Течение наркоза

В течении наркоза различают четыре стадии.

В Ι стадии по мере поступления наркотического вещества в организм наступает частичная анальгезия и постепенное засыпание. Зрачки реагируют на свет, обычных размеров или слегка расширены. Движения глазных яблок плавающие.

Во ΙΙ стадии наступает двигательное возбуждение пациента. Зрачки расширены, артериальное давление повышается, отмечается тахикардия. Затем наступает ΙΙΙ стадия, которую называют хирургической стадией наркоза.

Третья, хирургическая стадия, делится на четыре уровня. Первый уровень характеризуется отсутствием болевой чувствительности, но сохранением самостоятельного дыхания и двигательной рефлекторной активности. Сознание отсутствует. Зрачки узкие, точечные, центрированы. Операция возможна только с применением мышечных релаксантов и ИВЛ. На 2-м уровне наркоз углубляется, двигательная активность угнетена, самостоятельное дыхание сохранено, но возможна асфиксия за счет снижения мышечного тонуса и западения языка с перекрытием дыхательных путей. На этом уровне также проводятся оперативные вмешательства масочным способом ведения анестезии с обеспечением проходимости дыхательных путей (воздуховоды) и с сохранением самостоятельного дыхания или эндотрахеальным способом с переводом на искусственную вентиляцию легких под защитой миорелаксантами.

Дальнейшее углубление наркоза опасно передозировкой и быстрым переходом в четвертый уровень – токсический. Для исключения передозировки, следует постоянно следить за показателями гемодинамики, состоянием зрачков. При ухудшении гемодинамики и расширении зрачков необходимо немедленно уменьшить или прекратить поступление газонаркотической смеси, перейти на подачу кислорода и «вернуться» на 2-й уровень ΙΙΙ стадии хирургического наркоза.

Четвертая стадия – пробуждение.

ДОКУМЕНТАЦИЯ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ НАРКОЗА.

Во время проведения анестезиологического пособия ведутся два основных документа – история болезни, куда врач-анестезиолог записывает характер и особенности течения анестезии, и анестезиологическая карта, которая заполняется медсестрой-анестезистом.

В анестезиологическую карту вносятся:

• основные показатели наблюдения за пациентом: пульс, АД, ЦВД каждые 10 мин:

• параметры искусственной вентиляции легких: объем и частота работы дыхательного аппарата и его название;

• соотношение кислорода к закиси азота в наркотической смеси;

• дозировка наркотического вещества в объемных процентах по показателю исправителя;

• этапы операции: начало наркоза, интубация трахеи, подсоединение наркозно-дыхательного аппарата, начало операции, удаление или ушивание органа и так далее;

• все вводимые препараты и их дозы;

• все переливаемые жидкости и их объемы;

• объем кровопотери;

• осложнения наркоза и операции.

По окончании операции анестезиологическая карта вкладывается в историю болезни или хранится в отделении анестезиологии. История болезни с записью врача-анестезиолога и анестезиологическая карта – юридические документы, подтверждающие правильность действий врача.