Детские инфекционные болезни. Полный справочник

дель. Также имеют значение эпидемические данные: недавние операционные вмешательства, посещение стоматолога, меди8 цинские манипуляции, сопровождающиеся повреждением кожных покровов и слизистых, переливания компонентов крови, за 3–6 месяцев до начала заболевания.

Биохимические исследования не имеют важного диагно8 стического значения, так как не являются специфическими

иговорят лишь о факте поражения печени и о степени тяже8 сти поражения. Для точной диагностики характера процесса

итипа вируса существуют специфические методы диагности8 ки вируса гепатита В по антигенам и антителам.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Вопрос о госпитализации решается индивидуально. Безу8 словно, госпитализируются дети с тяжелой и крайне тяжелой формами течения гепатита, также следует госпитализировать детей, постоянно проживающих в коллективе с детьми в со8 ответствии с эпидемическими показания. Дети со среднетя8 желым и легким течением могут лечиться в домашних усло8 виях. При соблюдении всех рекомендаций результаты лечения детей в стационаре и в домашних условиях не отли8 чаются. При этом следует помнить, что дома ребенок чувству8 ет себя комфортно и спокойно, что немаловажно для процес8 са выздоровления.

Двигательный режим находится в прямой зависимости от тяжести течения заболевания, т. е. от самочувствия больного. При легком и среднетяжелом течении режим может быть полу8 постельным уже с первых дней начала желтушного периода. При тяжелых же формах постельный режим следует соблюдать весь период интоксикации и около 2 недель от момента начала желтушного периода. Как только симптомы интоксикации проходят, детей переводят на полупостельный режим. Крите8 рии расширения двигательного режима — это самочувствие ре8 бенка и его аппетит. Признаком положительной динамики так8 же является снижение желтушности кожных покровов.

Оптимальный двигательный режим для больных гепати8 том В: постельный режим до 3–148го дня желтушного перио8 да, до 20–308го дня заболевания — полупостельный режим. Щадящий режим соблюдается около 6 недель после полного

441

выздоровления. Под щадящим режимом подразумевается освобождение от занятий физкультурой и другими видами фи8 зической нагрузки 6–12 месяцев.

Лечебное питание при вирусном гепатите В.(См. «Виру8 сный гепатит А».)

Медикаментозная терапия. Базисная терапия заключается в назначении желчегонных средств: магния сульфата, фламина, берберина и т. д. На высоте клинических проявлений можно назначать аллохол, холензим, препараты, нормализующие функцию печени. А в период выздоровления отвар бессмерт8 ника, кукурузных рылец. Всегда положителен эффект от вита8 минотерапии, особенно важно назначение витаминов группы

В(В1, В2, В6), а также С и РР внутрь.

Вдополнение к базисной терапии при среднетяжелом и тя8 желом течении положительный эффект дает интерферон по 1 млн ЕД 1–2 раза в день внутримышечно в течение 15 дней. При тяжелых и крайне тяжелых формах показана дезинтокси8 кационная терапия 10%8ым раствором глюкозы 500 мл в сут8 ки, а также показано введение глюкокортикостероидов.

Детей, находившихся на лечении в стационаре, выписыва8 ют на 30–408й день от начала болезни. При этом допускается некоторое увеличение размеров печени и сдвиг биохимиче8 ских показателей. В случае если у ребенка к моменту выписки продолжают обнаруживаться антигены гепатита В, он ставит8 ся на учет в санитарно8эпидемиологической службе. Наблю8 дение же за выздоровевшими детьми проводится в инфек8 ционном стационаре лечащим врачом. Первый осмотр — через 1 месяц после выписки, затем обследования проводят на 38й, 48й и 68й месяцы.

При отсутствии жалоб и объективных отклонений, при 2 очередных нормальных результатах биохимических тестов и те8 стов на антигены гепатита В ребенка снимают с учета, при их наличии продолжается ежемесячное диспансерное наблюде8 ние. При подозрении на хроническую форму гепатита В дети подвергаются обследованию и при условии подтверждения хронизации процесса повторно госпитализируются.

Также диспансерному наблюдению в профилактических целях подвергаются все дети, получающие препараты крови внутривенно. Диспансерное наблюдение продолжается 6 ме8 сяцев, и при наличии признаков вирусного гепатита дети срочно госпитализируются.

442

ГЛАВА 4. ГЕПАТИТ С

Гепатит С вызывается специфическим вирусом. Вирус ге8 патита С в крови больных находится в чрезвычайно низкой концентрации, содержание антител к вирусу очень низкое, что затрудняет его диагностику. Вирус относительно неустой8 чив в окружающей среде и погибает в препаратах крови при ультрафиолетовом облучении. Передача вируса осуществляет8 ся только через кровь (трансфузии препаратов крови и меди8 цинские манипуляции) и бытовым путем через микротравмы кожи и слизистых. Также вирус передается от матери к плоду трансплацентарно, во время родов, через молоко и при кон8 такте через поврежденные кожные покровы.

МЕХАНИЗМЫ РАЗВИТИЯ

Вирус гепатита С проникает в кровоток в момент инфици8 рования. Из общего кровотока вирус проникает в ткань пече8 ни и внутрь клеток печени, где находит оптимальные условия для размножения. Иммунитет ребенка начинает вырабатывать антитела к вирусу гепатита С, поражая сам вирус и одновре8 менно клетку печени. Кроме того, сам вирус гепатита С обла8 дает токсическим действием на клетки печени. Гепатит С мо8 жет переходить в хроническую форму.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Инкубационный период длится в среднем 7–8 недель. Бо8 лезнь развивается постепенно, за несколько дней нарастают тошнота, расстройство стула, недомогание, слабость, нару8 шается сон, возможны боли в животе, невысокая температу8 ра. Через несколько дней постепенно обесцвечивается кал и темнеет моча, увеличивается в размерах печень. Желтуха появляется редко, чаще заболевание протекает без желтухи.

