разрыве любой локализации развиваются тяжелые аллер8 гические реакции вплоть до развития анафилактического шока. Помимо этого, может произойти диссеминация эхинококковых кист: дочерние пузыри могут оседать в соседних органах.

С началом развития эхинококковых кист в перифериче8 ской крови обнаруживается лейкоцитоз (повышение количе8 ства лейкоцитов) с преобладанием юных клеток, а также эози8 нофилия (повышение количества эозинофилов).

Эхинококкоз легких занимает второе место по частоте ло8 кализации ларвоцист. При этом инвазия может спровоциро8 вать другие заболевания легких.

По мере развития эхинококкоза легких выделяют две стадии. Первая стадия характеризует нераскрывшуюся эхинококко8 вую кисту. Все симптомы заболевания в этом периоде связаны с ростом кисты и сдавлением близлежащих тканей. Из8за сда8 вления бронхов и закрытия их просвета у больных развивается одышка. Рефлекс со слизистой бронхов, где вырабатывается большее, чем в норме, количество слизи, вызывает развитие сильного приступообразного кашля, чаще ночного, сначала сухого, а затем переходящего во влажный с отделением слизи8 сто8гнойной мокроты (появление мокроты связано с наслое8 нием вторичной инфекции). При сдавлении сосудов может произойти разрыв последних с появлением кровохарканья. При осмотре больного можно обнаружить небольшую деформа8 цию грудной клетки (зависит от величины кисты и глубины ее залегания), а также сглаженность межреберных промежутков. При прослушивании легких через фонендоскоп можно обра8 тить внимание на ослабление дыхательных шумов на месте

поражения.

Во второй стадии, которая связана с разрывом кист, сим8 птомы зависят от того, куда произошел прорыв ларвоцисты. При вскрытии эхинококкового пузыря в просвет бронха по8 является сильный приступообразный надсадный кашель вплоть до нарушения функции дыхания (удушье, посинение). В дальнейшем в результате вдыхания жидкости и проникнове8

511

ния ее в альвеолярный аппарат может присоединиться аспи8 рационная пневмония. Прорыв кист в полость плевры или пе8 рикарда может стать причиной внезапной смерти или анафи8 лактического шока.

При локализации в других органах эхинококкоз будет про8 текать с симптомами, характерными для опухолевого процесса.

ДИАГНОСТИКА

В подавляющем большинстве случаев подозрение на диаг8 ноз эхинококкоза появляется в период, когда кисты достига8 ют больших размеров и на первый план выходят симптомы, в основе которых лежит механическое сдавление тканей. Впервые больной обратит внимание на появление слабости, ноющих или тянущих болей в правом подреберье. При лока8 лизации кист в легких первыми симптомами будут кашель, повышенная потливость, кровохарканье. Изменение со сторо8 ны крови не строго специфично, а потому не всегда позволяет заподозрить эхинококкоз.

Особое внимание следует обращать на людей, имеющих по8 стоянный контакт с некоторыми животными. К потенциально опасным можно отнести разводчиков собак, охотников, пас8 тухов, обработчиков шкур и шерсти и т. д.

Для подтверждения диагноза используются различные ин8 струментальные и лабораторные методы исследования.

Довольно информативной при эхинококкозе легких яв8 ляется рентгенография. При проведении этого исследования можно не только обнаружить патологическое образование, но также определить его форму, размер и точную локализа8 цию. На рентгенограмме киста выглядит в виде округлой тени с четкими контурами, причем форма может меняться при ды8 хании (симптом Неменова). Определить эхинококкоз печени рентгенографическим методом гораздо сложнее. В тех случаях, когда требуется дифференцировать кисту печени от кисты, располагающейся в нижней доле правого легкого (на обычной рентгенограмме они выглядят одинаково), в полость брюши8 ны накачивается газ, при этом легкое приподнимается, и раз8 личить эти две патологии не составляет труда.

Неинвазивным методом определения кист является ульт8 развуковое исследование (УЗИ), которое в отличие от рентге8

512

нографии более информативно в отношении эхинококкоза печени. Помимо этих методов, можно применять и более до8 рогостоящие: радиоизотопные методы исследования, ядерно8 магнитно8резонансную и компьютерную томографию (ЯМРТ и КТ), сканирование печени и др.

Использующийся в хирургической практике метод лапаро8 скопии, пункции, применять при эхинококкозе не следует, так как очень высока вероятность диссеминации процесса при повреждении целостности ларвоцисты.

Помимо инструментальных методов, в диагностике забо8 левания успешно применяют и серологические методы иссле8 дования, основанные на обнаружении специфических анти8 тел в периферической крови больного.

