1. Синдром скопления жидкости в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

2. Левосторонний экссудативный плеврит (предположительно метастатического генеза).

3. Более точно установить этиологию плеврита позволяет плевральная пункция с последующим тщательным лабораторным анализом пунктата, цитологическим исследованием, посевом на специальные среды и т.д.

4. Признаки смещения органов средостения наблюдаются обычно при скоплении в плевральной полости не менее 1000 мл жидкости

5. С помощью физических методов исследования скопление жидкости в плевральной полости можно обнаружить только в том случае, если ее количество превышает 400-500 мл.

Ситуационная задача № 15

Больная 65 лет поступила в реанимационное отделение в бессознательном состоянии. Со слов родственников страдает около 10 лет сахарным диабетом 2 типа, месяц назад переведена на инсулинотерапию. После очередной инъекции инсулина через 40 минут наступило резкое ухудшение самочувствия. Больная побледнела, покрылась липким потом, появилась дрожь во всем теле, а затем и судороги. Потеряла сознание.

Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, на болевые раздражители не реагирует, речевому контакту не доступна, сухожильные рефлексы повышены, зрачки широкие, глазные яблоки твердые. Положение тела пассивное – лежа на спине. Кожные покровы бледные, влажность повышена. Пульс 110 в минуту, АД 100/60 мм рт.ст.

Вопросы

1. Какое нарушение сознания наблюдается у пациентки?

2. Перечислите возможные причины такого состояния?

3. Какие еще нарушения сознания с преобладанием процессов торможения вы знаете?

Ответы

1. Гипогликемическая кома.

2. Сахарный диабет (вследствие передозировки инсулина, неадекватный прием пищи, повышенная физическая нагрузка и др.), инсулома

3. Cтупор, сопор.

Ситуационная задача № 16

Больной 20 лет доставлен скорой помощью в реанимационное отделение. Со слов родителей заболел 3 дня назад. После переохлаждения повысилась температура тела, появилась общая слабость, жажда, ухудшился аппетит. На следующий день появились боли в животе, тошнота, была неоднократно рвота. Пациент связал это с пищевым отравлением и полностью отказался от приема пищи. Несмотря на это рвота повторилась. На следующий день родители нашли его в бессознательном состоянии дома. При дополнительном расспросе удалось выяснить, что около 3х месяцев употреблял большое количество жидкости, похудел.

Объективно общее состояние тяжелое, сознание отсутствует, сухожильные рефлексы отсутствуют, глазные яблоки мягкие, зрачки равномерно сужены. Положение тела пассивное – лежа на спине. Кожа бледная, сухая, шершавая, холодная на ощупь, тургор кожи снижен. Губы сухие, потрескавшиеся. Наблюдается дыхание Куссмауля. В выдыхаемом воздухе определяется резкий запах ацетона. Пульс 110 в 1 мин., ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм. рт. ст. Язык сухой, обложен грязно-коричневым налетом. Живот несколько напряжен, ограниченно участвует в акте дыхания. Наблюдается задержка мочи.

Вопросы

1. Какое нарушение сознания наблюдается у пациентки?

2. Перечислите возможные причины такого состояния?

3. Охарактеризуйте помраченное сознание.

Ответы

1. Диабетическая гипергликемическая кетоацидотическая кома.

2. Развивается в результате резко выраженной инсулиновой недостаточности, которая может быть следствием неадекватной инсулинотерапии или повышенная потребность в инсулине (беременность, травма, операции, инфекционные заболевания). Около 1/3 всех случаев диабетического кетоацидоза приходится на больных с нераспознанным сахарным диабетом.

3. У пациента способность к активному вниманию снижена. Речевой контакт сохранен, но получение полных ответов порой требует повторения вопросов. Ответы замедленные, с задержкой. Команды выполняет правильно, но замедленно. Открывает глаза на речь. Реакция на боль активная, целенаправленная. Обеднение мимики, малоподвижность, сонливость. Контроль за функцией тазовых органов сохранен. Ориентация в окружающей обстановке, месте и времени неполная при относительной сохранности ориентации в собственной личности.