7. Предоперационная подготовка

Тщательная предоперационная подготовка у больных с непроходимостью желчных протоков диктуется наличием механической желтухи, гнойной интоксикации,⁷раковой кахексии и функциональной недостаточности печени,, осо-. бенно если учитывать частоту страдания пожилых лиц, отягощенных различными сопутствующими заболевания^ ми. В связи с этим для оценки общего состояния больно­го должны быть проведены- соответствующие клиниче-; ское, лабораторное: и рентгенологическое исследования органов дыхания,' сердечно-сосудистой системы, печеии, почек и центральной нервной системы. В зависимости: полученных данных предоперационная подготовка двдж^ на быть направлена на устранение хердечно-легочной;не-достаточности, корреляцию нарушенных обменных ©ро-цессов и повышение сопротивляемости организма.;,,:;т.

Прежде всего специальная предоперационная иодго-:; товка необходима больным с тнойной интоксикацией при, остром воспалительном процессе желчных путей. Такие больные плохо переносят 'оперативные вмешательства; Высокая летальность вызывает необходимость проведе­ния вначале энергичной консервативной терапии, для: борьбы с инфекцией желчных путей и интоксикацией. Для этого в первую очередь; следует назначить антибио-

j

тики. Из них наиболее эффективны препараты тетради- Iклиновой группы (тетрациклин, олететрин, сигмамицин и др.). Они проникают в желчные пути даже при бло­каде последних в отличие от пенициллина, стрептомици­на и других препаратов, которые из-за этого часто ока­зываются неэффективными, В ряде случаев необходимо применить сульфаниламиды, которые вообще следует шире рекомендовать больным, перед операциями на желчных путях с целью стерилизации желудочно-кишеч­ного тракта, особенно если предполагают наложение желчеотводящих анастомозов. Для дезинтоксикации больным с нагноительными процессами желчных путей необходимо в течение нескольких дней внутривенно вво­дить жидкости в количестве 2—3 л.

Особенно тщательной должна быть предоперационная подготовка больных механической желтухой. Прежде всего следует устранить изменения в свертывающей си­ стеме крови, связанные с отсутствием поступления желчи в кишечник, вызывающей нарушение всасывания жиро- растворимого витамина К, что сопровождается ослабле­ нием синтеза протромбина и появлением геморрагиче- ского синдрома. Нарушение свертываемости крови мо­ жет зависеть также от печеночной недостаточности вследствие изменений содержания факторов VII, X и других компонентов свертывающей системы. Необходи­ мо исследование у всех больных желтухой показателей коагулограммы, чтобы выявить ее нарушения и принять - соответствующие профилактические меры. Важную роль здесь играет парентеральное введение препарата витами- на К (1% раствор викасола по 1—3 мл ежедневно). Од- новременно следует производить переливание крови, ко- торое улучшает способность печени синтезировать про- тромбин, а также восстанавливать другие факторы свертывающей системы.

Очень важно в период предоперационной подготовки устранить печеночную недостаточность. На ее наличие, помимо клинических данных, указывают лабораторные показатели и особенно снижение диуреза. Борьба с пе-ченочной недостаточностью должна включать назначе­ние диеты богатой белками, углеводами и витаминами, внутривенное вливание 10% раствора глюкозы до 1 л в сутки, повторные переливания плазмы, а также по­стельный режим для максимального снижения обменных процессов печени, введение препаратов липоевой кисло-

ты, сирепара, маннитола, глютаминовой кислоты и других препаратов, улучшающих процессы обмена в печени.

Специальная предоперационная подготовка требуется больным с сопутствующими изменениями поджелудоч­ной железы. При обострении панкреатита предопераци­онная подотовка должна быть направлена на ликвида-цию ее воспаления. Для этого необходимы разгрузочная диета вплоть до полного голодания, постоянное отсасы­вание желудочного содержимогр при одновременном приеме щелочной минеральной воды, проведение ново­каиновых блокад. Препараты-антиферменты (трасилол, контрикал и др.) назначают в больших дозах—-от 300 000 до 500 000 ЕД в сутки в течение нескольких дней. У ряда больных поражение поджелудочной железы вы­зывает сахарный диабет, в связи с этим таким больным необходимы соответствующая диетотерапия и назначе­ние инсулина с целью компенсации обменных нарушений к моменту операции.

Необходимо подчеркнуть, что предоперационная под­готовка больного с непроходимостью жёлчных протоков должна быть активной, энергичной, но не должна чрез­мерно затягиваться, поскольку лучшим способом выве-¹ дения больного из тяжелого состояния нередко является само хирургическое вмешательство. Непосредственная подготовка больных к операции обычно не требует ниче­го специального и включает в себя очищение кишечни­ка .клизмой, бритье операционного поля, гигиеническую ванну и смену постельного белья, которые проводят на­кануне.