444

При этом ведущими симптомами являются недомогание, снижение аппетита, увеличенная печень. Лабораторные ис8 следования крови в этот период указывают на нарушение об8 еззараживающей и белокобразующей функции печени, также обнаруживаются маркеры повреждения гепатоцитов (клеток печени).

Гепатит С может переходить в хроническую форму. Про8 являться она будет длительным сохранением патологических биохимических сдвигов, увеличением печени на фоне удовле8 творительного общего состояния и отсутствия жалоб. Боль8 ные хроническим гепатитом С могут обращать внимание лишь на некоторую повышенную утомляемость, на периоди8 ческие нарушения стула. При пристальном исследовании на коже больных хроническим гепатитом С могут обнаруживать8 ся телеангиоэктазии (расширенные поверхностные капилля8 ры в виде мелких звездочек ярко8красного или синюшного цвета). Несмотря на малую клиническую выраженность, со временем патология может усугубиться и привести к пече8 ночной недостаточности. Прогрессирование к стадии цирроза может быть длительным — 10 лет и более. Одним из клиниче8 ских вариантов течения гепатита С является здоровое носи8 тельство.

ДИАГНОСТИКА

Основана на сочетании характерной клинической карти8 ны, данных лабораторных исследований. Фактически клини8 ческая картина и неспецифические данные лабораторных ме8 тодов исследования не уточняют диагноз, а лишь позволяют сориентироваться в характере и тяжести патологического про8 цесса. Единственным методом точной идентификации вируса является обнаружение в сыворотке крови специфических ан8 тител к вирусу гепатита С.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Больных детей с клиническими проявлениями вирусного гепатита С необходимо госпитализировать во избежание разви8 тия тяжелых форм заболевания. Рекомендуется соблюдать дие8

445

ту, в которую должны входить: растительное масло, белоксо8 держащие продукты, обладающие липотропным дейст8вием (овсяная каша, творог, треска), легкоусвояемые угле8воды (мед, фруктовые соки, компоты).

Назначают витаминные препараты. Применение комплек8 са витаминов более физиологично, чем назначение отдельных ингредиентов. Выборочное введение лишь одного витамина должно быть четко обоснованным, так как это может привести к дисбалансу метаболических процессов и негативно повлиять на обмен веществ в организме. Проводиться симптоматичес8 кое лечение.

Детям с онкогематологическими заболеваниями, инфици8 рованным вирусами гепатита В и С, показано назначение пре8 парата гептрал. Он позволяет предупредить или смягчить ток8 сическое и вирусное поражение печени, а также сократить количество вынужденных изменений протоколов лечения, связанных с поражением печени. Помимо этого, гептрал обладает выраженным антихолестатическим эффектом.

ПРОФИЛАКТИКА

Специфической вакцины против гепатита С нет. Неспе8 ци8фическая профилактика аналогична профилактике гепа8 тита В.

ИСХОДЫ И ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕПАТИТА В И С

Исходами болезни могу быть полное выздоровление, кли8 ническое выздоровление с анатомическими дефектами (фи8 броз) и осложнения со стороны желчных путей и органов пи8 щеварения, переход процесса в хроническую форму, цирроз печени.

Полное клиническое и анатомическое выздоровление наблюдается в подавляющем большинстве случаев, как правило, к моменту выписки из стационара — 25–308й день от начала заболевания у большинства больных с гепа8 титом В и С приходят в норму все биохимические показа8 тели крови.

446

Остаточный фиброз с полным клиническим выздоровле8 нием характеризуется пожизненным или очень длительным сохранением увеличенной печени при нормальных данных лабораторных исследований и полном отсутствии клиниче8 ских симптомов.

Как осложнение гепатита может развиться поражение желч8 ных путей и «постгепатитный синдром».

Вредких случаях гепатиты С и В могут переходить в хрони8 ческую форму и протекать с периодами обострений и ремиссии.

Наиболее грозным исходом вирусного гепатита является формирование цирроза печени. Цирроз печени формируется ча8 ще как исход хронического гепатита С, намного реже — гепати8 та В.

Цирроз — хронический воспалительный процесс печени, сопровождающийся избыточным развитием соединительной ткани на месте ткани печени и дистрофическим процессом

вткани печени.

Вначале развития процесса больные предъявляют жалобы, сходные с таковыми при обострении хронического гепатита В или С. Симптомы: утомляемость, слабость, тошнота, нару8 шение аппетита, вздутие живота, боли после еды, изменение окраски мочи, желтуха. В начальном периоде сложно поста8 вить диагноз цирроза. Но могут помочь лабораторные показа8 тели. Между циррозом и вирусными гепатитами в лаборатор8 ных показателях будет одно отличие — при циррозе в общем анализе крови будет выраженное снижение Т8лимфоцитов, чего не будет при гепатитах. Из функциональных проб обра8 щает на себя внимание стойкое увеличение печеночно8кле8 точных проб.

При благоприятном течении цирроза состояние детей хо8 рошее. При осмотре врач может выявить сосудистые «звездоч8 ки» на груди и животе, расширенные вены на спине и перед8 ней брюшной стенке.

При неблагоприятном течении прогрессирующе снижа8 ются функции печени, что приводит к формированию пече8 ночной недостаточности. Состояние больных тяжелое, разви8 вается печеночная кома. Единственным методом лечения больных с тяжелым циррозом печени является пересадка ор8 гана от донора.

Другое лечение проводят в соответствии с синдромами. Например, при отеках назначают мочегонные, ограничивают

447