Зміни поля зору при і стадії глаукоми
Зміни поля зору при іі стадії глаукоми
Зміни поля зору при ііі стадії глаукоми
Для кожної людини рівні компенсації ВОТ різні, як і при гіпертонічній хворобі рівні компенсації кров'яного тиску різні для кожної людини. Спеціальними методиками визначають Ро - нормальний рівень ВОТ для даної людини. Це має значення для призначення оперативного лікування глаукоми при наявності у хворого глаукоми з низьким тиском.
Велике значення для планування лікування глаукоми має стан зорових функцій. За станом зорових функцій глаукома поділяється на стабілізовану і нестабілізовану. Якщо за півроку гострота зору і поле зору не змінилися, то функції вважаються стабільними; якщо за цей час поле зору звузилося більше ніж на 5 -10 градусів і погіршився зір, то функції нестабілізовані. У даному випадку (при нестабілізації функцій без інших причин ) планують оперативне втручання з метою зниження ВОТ до меж Ро. При глаукомі спостерігається послаблення акомодації раніше вікового рівня, часта зміна окулярів; виявляється розширення епісклеральних вен, сегментна атрофія
райдужки, деструкція пігментної кайми райдужки, псевдоексфоліації, глибки пігменту на райдужці.
Так як на початкових стадіях глаукома протікає безсимптомно для хворого (особливо ВКГ), то з метою раннього виявлення глаукоми проводять профілактичні вимірювання ВОТ у осіб старше 40 років один раз на 3 роки, а при наявності у людини цукрового діабету, гіпертонічної хвороби, обтяжуючої спадковості ВОТ - вимірюють щорічно.
Для диференційної діагностики ВКГ і ЗКГ обстежують райдужно-рогівковий кут за допомогою гоніоскопу ( якщо трабекули не видно, то кут вважається закритим ).
У хворого з ЗКГ часто бувають скарги на періодичний головний біль, затуманення зору, появу райдужних кіл навколо джерела світла, відчуття сльози в очах.
У сумнівних випадках наявності глаукоми для встановлення діагнозу використовують: добову тонометрію (два рази на день на протязі 7-10 днів вимірюють ВОТ вранці о
7-й годині і ввечері о 19-й годині ); 2-х годинну тонометрію { вимірюють ВОТ кожні дві години один день); проводять навантажувальні та розвантажувальні проби, тонографію, еластотонометрію.
Хворі на глаукому і пацієнти з підозрою на глаукому підлягають диспансерному нагляду. Періодичність обстежень залежить від компенсації та стабілізації процесу. Ці критерії враховують при визначені потреби стаціонарного лікування чи хірургічного лікування глаукоми у хворих.
ЛІКУВАННЯ ГЛАУКОМИ.
Так як основним уражуючим фактором при глаукоми є підвищений ВОТ, то основним напрямком у її лікуванні є нормалізація ВОТ.
Виробляють режим закапування знищуючих ВОТ частіше у стаціонарі. При ЗКГ призначають 1% розчин пілокарпіну 1-2-3 рази на день (в залежності від можливостей компенсації ВОТ), якщо тиск не нормалізується, то використовують додатково 0,25 - 0,5 % розчин тімололу. При ВКГ навпаки, спочатку призначають тімолол, а якщо тиск не знижується до норми, приєднують закапування пілокарпіну.
Пілокарпін - міотик, він звужує зіницю і цим відтягує корінь райдужки від кута передньої камери, в результаті збільшується відток в.о. рідини з ока і тиск знижується. Постійне різке звуження зіниці може з часом привести до зіничного блоку і тиск знову підвищиться. Тому хворі на глаукому вимагають постійного контролю ВОТ. Тімолол не звужує зіницю, але він пригнічує продукцію в.о. рідини, а це, з часом, може впливати на трофіку внутрішньоочних структур. Крім того тімолол пригнічує дихання та впливає на серцево - судинну систему. Він може викликати різке зниження кров'яного тиску, тому його рекомендують закапувати не встаючи з ліжка вранці і ввечері, коли хворий вже ліг у ліжко. Менше пригнічує дихання бетоптик. В сучасний період використовують для зниження ВОТ траватан, ксалатан, трусопт.
Якщо за допомогою консервативних методів лікування ВОТ не знижується, то застосовують оперативне лікування . При ВКГ виконують частіше сінустрабекулоектомію з базальною іридектомією, а при ЗКГ – іридектомію.
Щоб покращити функції зорового нерва, призначають препарати, які стимулюють обмін речовин, живлення нерва, покращують гемодинаміку, мікроциркуляцію, це : вітаміно-тканинна терапія, антисклеротичні препарати, ангіопротектори, АТФ, антиоксиданти, церебролізин, цитохром С, судинорозширюючі препарати (але при низькому кров'яному тиску їх не застосовують ).
