6.Неорганические вещества плазмы крови (натрий, калий, кальций, фосфор). Общие закономерности обмена. Функции, нарушения при изменении концентрации в плазме крови.

Внеклеточные катионы (Na+, Ca2+) выполняют роль триггеров (включателей) функций всех клеток. Для реализации этой функции они должны попасть внутрь клетки . после входа Na+ в клетку возникает деполяризация клеточной мембраны, что приводит к открытию каналов для Ca2+, который, в свою очередь, попав в цитоплазму, запускает функционирующие элементы клетки (активирует ферменты)

Внутриклеточные катионы (К+, Mg+) служат ионами «покоя» и, по-сути, являются антагонистами ионов Na+ и Ca2+, обеспечивая «биохимический покой» клеток поддержание концентрации Na+ в плазме крови - результат сочетанного действия многих регуляторных факторов: гипоталамуса, гипофиза, надпочечников, почек, стенки предсердий.

Натрий:

Биологическая роль:

- Поддержание водного баланса и осмоляльности внеклеточной жидкости;

- Поддержание осмотического давления, объема внеклеточной жидкости;

- Регуляция кислотно-основного равновесия;

- Поддержание нервно-мышечной возбудимости;

- Передача нервного импульса;

- Вторично активный транспорт веществ через биологические мембраны.

Гипернатриемия(Na)

В клинических ситуациях гипернатриемия встречается не часто: свойственно состоянию сильного потоотделения, несахарному мочеизнурению.

Гипонатриемия(Na)

Применение диуретиков (большинство диуретических препаратов активирует экскрецию Na+ с мочой), заболевание почек (нарушение реабсорбции из гломерулярного фильтрата), застойная сердечная недостаточность пациенты с сердечной недостаточностью в течение длительного времени получают диуретики), патология ЖКТ (диарея)

Калий:

Биологическая роль:

- участие в поддержании осмотического давления;

- участие в поддержании кислотно-основного равновесия;

- проведение нервного импульса;

- поддержание нервно-мышечного возбуждения;

- сокращение мышц, клеток;

Основная причина изменения содержания внутриклеточного содержания К+ - нарушение КЩР

Причины гиперкалиемии(К+ ): повреждение тканей, активация катаболических процессов, системный ацидоз, снижение выведения калия (острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, длительный приём калийсберегающих диуретиков, гипоальдостеронизм). 4 Причины гипокалиемии(К+ ): повышенная экскреция К+ почками, острый дыхательном алкалоз, введение инсулина или глюкозы .

Кальций:

Биологическая роль:

- структура костной ткани, зубов;

- мышечное сокращение;

- возбудимость нервной системы;

- внутриклеточный посредник гормонов;

- свертывание крови;

- активация ферментов (трипсин, сукцинатдегидрогеназа);

- секреторная активность железистых клеток.

Содержание Са2+ в сыворотке крови изменяется при: дисфункции паращитовидных и щитовидной желёз, новообразованиях различной локализации (особенно при метастазировании в кости) почечной недостаточности

Гиперкальциемия может быть следствием интоксикации витамином D.

Фосфор:

Биологическая роль:

- образование (совместно с кальцием) структуры костной ткани;

- строение ДНК, РНК, фосфолипидов, коферментов;

- образование макроэргов;

- фосфорилирование (активация) субстратов;

- поддержание кислотно-основного равновесия;

- регуляция метаболизма (фосфорилирование, дефосфорилирование белков, ферментов).

Причины гипофосфатемии: недостаток витамина D3 (стеаторея) , мальабсорбция - при ряде заболеваний печени и поджелудочной железы, гиперпаратиреоз (гиперпродукция ПТГ паращитовидными железами), заболеваниях почек (тубулопатия) .

Причины гиперфосфатемии: гипопаратериоз, хроническая почечная недостаточность, метастазы в кости.

Вопрос № 6. Нарушения при изменении концентрации.

Натрий: Повышенное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет соотношение потоков жидкости с переполнением сосудистого русла (артериальная гипертензия), пониженное содержание Na+ во внутрисосудистом пространстве определяет выход воды в межклеточное пространство (отёки) .

Кальций: при низкой концентрации Са2+ в экстрацеллюлярной жидкости проницаемость мембран клеток увеличивается, приводя к повышению возбудимости клеток в центральной и периферической нервной системе. При высокой концентрации Са2+ проницаемость клеточных мембран уменьшается со снижением рефлекторной активности, изменениями ЭКГ и возникновением болей в животе, миопатий и потерей аппетита.