Исследование головы, лица, ротовой полости

При обследовании головы следует придерживаться стро­гой последовательности, особенно у пациентов с механи­ческими травмами черепа и заболеваниями головного моз­га, так как они нередко сопровождаются функциональными нарушениями центральной нервной системы (ЦНС). Поэто­му основой является «классическое» клинико-неврологическое исследование, которое проводится поэтапно и по­следовательно.

Основные этапы обследования

Сбор анамнеза заболевания или травмы. Учитываются сведения, полученные от больного (при наличии сознания), родственников, сопровождающих лиц, а при травме и сви­детелей происшествия. Ценные данные можно получить от медицинского персонала, оказавшего первую доврачебную или врачебную помощь и доставившего пациента в ЛПУ. Такие симптомы, как нарастание брадикардии, урежение дыхания, подъем температуры, свидетельствуют о тяжелом прогрессирующем поражении головного мозга. При сборе анамнеза необходимо уделить внимание сопутствующим заболеваниям, так как сосудистые новообразования, анев­ризмы, опухоли мозга могут осложняться внутричерепным кровотечением даже при незначительной травме головы.

Осмотр, При исследовании лица и головы легко обна­ружить врожденные дефекты, воспалительные заболевания, опухоли, переломы и вывихи. Перед исследованием голо­вы следует сбрить волосы, чтобы легче обнаружить ссади­ны, царапины, дефекты костей.

При осмотре необходимо обратить внимание на наличие кровоизлияний вокруг глаз (симптом «очков»), сосцевид­ного отростка, шейных мышц — это симптомы перелома основания черепа. Другим доказательством этого повреж­дения является истечение СМЖ из ушных ходов (оторея), носа (ринорея), ротовой полости. Чаще всего ликвор сме­шан с кровью. Примесь ликвора определяется на основа­нии положительного симптома «двойного пятна»: влажное пятно на ткани имеет интенсивное окрашивание в центре (кровь) и светлый ободок по периферии (СМЖ). Наличие ЧМТ подтверждают отсутствие сознания, расстройство реф­лексов (зрачковых, роговичных), слуха и зрения, парезы и параличи.

Особое внимание при осмотре пациентов с травмами и за­болеваниями головы следует обратить на проходимость верхних дыхательных путей, целостность шейного отдела позвоночника. Начиная с места происшествия, медицин­ская сестра обязана регистрировать основные функциональ­ные параметры (Ps, АД, ЧДД, температура тела) пациента каждые 10 мин, так как это позволяет своевременно рас­познать подъем внутричерепного давления.

Для осмотра полости рта медицинская сестра должна приготовить стерильные перчатки, шпатель. Чтобы осмот­реть внутреннюю поверхность губ, нужно захватить наруж­ные участки нижней губы между I и II пальцами обеих рук и отвернуть ее книзу. Следует обратить внимание на состояние слизистой оболочки, наличие язв, воспали­тельных процессов. Так, белые налеты в виде островков створоженного молока наблюдаются при кандидомикозах вследствие передозировки антибиотиков. Тщательно осмат­риваются зубы, десны, язык. Серовато-белые плоские утол­щения разной формы на языке (лейкоплакии) являются предвестниками рака. Для осмотра дна ротовой полости при­поднимают язык, обращают внимание на длину уздечки языка, наличие ретинционных слизистых кист («лягуша­чья» киста).

Пальпация. Осторожное ощупывание костей лица и сво­да черепа дает возможность выявить наличие патологии: перелома, вывиха, воспалительного процесса в лобных си­нусах и др. Для выяснения состояния глазного яблока при обширных гематомах и воспалительном отеке осторожно раздвигают набухшие веки I пальцами обеих рук.

Специальные методы исследования

Среди этих методов выделяют 3 основные группы:

1) исследование СМЖ, забор которой осуществляется иг­лой Бира с мандреном путем ее введения в спинномозго­вой канал на уровне LIII—LIV;

2) рентгенологические методы — рентгенография черепа в нескольких проекциях, компьютерная томография (са­мый современный и информативный метод диагностики при ЧМТ);

3) исследование с помощью электронной аппаратуры:

— электроэнцефалография — регистрация биотоков го­ловного мозга;

— электромиография — регистрация биотоков мышц;

— ультразвуковая эхоэнцефалография — исследование состояния желудочков головного мозга;

- компьютерная томография, МРТ