Ситуационная задача №12

В клинику поступил больной Д., 75 лет. С жалобами на тупые ноющие боли, локализующиеся в левой подвздошной области и около пупка, возникающие после употребления кисломолочных продуктов, жаренной, жирной пищи; на чувство неполного опорожнения кишечника после дефекации; на запор в течении 4-х дней; на вздутие и урчание в животе. Так же больной отмечает, что боли уменьшаются после отхождения газов, после применения тепла на область живота и после приёма спазмолитических препаратов. Считает себя больным после перенесенной дизентерии.

Вопросы

1. Какой предварительный диагноз вы поставили на основании жалоб?

2. Что можно определить при глубокой пальпации живота?

3. Какие диспептические расстройства наблюдаются при обострении хронического колита?

4. Какие лабораторные обследования вы назначите?

5. Какие инструментальные обследования вы назначите?

Ответы

1. Хронический неязвенный колит.

2. При глубокой пальпации в левой подвздошной области определяется болезненная, переполненная, плотной консистенции сигмовидная кишка.

3. – тошнота,

- снижение аппетита,

- ощущение металлического привкуса во рту.

4. – общий анализ крови, мочи;

- копрологический анализ, включая исследование на простейшие и гельминты;

- исследование кала на дисбактериоз.

5. – УЗИ органов брюшной полости;

- ректороманоскопия;

- ирригоскопия;

- колоноскопия;

- биопсия слизистой оболочки толстой кишки и гистологическое исследование биоптатов.

Ситуационная задача № 13

Больной Н., 67 лет, обратился к участковому терапевту с жалобами на вздутие в левой половине живота, преимущественно в нижних отделах, ноющие боли там же, возникающие периодически.

При осмотре живота выявляется ассиметричное вздутие в левой подвздошной области и левом фланке; это вздутие периодически нарастает, что сопровождается появлением болей. При пальпации сигмовидной кишки определяется плотное, бугристое, неподвижное и безболезненное образование величиной с гусиное яйцо.

Вопросы

1. О каком патологическом процессе можно думать?

2. Какие дополнительные исследования нужно провести для уточнения диагноза?

3. Осложнения данного заболевания?

4. Прогноз течения заболевания?

5. Рационально ли использование консервативного лечения?

Ответы

1. В данном случае можно говорить об опухоли сигмовидной кишки. Появление периодического вздутия в левой подвздошной области и левом фланке живота – это перистальтические волны толстой кишки, что обусловлено механической причиной – вследствие наличия опухоли.

2. - ректороманоскопия;

- ирригоскопия;

- колоноскопия;

- биопсия новообразования.

3. - полная кишечная непроходимость;

- малигнизация новообразования с дальнейшими метостазами.

4. При своевременной диагностике и лечении прогноз благоприятный.

5. Не рационально.

Ситуационная задача №14

Поступил больной С., с жалобами на боль по ходу толстой кишки, которая обычно уменьшается после дефекации и отхождения газов, расстройство стула, метеоризм, тенезмы, урчание в животе.

При пальпации живота отмечается болезненность и спастические сокращения различных отделов толстой кишки, а так же урчание.

Вопросы

1. Какой возможен диагноз в данном случае?

2. Какие возможные причины, вызвавшие это заболевание?

3. Какие возможны результаты копрологического исследования?

4. Что мы наблюдаем при ирригоскопии?

5. Что мы наблюдаем при эндоскопическом исследовании?

Ответы

1. Хронически колит.

2. – является результатом перенесенного острого колита, чаще всего инфекционного происхождения;

- паразитарные заболевания;

- длительные интоксикации тяжёлыми металлами;

- аномалии развития толстой кишки;

- атеросклеротические поражения сосудов кишечника;

- облучение;

- злоупотребление алкоголем;

- пищевая аллергия и др.

3. Слизь, эритроциты, лейкоциты, иногда яйца глистов и цисты простейших; при посеве на питательные среды – возможен дисбактериоз.

4. Отмечают изменение рельефа слизистой оболочки, ассиметричный характер гаустрации, различные двигательные нарушения толстого кишечника.

5. Выявление отёка и гиперемии слизистой оболочки толстой кишки, точечных геморрагий, атрофических изменений и т. д.