Ситуационная задача №15

В клинику поступил мужчина 43-х лет с жалобами на сильную «кинжальную» боль, разлитую по всему животу, усиливающуюся при поколачивании по брюшной стенке, покашливании.

Лицо бледное с пепельно-цианотичным оттенком с испариной на лбу, руки и ноги холодные. Больной принял вынужденное положение – лёжа на животе, неподвижно. При осмотре: язык сухой, обложен. Живот не участвует в акте дыхания. Отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки. В анамнезе язвенная болезнь ДПК. Считает себя больным около 3-х лет.

Вопросы

1. Определите предположительную локализацию язвы.

2. Укажите вид осложнения язвенной болезни ДПК. Перечислите его периоды. Для какого периода характерны данные проявления?

3. Какой синдром отмечается при этом осложнении?

4. Какие симптомы положительны при данном осложнении?

5. Предложите программу обследования.

Ответы

1. Язва передней стенки ДПК.

2. а) Перфорация язвы.

б) – период болевого шока;

- период мнимого благополучия;

- перитонит.

в) период болевого шока.

3. Синдром острого живота.

4. - симптом Щёткина – Блюмберга;

- симптом Менделя;

- симптом Жобера;

- френикус – симптом.

5. ОАК, ОАМ;

- пальцевое исследование прямой кишки;

- ЭКГ;

- УЗИ органов брюшной полости;

- обзорная рентгеноскопия или рентгенография органов брюшной полости;

- срочная консультация хирурга.

Ситуационная задача №16

В приёмное отделение, на машине скорой медицинской помощи, доставлена больная Б. с жалобами на боль в правой половине живота, больше в паховой области. Заболела 3 часа назад, когда появилась резкая боль в эпигастральной области, тошнота, однократная рвота. В дальнейшем боль локализовалась в правой подвздошной области.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, холодный пот. Пульс учащён, артериальное давление низкое. Язык сухой, с белым налётом. Правая половина живота напряжена и не участвует в дыхании. При пальпации симптом Щёткина – Блюмберга резко положительный в правой подвздошной области. Положительные симптомы Ровзинга и Ситковского. Температура тела 37,9⁰ С.

Вопросы

1. Укажите клинический синдром.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Поставьте предварительный диагноз.

4. Назначьте лабораторные и инструментальные методы исследования.

5. Результаты лабораторных и инструментальных исследований.

Ответы

1. Синдром острого живота.

2. Острый холецистит, острый аднексит, острый панкреатит, кишечная

непроходимость, инфаркт брызжейки, острый гастрит, перфорация язвы

ДПК.

3. Острый аппендицит.

4. Лабораторные методы исследования: ОАК, ОАМ, анализ кала на скрытую

кровь.

Инструментальные методы исследования: УЗИ органов брюшной полости,

компьютерная томография области червеобразного отростка.

5.- ОАК: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево;

- ОАМ: изменений не обнаружено;

- кал на скрытую кровь: результат отрицательный;

- УЗИ органов брюшной полости: увеличен червеобразный отросток, от-

клонений со стороны других органов не обнаружено;

- компьютерную томографию области червеобразного отростка производят

с целью диагностики аппендицита или периаппендикулярного абсцесса, а

так же для исключения других заболеваний брюшной полости и малого

таза.