Новокаиновые блокады.

Новокаиновые блокады – это подведение низкоконцентрированного раствора новокаина в различные клетчаточные пространства для блокады проходящих здесь нервных стволов с целью достижения обезболивающего или лечебного эффекта.

Наиболее распространенными являются шейная вагосимпатическая, межреберная, паравертебральная, тазовая, паранефральная блокады, блокада корня брыжейки, круглой связки печени, короткий пеннициллино-новокаиновый блок и т.д.

Общие правила выполнения блокад

Существуют следующие правила выполнения новокаиновых блокад:

- перед началом проведения блокады следует уточнить аллергологический анамнез, особенно в отношении местных анестетиков.

- для блокады обычно используют 0,25% р-р новокаина.

- вначале производят внутрикожную анестезию в области точки вкола иглы.

- для выполнения блокады применяют специальные иглы длиной 10-20см и шприц на 10-20мл.

- при выполнении блокады иглу продвигают постепенно, предпосылая ей новокаин для избежания повреждения сосудов и нервов.

- при выполнении блокады периодически потягивают поршень шприца на себя (контроль возможных повреждений сосудов).

- после блокады больной транспортируется на кресле или каталке.

Основные виды новокаиновых блокад.

Показания. Проникающие ранения грудной клетки. Осуществляется для профилактики плевропульморального шока..

Техника. Положение больного на спине, под шею подкладывают валик, голову поворачивают в противоположную сторону. Указательным пальцем смещается грудино-ключично-сосцевидная мышца вместе с сосудисто-нервным пучком кнутри. Точка введения: задний край указанной мышцы чуть ниже или выше места ее пересечения с наружной яремной веной. Вводят 40-60 мл 0,25% р-ра новокаина, продвигая иглу кнутри и кпереди, ориентируясь на переднюю поверхность позвоночника.

Межреберная блокада.

Показания. Переломы ребер, особенно множественные.

Техника. Положение больного сидя или лежа. Введение новокаина осуществляется по ходу соответствующего межреберья посредине расстояния от остистых отростков до лопатки. Иглу направляют на ребро, а затем соскальзывают с него вниз к области прохождения сосудисто-нервного пучка. Вводят 10мл 0,25% р-ра новокаина. Для усиления эффекта к 10мл новокаина добавляют 1,0 мл 96∙спирта (спирт-новокаиновая блокада). Возможно использование 0,5% р-ра новокаина, тогда вводят 5,0мл.

Паравертебральная блокада.

Показания. Переломы ребер, выраженный болевой корешковый синдром (дегенераторно -дистрофические заболевания позвоночника).

Техника. На определенном уровне вводят иглу, отступая на 3см в сторону от линии остистых отростков. Иглу продвигают перпендикулярно коже до достижения в поперечного отростка позвонка, затем конец иглы несколько смещают кверху, продвигают вглубь на 0,5см и вводят 5-10мл 0,5% р-ра новокаина.

Паранефральная блокада.

Показания. Почечная колика, парез кишечника, острый панкреатит, острый холецистит, острая кишечная непроходимость.

Техника. Больной лежит на боку, под поясницей валик, нога снизу согнута в коленном и тазобедренном суставах, сверху- вытянута вдоль туловища.

Находят мышечно-реберный угол (место пересечения Х11 ребра и длинных мышц спины), от его вершины по биссектрисе отступают 1-2см и производят вкол иглы. Направление иглы: перпендикулярно поверхности кожи (игла направлена на пупок пациента). Признак нахождения иглы в паранефральной клетчатке: при снятии шприца с иглы раствор не капает с павильона, а при дыхании втягивается внутрь. После пападания в паранефральную клетчатку вводят 60-100 мл 0,25% р-ра новокаина.

Возможно проведение односторонней паранефральной блокады (почечная колика), но чаще используется двусторонняя (выполняют описанные манипуляции последовательно с двух сторон).

Тазовая блокада (по Школьникову - Селиванову).

Показания. Перелом костей таза.

Техника. На стороне повреждения на 1 см кнутри от передней верхней подвздошной кости вводят иглу и продвигают ее перпендикулярно коже вдоль внутренней поверхности крыла подвздошной кости. При этом вводят до 200-250 мл 0, 25% мл р-ра новокаина.