14.4. Гипергидратация
Гипергидратация (гипергидрия) наблюдается либо при избыточном поступлении воды в организм (водная интоксикация), либо при недостаточном ее выведении (нарушение выделительной функции почек, при нарушении регуляции водно-электролитного обмена).
Изоосмолярная гипергидратация. Изоосмолярная гипергидратация — это относительно редкая форма дисгидрии. Может наблюдаться в течение некоторого времени после введения избыточных количеств физиологического раствора, особенно при недостаточной функции почек. Такое состояние может возникнуть при заболеваниях, сопровождающихся отеками (например, при правожелудочковой сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, циррозе печени, белковом голодании и др.).
Последствия такой гипергидратации сводятся к увеличению объема циркулирующей крови, повышению артериального давления, перегрузке сердца, а также к выраженному отеку с угрозой развития в тяжелых случаях отека легких, мозга.
Гипоосмолярная гипергидратация (водное отравление). Причиной гипоосмолярной гипергидратации может быть избыточный прием жидкости, не содержащей осмотически активных веществ (воды, чая, соков) у лиц с нарушенной психикой. К водной интоксикации приводят чрезмерные внутривенные инфузии (например, в послеоперационном периоде) бессолевых или гипотонических растворов, особенно при недостаточности выделения воды из организма, например при олигоуриях почечного происхождения. Аналогичные нарушения возникают при значительных потерях солей через пищеварительный тракт (рвоты, понос), с потом. Обильный прием воды в этих случаях быстро приводит к ее избытку. Гипоосмолярная гипергидратация развивается также при острой почечной недостаточности, выраженных отеках при недостаточности кровообращения или циррозе печени, увеличении выработки вазопрессина (синдром Пархона).
В этих условиях объем внеклеточной жидкости увеличивается, что выражается в развитии скрытых или явных отеков. А поскольку при этом осмотическая концентрация внеклеточной жидкости снижается, то нарушается осмотическое равновесие между внеклеточным и внутриклеточными пространствами, и вода начинает в повышенных количествах поступать в клетки, развивается внутриклеточный отек. Особую опасность представляет отек клеток мозга с нарастанием тошноты, рвоты, возникновением судорог, коматозного состояния.
Гиперосмолярная гипергидратация. Наиболее часто встречающейся причиной развития гиперосмолярной гипергидратации является вынужденный прием большого количества морской воды в качестве питьевой. Гиперосмолярная гипергидратация возникает также в результате введения в организм избыточных количеств гипертонических растворов. При этом увеличиваются объем внутриклеточной жидкости и ее осмотическая концентрация. В связи с этим внутриклеточная жидкость начинает выходить из клеток и пополнять внеклеточную жидкость. В результате внеклеточная гипергидратация нарастает, хотя степень гиперосмии снижается. Одновременно наблюдается обезвоживание тканей.
Обезвоживание клеток сопровождается нарушением в них обменных процессов. Для этого состояния характерно мучительное чувство жажды, которая заставляет человека вновь пить соленую воду.