Ситуационная задача №17

Больная Л. 31год. Последние 2 года беспокоят слабость, утомляемость, снижение аппетита, тошноту, нарушение менструальной функции, рецидивирующий кожный зуд, тяжесть в правом подреберье и подложечной области, усиливающиеся после еды (особенно после приёма жирной, острой пищи), физической нагрузки, чувства горечи и сухости во рту. Частый жидкий стул, вздутие живота. Похудание. Боли в суставах, периодическое повышение температуры тела до 38⁰ С.

При осмотре: лицо, ладони гиперемированы; сухая, шелушащаяся, желтушно-бледная кожа со следами расчесов. Склеры иктеричны. На коже груди, шеи (т.е. в зоне «декольте») - сосудистые звёздочки, на голенях мелкие геморрагические высыпания. Над всей поверхностью лёгких дыхание везикулярное. Пульс 88 в 1 мин., ритмичный. АД 120/80 мм. рт. ст. Живот мягкий, умеренно-болезненный в правом подреберье. Печень выступает на 5 см. из-под рёберной дуги, край болезненный, плотно-эластичной консистенции. Селезёнка увеличена.

Вопросы

1. Выделите специфические симптомы заболевания.

2. Укажите предварительный диагноз.

3. Укажите дифференциальный ряд.

4. Прогноз и осложнения.

5. Лечение заболевания.

Ответы

1. - появление на коже верхней половины туловища, т.е. в зоне «декольте» -

сосудистых звёздочек – телеангиоэктазий в виде паучков;

- эритема ладоней – ярко-красная окраска (печёночные ладони).

2. Хронический аутоиммунный гепатит.

3. - вирусный гепатит,

- цирроз печени,

- гемолитическая анемия,

- системная красная волчанка.

4. - при отсутствии лечения заболевание прогрессирует, ремиссия не

наступает;

- при своевременном правильном лечении можно достичь ремиссии;

- цирроз печени;

- печёночная недостаточность.

5. - диета №5;

- методом выбора являются глюкокортикостероиды и иммунодепрессанты:

1) преднизолон 30 мг./сут. – 1 месяц, далее ежемесячно уменьшают дозу на

5 мг до уровня поддерживающей (10 мг./сут.);

2) азатиоприн – первоначально 50 мг./сут., поддерживающая 25 мг./сут.;

- ферменты: креон или панцитрат.

Ситуационная задача № 18

Мужчина 35-ти лет жалуется на боли внизу живота, понос с примесью крови и слизи, снижение аппетита, потерю массы тела, тенезмы.

При пальпации живота определяется болезненность и спастические сокращения преимущественно в левых отделах толстой кишки. При эндоскопическом исследовании (ректороманоскопии) выявляется отёк и гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, лёгкая контактная кровоточивость, большое количество слизисто-гнойного экссудата, множественные изъязвления с наложением фибрина. В ОАК – анемия, увеличение СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз. В биохимическом анализе крови – диспротеинемия.

Вопросы

1. Поставьте диагноз.

2. Укажите возможные осложнения.

3. Прогноз.

4. Дифф. диагностику с каким заболеванием необходимо проводить?

5. Лечение.

Ответы

1. Левосторонний неспецифический язвенный колит (прямой и сигмовидной кишки).

2. - профузные кишечные кровотечения;

- перфорация язв с развитием перитонита;

- рак толстой кишки;

- параректальные свищи.

3. Высокая летальность. Поэтому больные с НЯК подлежат диспансерному

наблюдению с проведением курсов противорецидивирующего лечения.

4. С болезнью Крона.

5. Зависит от формы заболевания и должно быть индивидуальным.

- диета с достаточным содержанием белка (до 150 г./сут.);

- витаминотерапия;

- сульфасалазин;

- в тяжёлых случаях глюкокортикостероиды (преднизолон) и

иммунодепрессанты (азатиоприн);

- ректально гидрокортизон;

- при осложнениях – хирургическое лечение.