Ситуационная задача №10

Больная М, 64 лет поступила в приёмный покой терапевтического отделения с жалобами на боли в правом подреберье, желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный кал, повышение температуры тела до 39 градусов, сопровождающееся ознобом. Больна в течение 3-х недель. Заболевание началось с приступа боли в правом подреберье. На следующий день отметила потемнение мочи. Вскоре появилась желтушность кожи и склер. За медицинской помощью не обращалась. За последние трое суток состояние ухудшилось, температура тела повысилась до 39 ⁰ С.

Объективно: общее состояние средней степени тяжести. Пульс 98 в 1 мин. Язык сухой обложенный. Живот участвует в акте дыхания, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье, симптом Щёткина-Блюмберга - слабоположительный.

Вопросы

1. О какой патологии у больной можно думать?

2. Какие инструментальные методы исследования необходимо выполнить?

3. Какие показатели биохимического анализа крови будут учитываться при постановке диагноза?

4. Каковы возможные причины развития данной патологии?

5. Какой диеты должна придерживаться больная? Какие продукты противопоказаны?

Ответы

1. ЖКБ, осложнённая механической желтухой.

2. УЗИ органов брюшной полости, ФГДС с осмотром БСДК, холедохоскопия, халангиография.

3. Билирубин, АЛТ, АСТ, щелочная фосфотаза, γ-глютаминтранспептидаза, креатинин.

4. – обтурация печёночного и общего желчного протока изнутри камнями, опухолью, паразитами;

- рак головки поджелудочной железы;

- аденома БСДК

5. Диета № 5. Исключают очень холодные блюда; жирную, жаренную, копчёную, солё-ную, консервированную пищу; бобовые, яйца, чёрный кофе.

Ситуационная задача №11

Больной А., 25-ти лет, поступил в приёмное отделение БСМП с жалобами на сильные схваткообразные боли внизу живота, перед дефекацией, частотой 9-10 раз в сутки. Жидкий стул, иногда с примесью слизи и крови; «ложные позывы» на дефекацию. Общую слабость, снижение трудоспособности, повышение температуры тела до 37,5⁰ С. Аппетит снижен, за время болезни похудел на 10 кг. Болен около 1,5 лет. Заболевание началось с поноса до 2-х 3-х раз в день; боли во время дефекации, иногда примеси крови в кале, повышение температуры тела до субфибрильной. Состояние ухудшалось весной и осенью. Лечился в инфекционной больнице, проктологическом отделении. Последние 3 месяца состояние ухудшилось, появилась слабость, быстрая утомляемость, профузные поносы, схваткообразные боли в животе перед дефекацией.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Со стороны дыхательной системы – без особенностей. Пульс 90 в 1 минуту, ритмичный. АД – 100/70 мм. рт. ст. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца звучные. Язык обложен у корня грязным налётом, суховат, по краям кровяные корочки. Живот мягкий, болезненный в левой и правой подвздошных областях, пальпация вызывает позывы на дефекацию. Печень у края рёберной дуги, безболезненная. Симптомы: Менделя, Щёткина – Блюмберга, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Кера - отрицательные.

Вопросы

1. Установите предварительный диагноз.

2. Определите предположительную этиологию заболевания.

3. Наметьте план дополнительного обследования.

4. Проведите дифференциальную диагностику.

5. Определите тактику лечения.

Ответы

1. Неспецифический язвенный колит.

2. – генетическая предрасположенность;

- использование нестероидных, противовирусных препаратов длительное время;

- бактерии и вирусы;

- пищевая аллергия и стресс могут спровоцировать заболевание или его обострение, но, не играют роль самостоятельного фактора риска;

- иммунологические нарушения и аутосенсебилизация участвуют в патогенезе заболевания.

3. ОАК, ОАМ, копрограмма, анализ кала на дисбактериоз; колоноскопия с биопсией из патологического участка, УЗИ органов брюшной полости; ФГДС.

4. – инфекционные колиты;

- болезнь Крона;

- опухоли кишечника;

- туберкулёз кишечника.

5. – диета № 4;

- сульфосалазин, при неэффективности – глюкокортикоиды;

- ректально гидрокортизон;

- лечение диареи (обволакивающие, спазмолитики, вяжущие средства);

- лечение дисбактериоза.