Существует множество различных серологических реакций со специфическим антигеном эхинококка, но все они облада8 ют довольно высокими показателями специфичности и чув8 ствительности.

ПРОФИЛАКТИКА

В профилактике эхинококкоза важную роль играют не толь8 ко медицинские мероприятия, но и ветеринарные, направлен8 ные на ликвидацию источника заражения.

Ветеринарные службы организаций, связанных с разведе8 нием или использованием собак, обязаны проводить профи8 лактическое освобождение от паразитов служебных собак с декабря по апрель каждые 1,5 месяца, с мая по ноябрь — каждый месяц, остальных животных — один раз в три месяца. Подобные меры следует проводить и в отношении личных пи8 томцев. На специально оборудованных площадках выделен8 ные собаками фекалии собирают в металлическую емкость и проводят обеззараживание: кипячение в течение 10–15 мин., затем заливается на несколько часов 10%8ным раствором хлорной извести; почва обеззараживается 3%8ным раствором кабатиола (из расчета 4 л на 1 м2).

Для профилактики заражения основного хозяина эхино8 кокков собаки следует строго соблюдать правила убоя скота, обеспечивать уничтожение пораженных органов животных, а также не допускать проникновения собак на территории боен, скотомогильников, мясокомбинатов.

513

ГЛАВА 1. БЕШЕНСТВО

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Бешенство представляет собой острое вирусное инфек8 ционное заболевание человека и животных, развивающееся после укуса зараженным животным. Это заболевание характе8 ризуется длительным скрытым (бессимптомным) периодом

исопровождается тяжелым поражением центральной нервной системы (головного и спинного мозга, твердых оболочек моз8 га, менингиальных оболочек). Бешенство преимущественно поражает мозг, приводит к разрушению клеток мозга, вызывая необратимые изменения. Заболевание является очень опас8 ным и без своевременной адекватной терапии заканчивается летальным исходом.

Бешенство распространено повсеместно за исключением Австралии и Антарктиды и отсутствует только на островных территориях. Так, в Великобритании бешенство не встречает8 ся уже много лет. Самые стойкие инфекционные очаги реги8 стрируются в Юго8Восточной Азии, на Филиппинах, в Афри8 ке и Индии, т. е. в тех странах, где имеются обширные леса. В России существуют очаги бешенства трех типов: в западных

ицентральных районах, в Поволжье.

Внастоящее время в мире значительно участились случаи бешенства. Такая же тенденция отмечена и в Российской Фе8 дерации.

ПРИЧИНЫ, МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Заболевание вызывается вирусом бешенства. Возбудитель бешенства относится к семейству рабдовирусов, роду лисса8 вирусов. Это РНК8содержащий вирус. Внешне напоминает пулю: один его конец тупой, другой — конусовидный. Размеры возбудителя варьируют в пределах от 75 до 180 нм. Снаружи вирус покрыт остроконечными выростами, которые проходят

517

через внешнюю оболочку (за исключением тупого конца). Именно благодаря шиловидным отросткам, состоящим из бел8 ка и обладающим антигенными свойствами, возбудитель вос8 принимается организмом как чужеродный объект, и происхо8 дит образование антител, нейтрализующих вирус. Вирус бешенства очень чувствителен к действию ультрафиолетовых

исолнечных лучей, нестоек во внешней среде, погибает при обработке дезинфицирующими растворами (лизолом, хлора8 мином), однако достаточно устойчив к низким температурам. Кипячение в течение двух минут убивает вирус.

Выделяют шесть разновидностей (серотипов) возбудителя. У человека наиболее часто выявляется первый серотип. Ин8 фекция существует в 2 вариантах:

1) уличный («дикий»), выявляемый в естественных условиях среды;

2) фиксированный, который используется для создания вакцин. Восприимчивость к бешенству — всеобщая.

Основными источниками инфекции являются больные бе8 шенством плотоядные животные: красная лисица, волки, бро8 дячие собаки, кошки, енотовидные собаки, барсуки, скунсы, песцы, сельскохозяйственные животные и др. Более чем у по8 ловины больных бешенством источником инфекции были собаки, у четверти — лисицы. Были зарегистрированы единич8 ные случаи укусов бешеными летучими мышами. В зависимо8 сти от того, кто был источником инфекции — дикое животное, домашнее животное или человек, выделяют бешенство лесное, городское и неуточненное. Бродячие безнадзорные собаки

икошки группируются в наиболее богатых легкодоступным кормом местах: на окраинах и в ближайших окрестностях кру8 пных населенных пунктов. Однако к этим же местам прибли8 жаются и дикие плотоядные животные, в результате чего растет число случаев заражения бешенством собак, кошек, даже по8 явления инфицированных лисиц в крупных населенных пунк8 тах.

