Ситуационная задача №7

Больной 60 лет поступил с жалобами на одышку экспираторного характера при незначительной физической нагрузке, приступообразный кашель с небольшим количеством светлой мокроты, общую слабость.

Страдает хроническим обструктивным бронхитом в течение 30 лет. Периодически беспокоят приступы надсадного кашля с трудно отделяемой мокротой, длительностью до получаса. Купирует приемом бронхолитиков.

С течением времени стала беспокоить одышка при физической нагрузке экспираторного характера, около 6 месяцев одышка усилилась: стала беспокоить при незначительной физической нагрузке, так же стала усиливаться после приступов кашля. Курит на протяжении 40 лет по 1 пачке сигарет в день.

Объективно общее состояние средней тяжести, лицо одутловатое, пониженного питания. Грудная клетка бочкообразная, межреберные промежутки расширены, наблюдается выбухание над- и подключичных ямок, участие вспомогательных дыхательных мышц в акте дыхания. ЧДД 20 в 1мин. При пальпации грудной клетки отмечается ее ригидность, голосовое дрожание ослаблено, перкуторно над всеми легочными полями коробочный звук, нижние границы легких опущены вниз по всем линиям, наблюдается ограничение подвижности нижнего легочного края, расширение полей Кренига, уменьшение размеров границ абсолютной сердечной тупости, аускультативно - дыхание ослабленное везикулярное, над всей поверхностью легких выслушиваются сухие свистящие хрипы, бронхофония ослаблена.

Вопросы

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Какое осложнение хронического обструктивного бронхита наблюдается у пациента?

3. При каких других заболеваниях может развиться это осложнение?

4. Какая рентгенологическая картина характерна для этого осложнения?

5. Какие вы еще знаете осложнения хронического обструктивного бронхита?

Ответы

1. Синдром повышенной воздушности легких, синдром дыхательной недостаточности.

2. Вторичная диффузная эмфизема легких.

3. Бронхиальная астма.

4. Низкое расположение купола диафрагмы и ее уплощение, малая подвижность диафрагмы, повышенная воздушность легочных полей, обеднение легочного рисунка.

5. Дыхательная недостаточность, кровохарканье, легочная гипертензия.

Ситуационная задача №8

Больной 25 лет поступил с жалобами на боль в правой половине грудной клетки при глубоком дыхании, одышку при физической нагрузке, редкий сухой кашель.

Был снят с самолета. Во время полета около 3х часов назад у больного на фоне общего благополучия появилась резкая пронизывающая боль в правой половине грудной клетки с иррадиацией в руку, одышка, сухой кашель. Через час боль стала менее интенсивной, уменьшилась одышка, кашель. Ранее ничем не болел.

Объективно общее состояние средней степени тяжести, вынужденное положение на больном боку, покрыт холодным потом.

Правая половина грудной клетки несколько выбухает, межреберные промежутки расширены, наблюдается отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, там же при пальпации голосовое дрожание ослаблено, при перкуссии - тимпанический звук, ослабленное везикулярное дыхание при аускультации, побочных дыхательных шумов нет, бронхофония ослаблена.

Вопросы

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Выделите ведущие синдромы.

3. Назовите основные причины возникновения этого заболевания.

4. Какой инструментальный метод исследования нам поможет в диагностике этого заболевания?

5. Какие изменения на рентгенограмме характерны для этого заболевания?

Ответы

1. Идиопатический спонтанный пневмоторакс.

2. Синдром скопления воздуха в плевральной полости, синдром дыхательной недостаточности.

3. Идиопатический (без предшествующего заболевания), симптоматический (абсцесс, гангрена легкого, прорыв туберкулезной каверны, врожденные кисты легких, эмпиема плевры и др.).

4. Рентгенография органов грудной клетки.

5. Участок просветления, лишенный легочного рисунка, расположенный по периферии легочного поля и отделенного от спавшегося легкого четкой границей.