Перед операцією проводять обстеження хворого.
Планове передопераційне обстеження хворого:
Флюорографічне обстеження органів грудної клітини
Онкоогляд
Електрокардіограма
Лабораторні обстеження:
загальний аналіз крові + тромбоцити
загальний аналіз сечі
аналіз кала на яйця глистів
аналіз крові на цукор
час зсідання крові та час кровотечі
RW
Консультації спеціалістів:
Терапевт
Стоматолог
ЛОР
Невропатолог
Терапевт дає висновок про можливість проведення операції або призначає додаткові обстеження у разі виявлення якихось відхилень (консультацію ендокринолога, хірурга, онколога, гінеколога, психіатра, та дослідження на СНІД, австралійський антиген …), по можливості потрібно оздоровити організм перед операцією.
ГОСТРИЙ НАПАД ГЛАУКОМИ
Гострий напад глаукоми - варіант протікання ЗКГ, який виникає внаслідок повного закриття кута передньої камери, що дає різке підвищення ВОТ.
В механізмі виникнення гострого нападу глаукоми приймають участь два головних фактори:
- зміщення іридокришталикової діафрагми вперед або утворення складки райдужки при розширенні зіниці;
функціональний блок зіниці.
Пусковим механізмом гострого нападу глаукоми може бути фізичне або психічне перенапруження, прийом великої кількості рідини, алкоголю, переохолодження, находження довго у темному приміщенні, біль.
Клініка гострого нападу глаукоми. Скарги:
Біль в оці, більш виражений головний біль у одноіменій половині голови (ірадіація болю за ходом трійчастого нерва); інколи біль настільки виражений, що викликає нудоту і блювання, брадикардію. При цих симптомах, коли об'єктивні симптоми з боку органа зору не виражені, помилково ставлять діагноз харчового отруєння, відправляють хворого в інфекційну лікарню, миють шлунок, або думають про біль центрального походження, неврологічного (підйом внутрішньочерепного тиску) і лікують пацієнта в неврологічному відділенні.
Другою скаргою є порушення зору, що проявляється у появі райдужних кіл навколо джерела світла, затуманення зору, поступове зниження зору до сліпоти. При обстеженні спостерігають:
Підвищення ВОТ до 50 - 70 мм рт. ст., очне яблуко при пальпації тверде, як камінь. Розширені епісклеральні судини, особливо вени, які мають фіолетовий відтінок (застійна ін'єкція очного яблука ). Помутніння рогівки зв'язане з її набряком, а при дуже високому тиску рогівка ніби «потикана голкою», чутливість рогівки знижена. Передня камера мілка, райдужка гіперемована, набрякла. Зіниця розширена, різко знижена або відсутня її реакція на світло. Кришталик набряклий і це змінює колір ділянки зіниці в зеленкуватий колір (гляукос - зелений зі стародавньогрецької мови , в давнину в народі гострий напад глаукоми називали «зеленою водою» внаслідок цього симптому). Під капсулою кришталика можуть бути плямисті помутніння білого кольору - катаракта Фогта. Якщо зменшити набряк рогівки (під кон'юнктиву ввести 40% розчин глюкози або закапати 50% розчин гліцерину ), то видно, що диск зорового нерва набряклий, вени сітківки розширені. Корінь райдужки щільно придавлюється до корнеосклеральної зони, судини райдужки здавлюються, порушення кровообігу веде до локального некрозу райдужки і виникнення зони атрофії у ній, зіниця деформується .Якщо тиск довго не знижується, то виникає асептичне запалення, з'являються синехії, розпилення пігментного епітелію. У цьому випадку важко провести дифдіагностику з увеїтом, іридоциклітом, якщо ці хвороби протікають з підвищенням ВОТ.
Після зниження ВОТ в пізніх періодах залишається мідріаз, секторальна атрофія райдужки, які і через багато років будуть свідчити про перенесений гострий напад глаукоми.
Схема диференціальної діагностики
іридоцикліту та гострого нападу глаукоми
Ознаки |
Іридоцикліт |
Гострий напад глаукоми |
Анамнез |
Загальні інфекційні хвороби, вогнища інфекції |
Спадковість, ЗКГ у хворого |
Біль |
Більше виражений в оці |
Більше виражений головний біль |
Почервоніння очного яблука |
Вікова ін’єкція |
Застійна ін’єкція |
Зміни рогівки |
Рогівка прозора, преципітати на її задній поверхні |
Набряк та помутніння рогівки |
Передня камера |
Середньої глибини |
Мілка |
Зіниця |
Звужена |
Розширена |
ВОТ |
Норма |
Різко підвищений |
Особливі симптоми |
Часто рецидивує |
Закритий кут передньої камери |
Схема надання допомоги при гострому нападі глаукоми