Наибольшая заразительность у животных развивается за 3–10 дней до появления клинических симптомов болезни. Ви8 рус бешенства проникает в слюнные железы, в результате чего слюна становится зараженной. От животных к человеку бешенство передается при укусах зараженным животным или при попадании слюны на поврежденную кожу и слизистые оболочки. Самыми опасными являются укусы в области голо8

518

вы, шеи и кистей рук, так как чем ближе место укуса к голов8 ному мозгу, тем быстрее появятся первые симптомы заболева8 ния. Следует заметить, что ребенок может заболеть при кон8 такте с выделениями, слюной зараженного домашнего животного или если животное будет царапаться. При достаточ8 ном количестве вируса в выделениях животных инфекция мо8 жет передаваться воздушным путем, особенно в замкнутых по8 мещениях. От человека вирус, как правило, не передается, однако сам человек, больной бешенством, заразен.

Опасность на улице может представлять любое уличное жи8 вотное, которое ведет себя излишне дружелюбно или, наобо8 рот, агрессивно.

У собак, больных бешенством, отмечают два варианта пове8 дения: яростное или оглушенное. Яростный тип проявляется возбуждением и агрессивным поведением животного. Посте8 пенно появляются беспокойство и галлюцинации, в результа8 те чего зараженное животное хватает воображаемые объекты и кусает других животных. В периоде разгара заболевания бе8 шеные собаки впадают в приступы постоянного цапанья и ку8 сания до тех пор, пока не наступает их гибель.

Оглушенный вариант бешенства развивается значительно быстрее. Появляется общий паралич, язык животного свиса8 ет, и слюна с пеной капает постоянно.

Поведение диких животных невозможно правильно оце8 нить, поэтому их укусы должны насторожить в отношении бе8 шенства. Очень часто заболевание людей обусловлено поз8 дним обращением укушенных за медицинской помощью, нарушением правил проведения прививок или незавершенно8 стью их курса. Среди заболевших четверть случаев приходится на детей в возрасте от 4 до 14 лет.

Наиболее часто заболевание возникает в сельской местности. Городские жители наиболее часто заражаются при посещении лесных территорий. Отмечается увеличение заболеваемости

ввесенне8летние месяцы, что связано с активными контакта8 ми людей с животными в природных условиях. Иммунитет при бешенстве — типоспецифичный, пожизненный.

Зараженное животное начинает выделять вирус со слюной

всреднем за неделю до появления первых клинических проявле8 ний. Воротами инфекции, т. е. местом проникновения вируса

ворганизм человека, являются поврежденная кожа и слизистые оболочки. Возбудитель бешенства начинает размножаться сра8

519

зу на участке внедрения и в мышцах у места повреждения. За8 тем по нервным волокнам и стволам вирус распространяется

вцентральную нервную систему (спинной и головной мозг), где фиксируется и продолжает размножаться, повреждая нер8 вную ткань. Нервные клетки подвергаются дегенеративным из8 менениям, возникают отек, кровоизлияния, скопления лимфо8 цитов вокруг пораженных участков. Постепенно возбудитель попадает по нервам в различные органы и ткани, в том числе

вслюнные железы, в результате чего приобретает способность выделяться во внешнюю среду со слюной.

При макроскопическом осмотре тканей мозга регистриру8 ются «узелки бешенства», а при обследовании клеток мозга выявляются специфические включения, которые называются тельцами Бабеша–Негри.

Все вышеперечисленные изменения нервной системы сна8 чала приводят к повышению рефлекторной возбудимости, а в дальнейшем — к развитию параличей и гибели больного.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

В развитии заболевания выделяют 4 последовательных пе8 риода:

1)инкубационный;

2)продромальный (начальный);

3)период возбуждения (разгара);

4)паралитический (терминальный) период. Инкубационный (скрытый, бессимптомный, стадия пред8

вестников) период составляет от 10 дней до 1 года, но в сред8 нем — 1–3 месяца. Затем наступает продромальный период.

Продромальный период длится от 1 до 3 дней. Его продол8 жительность напрямую зависит от количества вируса, про8 никшего в организм, объема пораженной ткани, места укуса, расстояния от места внедрения до попадания в центральную нервную систему, возрастом ребенка и видом укусившего жи8 вотного.

Больные дети жалуются родителям на ощущение жжения, окоченения, покалывания, зуд в месте зарубцевавшейся раны, боли, тянущие и отдающие к центру, повышенную чувстви8 тельность. Также отмечается умеренная болезненность по хо8 ду ближайших нервных стволов. Иногда рубец на месте бывше8

520