Рязанский Государственный Медицинский Университет имени академика Ивана Петровича Павлова.

Кафедра хирургических болезней с курсом урологии.

Острая почечная недостаточность.

Составил:

студент 8 группы, 4 курса, лечебного факультета,

Беззубов И. И.

Рязань, 2004 г.

Состояние, при котором внезапно нарушаются основные гомеостатические функции почек, называется острой почечной недостаточностью. Синдром острой почечной недостаточности характеризуется гиперазотемией, нарушением водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Несмотря на крайнюю тяжесть клинического течения, при правильном лечении больные с острой почечной недостаточностью могут полностью выздороветь.

Острая почечная недостаточность может возникнуть в результате таких преренальных нарушений, как падение артериального давления, потеря значительного количества воды. Такая недостаточность протекает кратковременно, и после устранения причины функция почек восстанавливается. Однако при длительном действии преренальных факторов могут развиться необратимые нарушения функции почек. Это может быть следствием операции, тяжелой травмы, гемотрансфузионного, травматического пли бактериемического шока. Снижение артериального давления может быть не всегда выраженным и длительным. К острой почечной недостаточности могут привести токсические воздействия на почки ряда химических веществ, применяемых в промышленности и быту, и лекарственных препаратов, различные острые заболевания почек, основным признаком которых являются поражения сосудов, а также нарушения проходимости верхних мочевых путей. Наконец, острая почечная недостаточность может явиться следствием несчастного случая с потерей почек (тяжелая травма или удаление единственной почки), что бывает исключительно редко.

Условно острую почечную недостаточность можно разделить на четыре формы: преренальную, ренальную, постренальную и аренальную.

Развернутая картина острой почечной недостаточности всегда возникает в результате морфологических изменений в почках. Даже в случаях так называемой функциональной (преренальной) формы можно обнаружить изменения ультраструктуры почки. Правильнее рассматривать это состояние как своеобразную раннюю стадию некронефроза.

Причиной острой почечной недостаточности могут быть повреждения капилляров при остром гломерулонефрите, поражение артериол при узелковом периартериите, поражение капилляров интерстиция при остром пиелонефрите (некротическом папиллите), сосудистая обструкция при кортикальном некрозе почек, тромбозе и эмболии почечных артерий. Наиболее частой причиной острой почечной недостаточности являются острые некронефрозы (шоковая почка и токсическая почка), при которых повреждается главным образом канальцевый аппарат.

Самой точной и простой, а потому практически наиболее приемлемой является классификация клинических форм острой почечной недостаточности, разработанная Е. М. Тареевым. Согласно ей, выделяются следующие этиологические и патогенетические группы: 1) шоковая почка; 2) токсическая почка; 3) острая инфекционная почка; 4) сосудистая обструкция; 5) урологическая обструкция.